백신과 자가면역질환 — 면역 체계가 자기 몸을 공격할 수 있을까?

연구 목적: 성인의 B형간염 백신 접종이 자가면역질환의 원인인지 평가하는 것이 목적이었습니다. 이러한 인과관계는 주로 증례 보고와 대조군이 없는 연구를 바탕으로 주장되어 왔습니다. 또한 ‘보조제 유발 자가면역·자가염증 증후군’(ASIA)이 면역화, 특히 B형간염 백신 접종과 관련이 있다는 주장도 제기되어 왔습니다.

결과: 전체적으로 B형간염 백신 접종과 자가면역질환 발생 사이의 연관성은 관찰되지 않았습니다. 전체 오즈비는 1.06이었고, 95% 신뢰구간은 0.93~1.21이었으며, 이질성은 유의하지 않았습니다. 단 한 연구에서만 B형간염 예방접종과 자가면역질환 사이에 유의하게 높은 위험이 나타났습니다. 여러 증례 보고에도 불구하고, B형간염 백신이 자가면역질환을 일으킨다는 신뢰할 만한 과학적 근거는 없습니다.

연구 목적: 길랭-바레 증후군(GBS) 발생에 예방접종이 미치는 역할은 논란의 여지가 있지만, 다양한 백신 접종 후 GBS 사례가 보고된 바 있습니다. 2011년 1월부터 2015년 12월까지 중국의 세 도시에서 중첩 환자-대조군 연구를 시행했습니다.

결과: 소아와 성인에서 예방접종 후 180일 이내 GBS 발생의 보정 오즈비는 각각 0.94(95% CI 0.54~1.62)와 1.09(95% CI 0.88~1.32)였습니다. B형간염, 인플루엔자, A형간염, 수두, 광견병, 생폴리오, 디프테리아, 무세포 백일해, 파상풍, 홍역, 볼거리, 풍진, 일본뇌염 및 수막염 백신 접종에서는 GBS 위험 증가가 확인되지 않았습니다. 예방접종 후 GBS 재발의 보정 오즈비는 소아와 성인에서 각각 0.85(95% CI 0.07~9.50)와 1.18(95% CI 0.49~2.65)였습니다. 이 대규모 후향적 연구에서는 인플루엔자 백신을 포함한 어떤 종류의 백신이든 접종한 뒤 180일 이내에 소아(≤ 18세)나 성인(> 18세)에서 GBS 발생 또는 재발 위험이 증가한다는 증거를 찾지 못했습니다.

연구 목적: 자가면역질환 또는 면역매개 질환(AID)이 있는 사람은 감염에 더 취약하고 감염 시 경과도 더 나쁜 경우가 많아 예방접종이 중요합니다. 그러나 AID가 있는 사람과 없는 사람 사이에 백신 효과(VE)가 다른지는 분명하지 않습니다.

결과: 대상포진 연구에서는 백신 접종자 169,054명을 같은 수의 대조군과 짝지었으며, 각 집단에는 AID 환자 10,994명이 포함되었습니다. 대상포진 백신 효과는 AID 집단에서 68.73(95% CI 55.75~77.91), 비AID 집단에서 60.30(55.59~64.52)이었습니다(VE 비율: 1.14, 95% CI 0.93~1.30). 4개 인플루엔자 시즌(2015/2016~2018/2019)에는 1,403,342명에서 1,713,064명이 포함되었으며, 이 중 AID 환자는 56,662명에서 78,320명이었습니다. 인플루엔자 백신 효과는 결과, 시즌, 가정에 따라 달랐지만 대부분의 분석에서 VE 비율은 1에 가까웠고(-0.92~3.77), 모든 신뢰구간에 1이 포함되었습니다. 포함된 교란 요인을 고려했을 때 AID가 있는 사람과 없는 사람의 백신 효과가 의미 있게 다르다는 증거는 없었습니다. 두 백신은 두 집단에서 비슷한 효과를 보여 VE가 다발성 경화증, 염증성 장질환 또는 만성 염증성 류마티스 질환 환자에서 감소하지 않는 것으로 나타났습니다. 다른 AID 및 감염에서도 이 결과가 적용되는지 확인하려면 추가 연구가 필요합니다.

연구 목적: 자가면역질환에서의 코로나19 백신 접종(COVAD) 연구는 류마티스 관절염(RA) 환자에게 나타난 코로나19 백신 접종 관련 단기 이상반응(AE)을 평가하는 것을 목표로 했습니다.

결과: 응답을 모두 완료한 9,462명 가운데 14.2%(n = 1,347)가 RA 진단을 받았습니다. 이들의 평균(표준편차) 연령은 50.7(13.7)세였고, 74.2%가 여성이었으며 49.3%가 백인이었습니다. RA 환자 중 경미한 이상반응과 중대한 이상반응을 보고한 비율은 각각 76.9%와 4.2%였습니다. 활동성 RA 환자와 비활동성 RA 환자의 이상반응 및 입원 빈도는 비슷했습니다. 전체적으로 BNT162b2 및 mRNA-1273 접종자는 다른 백신 접종자보다 이상반응을 더 자주 보고했고, BBV152 접종자는 더 적게 보고했습니다. 중대한 이상반응과 입원 빈도는 백신 종류에 따라 비슷했습니다. 메토트렉세이트와 하이드록시클로로퀸을 복용한 환자는 복용하지 않은 환자보다 경미한 이상반응을 적게 보고했습니다. 건강한 대조군(HC) 및 다른 자가면역 류마티스 질환(AIRD) 환자와 비교했을 때, RA 환자의 전체 이상반응, 경미한 이상반응 전체 및 입원 빈도는 비슷했습니다.

연구 목적: 면역저하자는 중증 코로나19 위험이 높지만, 이들에게 적용되는 백신 접종 지침은 계속 바뀌고 있습니다.

결과: 대부분의 연구는 추적 기간이 짧았으며, 이는 백신 효과 추정치가 높은 쪽으로 치우쳤을 가능성이 있습니다. 백신의 이득에 대한 확실성은 보통 수준이고 위해에 대한 확실성은 낮으므로, 위원회는 6개월 이상 모든 면역저하자에게 2025~2026년 코로나19 백신을 접종하도록 강력히 권고합니다. 접종 시기는 면역억제 치료, 임상적 안정성, 지역사회 전파 수준에 맞춰 정해야 합니다. 가정 내 접촉자 접종과 항바이러스제 조기 이용 등 추가 전략도 여전히 중요합니다. 향후 연구에서는 면역 보호의 상관 지표를 확인하고, 보호 효과의 지속 기간을 평가하며, 최적의 접종 시기를 정하고, 실제 환경에서의 효과 및 안전성 자료를 개선해야 합니다.

연구 목적: 중증급성호흡기증후군 코로나바이러스 2(SARS-CoV-2 또는 코로나19), 호흡기세포융합바이러스(RSV), 인플루엔자 등 호흡기 바이러스는 면역저하 환자에게 큰 위험을 줍니다. 이 환자들은 백신 반응이 약하고 질병 부담이 더 큽니다.

결과: 면역원성, 효과의 지속 기간, 임상적 효과에 관한 연구 공백이 남아 있으며, 특히 B세포 고갈 치료를 받는 환자와 이식 초기 환자에 대한 연구가 필요합니다. 우선 연구 분야에는 보호 효과의 상관 지표 확인, 접종 일정 최적화, 고용량 또는 면역증강제 함유 제형 평가, 실제 환경에서의 효과 및 안전성 자료 개선이 포함됩니다. 취약한 집단의 접종률을 높이려면 형평성과 접근성을 위한 전략이 중요합니다. 이 지침은 근거에 기반한 의사결정을 돕고, 면역저하자에게 맞춤형 접종 전략을 마련하기 위한 바이러스 간 공동 연구의 필요성을 강조합니다.