Vaccins et maladies auto-immunes — le système immunitaire peut-il attaquer son propre corps ?

Objectif de l’étude: Évaluer si la vaccination des adultes contre l’hépatite B est liée de manière causale aux maladies auto-immunes. Un tel lien de causalité a été avancé principalement sur la base de rapports de cas et d’études non contrôlées. Il a également été affirmé qu’un syndrome appelé « trouble auto-immun/inflammatoire induit par les adjuvants » (ASIA) était lié à la vaccination, en particulier à celle contre l’hépatite B.

Résultats: Dans l’ensemble, aucun lien n’a été observé entre la vaccination contre l’hépatite B et l’apparition de maladies auto-immunes. Le rapport de cotes global était de 1,06, avec des limites de confiance à 95 % de 0,93 à 1,21, sans hétérogénéité significative. Une seule étude a mis en évidence un excès de risque significatif entre la vaccination contre l’hépatite B et les maladies auto-immunes. Malgré de nombreux rapports de cas, aucune donnée scientifique fiable ne montre que les vaccins contre l’hépatite B provoquent des maladies auto-immunes.

Objectif de l’étude: Le rôle de la vaccination dans l’apparition du syndrome de Guillain-Barré (SGB) est controversé, même si des cas de SGB ont été signalés après l’administration d’un large éventail de vaccins. Une étude cas-témoins nichée a été menée entre janvier 2011 et décembre 2015 dans trois villes chinoises.

Résultats: Dans les populations pédiatrique et adulte, les OR ajustés de survenue du SGB dans les 180 jours suivant la vaccination étaient respectivement de 0,94 (IC à 95 % : 0,54-1,62) et de 1,09 (IC à 95 % : 0,88-1,32). Aucun risque accru de SGB n’a été détecté après les vaccinations contre l’hépatite B, la grippe, l’hépatite A, la varicelle, la rage, la polio (virus vivant), la diphtérie, la coqueluche (acellulaire), le tétanos, la rougeole, les oreillons, la rubéole, l’encéphalite japonaise et la méningite. Les OR ajustés de récidive du SGB après vaccination dans les populations pédiatrique et adulte étaient respectivement de 0,85 (IC à 95 % : 0,07-9,50) et de 1,18 (IC à 95 % : 0,49-2,65). Dans cette vaste étude rétrospective, nous n’avons trouvé aucun élément indiquant une augmentation du risque de SGB ou de récidive chez les personnes âgées de 18 ans ou moins, ou chez les adultes de plus de 18 ans, dans les 180 jours suivant une vaccination, quelle qu’elle soit, y compris contre la grippe.

Objectif de l’étude: Les personnes atteintes de maladies auto-immunes ou à médiation immunitaire (AID) sont plus susceptibles de contracter des infections et présentent souvent des formes plus graves lorsqu’elles sont infectées, ce qui souligne l’importance de la vaccination. Toutefois, on ne sait pas clairement si l’efficacité vaccinale (VE) diffère entre les personnes atteintes et non atteintes d’une AID.

Résultats: Pour l’essai sur le zona, 169,054 personnes vaccinées ont été appariées à un nombre identique de témoins, dont 10,994 personnes atteintes d’une AID dans chaque groupe. L’efficacité vaccinale contre le zona était de 68.73 (IC à 95 % : 55.75-77.91) dans le groupe atteint d’une AID et de 60.30 (55.59-64.52) dans le groupe non atteint d’une AID (rapport des VE : 1.14, IC à 95 % : 0.93-1.30). Pour les quatre saisons grippales (2015/2016-2018/2019), entre 1403,342 et 1713,064 personnes ont été incluses, dont entre 56,662 et 78,320 personnes atteintes d’une AID. L’efficacité contre la grippe variait selon le résultat étudié, la saison et les hypothèses, mais les rapports des VE restaient proches de un dans la plupart des analyses (rapports des VE : -0.92-3.77), tous les IC incluant un. Rien n’indiquait que l’efficacité vaccinale différait de façon significative entre les personnes avec et sans AID, compte tenu des facteurs de confusion pris en compte. Les deux vaccins étaient tout aussi efficaces dans les deux groupes, ce qui suggère que l’efficacité vaccinale n’est pas réduite chez les patients atteints de sclérose en plaques (SEP), de maladie inflammatoire de l’intestin (MII) ou de maladie rhumatismale inflammatoire chronique (CIRD). Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour valider ces résultats pour d’autres AID et infections.

Objectif de l’étude: L’étude sur la vaccination contre la COVID-19 dans les maladies auto-immunes (COVAD) visait à évaluer les effets indésirables à court terme liés à la vaccination contre la COVID-19 chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde (PR).

Résultats: Sur les 9462 personnes ayant répondu au questionnaire complet, 14.2 % (n = 1347) avaient reçu un diagnostic de PR ; leur âge moyen (écart-type) était de 50.7 (13.7) ans, 74.2 % étaient des femmes et 49.3 % étaient caucasiennes. Au total, 76.9 % et 4.2 % des patients atteints de PR ont signalé respectivement des effets indésirables mineurs et majeurs. Les patients dont la PR était active et ceux dont la maladie était inactive présentaient des fréquences similaires d’effets indésirables et d’hospitalisations. Dans l’ensemble, les effets indésirables étaient signalés plus souvent par les personnes ayant reçu BNT162b2 et mRNA-1273 et moins souvent par celles ayant reçu BBV152, par rapport aux autres vaccins. La fréquence des effets indésirables majeurs et des hospitalisations était similaire pour les différents vaccins. Les patients prenant du méthotrexate et de l’hydroxychloroquine ont signalé moins d’effets indésirables mineurs que ceux qui ne prenaient pas ces médicaments. Par rapport aux témoins en bonne santé (HC) et aux patients atteints d’autres maladies rhumatismales auto-immunes et inflammatoires (AIRD), les patients atteints de PR ont signalé des fréquences similaires d’effets indésirables au total, d’effets indésirables mineurs et d’hospitalisations.

Objectif de l’étude: Les personnes immunodéprimées sont exposées à un risque accru de formes graves de la COVID-19, mais les recommandations vaccinales concernant ces populations continuent d’évoluer.

Résultats: La plupart des études avaient une durée de suivi courte, ce qui reflète probablement les estimations les plus élevées de l’efficacité vaccinale. Compte tenu du niveau de certitude modéré quant aux bénéfices et faible quant aux risques, le groupe recommande fortement le vaccin contre la COVID-19 2025-2026 pour toutes les personnes immunodéprimées âgées d’au moins 6 mois ; le moment de la vaccination doit être adapté au traitement immunosuppresseur, à la stabilité clinique et au niveau de transmission dans la communauté. Des mesures complémentaires — notamment la vaccination des personnes vivant au domicile et l’accès rapide aux antiviraux — restent essentielles. Les priorités de recherche comprennent la détermination des corrélats immunologiques de protection, l’évaluation de la durée de la protection, l’optimisation du calendrier vaccinal et l’amélioration des données d’efficacité et de sécurité en conditions réelles.

Objectif de l’étude: Les virus respiratoires — notamment le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SARS-CoV-2 ou COVID-19), le virus respiratoire syncytial (VRS) et la grippe — présentent des risques importants pour les patients immunodéprimés, dont la réponse aux vaccins est atténuée et la morbidité plus élevée.

Résultats: Des lacunes persistent dans les connaissances sur l’immunogénicité, la durée de la protection et l’efficacité clinique, en particulier chez les patients recevant des traitements qui éliminent les lymphocytes B ou en période précoce après une transplantation. Les priorités comprennent la définition des corrélats de protection, l’optimisation des calendriers vaccinaux, l’évaluation des formulations à forte dose ou avec adjuvant et l’amélioration des données d’efficacité et de sécurité en conditions réelles. Des mesures en faveur de l’équité et de l’accès sont essentielles pour garantir la vaccination des populations vulnérables. Ces recommandations visent à soutenir une prise de décision fondée sur les données probantes et soulignent la nécessité de recherches harmonisées portant sur plusieurs virus afin d’élaborer des stratégies vaccinales adaptées aux personnes immunodéprimées.