Vaccin BCG — la tuberculose représente-t-elle encore une menace ?

Objectif de l’étude: Les essais randomisés évaluant la protection du vaccin BCG contre la tuberculose donnent des résultats très variables, pour des raisons qui ne sont pas bien comprises.

Résultats: Nous avons recensé 18 essais portant sur la tuberculose pulmonaire et 6 sur la tuberculose miliaire ou méningée. Une méta-régression à une variable a indiqué que l’efficacité contre la tuberculose pulmonaire variait selon 3 caractéristiques. La protection semblait la plus élevée chez les enfants soumis à un test tuberculinique rigoureux, afin d’exclure une infection antérieure par Mycobacterium tuberculosis ou une sensibilisation aux mycobactéries environnementales (rapport de taux [RT], 0,26 ; intervalle de confiance à 95 % [IC], 0,18-0,37), ainsi que chez les nourrissons (RT, 0,41 ; IC à 95 %, 0,29-0,58). La protection était plus faible chez les enfants qui n’avaient pas été soumis à un test rigoureux (RT, 0,59 ; IC à 95 %, 0,35-1,01) et chez les personnes plus âgées, qu’elles aient été soumises ou non à un test rigoureux (RT, 0,88 ; IC à 95 %, 0,59-1,31 et RT, 0,81 ; IC à 95 %, 0,55-1,22, respectivement). La protection était plus élevée dans les essais menés plus loin de l’équateur, où les mycobactéries environnementales sont moins nombreuses, et où le risque de biais de détection diagnostique est plus faible. Ces associations étaient atténuées dans un modèle multivariable, mais chacune avait un effet indépendant.

Objectif de l’étude: Le vaccin BCG est utilisé depuis 1921, mais continue de susciter controverses et incertitudes. L’objectif était d’analyser l’effet protecteur de la première et de la deuxième dose du vaccin BCG, ainsi que les politiques de vaccination correspondantes.

Résultats: L’effet protecteur de la première dose du vaccin BCG contre les formes miliaire et méningée de la tuberculose est élevé. Cependant, les résultats varient pour la forme pulmonaire de la maladie : certains indiquent une absence totale d’effet, tandis que d’autres font état d’une efficacité proche de 80 %. Des recherches sont menées pour mettre au point de nouveaux vaccins qui pourraient remplacer le BCG ou être utilisés comme rappel. Des données indiquent que l’effet protecteur du vaccin BCG n’augmente pas avec une deuxième dose. Malgré ses limites et l’espoir qu’un nouveau vaccin contre la tuberculose soit mis au point à l’avenir, le BCG reste un outil important pour lutter contre les effets néfastes de la tuberculose, en particulier dans les pays où l’incidence de la maladie est moyenne ou élevée.

Objectif de l’étude: La tuberculose reste une cause majeure de maladie et de décès dans le monde, avec 10 millions de cas et 1,5 million de décès en 2018. Pour atteindre d’ici 2035 les objectifs de prévention et de prise en charge de l’initiative « Mettre fin à la tuberculose », il faudra probablement un nouveau vaccin contre la tuberculose.

Résultats: Les priorités essentielles de recherche concernant le M72/AS01E comprennent l’achèvement de l’essai actuellement en cours de conception, qui vise à améliorer la précision des estimations d’efficacité, à inclure des populations non infectées et à évaluer plus avant la sécurité et l’immunogénicité chez les personnes infectées par le VIH. Pour la revaccination par le BCG, la priorité est d’achever l’essai de confirmation de l’efficacité en cours. Il reste d’importantes lacunes dans la modélisation de la valeur globale des vaccins, de leur comparaison avec d’autres interventions et de stratégies de mise en œuvre plus réalistes. En recourant à des essais et à une modélisation soigneusement conçus, nous devons nous préparer à la réussite afin que les nouveaux vaccins soient rapidement accessibles aux personnes qui en ont le plus besoin.

Objectif de l’étude: La tuberculose (TB) est la principale cause de décès dans le monde parmi les maladies infectieuses et entraîne environ 1,6 million de décès chaque année. La situation s’est compliquée avec l’apparition de souches de Mycobacterium tuberculosis (M.tb) résistantes aux médicaments et la co-infection par le VIH et la TB, qui ont considérablement aggravé le pronostic et le traitement de la TB.

Résultats: Malgré des années de recherche intensive, le bacille de Calmette-Guérin (BCG) reste le seul vaccin homologué et son efficacité est variable. Il protège contre la TB infantile, mais n’est pas efficace contre la TB pulmonaire chez l’adulte. Les recherches intensives visant à mieux comprendre la vaccinologie de la TB ont conduit à la mise au point de nombreux nouveaux candidats vaccins en développement clinique, et de bien d’autres encore en phase préclinique, qui visent soit à remplacer le BCG, soit à renforcer son effet. Cette revue retrace l’histoire du développement du vaccin BCG et résume les limites de la stratégie vaccinale actuelle ainsi que les progrès récents visant à améliorer la vaccination par le BCG, sans oublier les autres nouveaux vaccins en essais cliniques qui sont des candidats prometteurs pour les futurs programmes de vaccination contre la tuberculose.

Objectif de l’étude: La tuberculose infecte des millions de personnes dans le monde et reste l’une des principales causes de décès à l’échelle mondiale, malgré l’administration généralisée du vaccin contre la tuberculose, le bacille de Calmette-Guérin (BCG), aux nouveau-nés. Le BCG présente une efficacité avérée et durable, mais après 10 ans, son efficacité semble diminuer, du moins dans certaines populations.

Résultats: Nous passons ici en revue les besoins épidémiologiques en matière de vaccination contre la tuberculose, notamment l’évolution des recommandations de vaccination des personnes à risque dans les pays en développement. Nous examinons également les sources avérées de protection immunitaire contre la tuberculose, qui, à ce jour, ont exclusivement impliqué une exposition naturelle ou vaccinale à des mycobactéries entières. Après avoir résumé les données sur l’utilisation et l’efficacité du BCG, nous détaillons les nouveaux candidats vaccins contre la tuberculose les plus prometteurs. Le besoin mondial d’un nouveau vaccin contre la tuberculose est urgent et considérable, mais les essais cliniques qui devraient s’achever dans les prochaines années pourraient soit permettre d’identifier un nouveau vaccin contre la tuberculose, soit conduire à revoir en profondeur notre compréhension de la protection immunitaire contre ce fléau historique.

Objectif de l’étude: La tuberculose (TB), causée par Mycobacterium tuberculosis, reste un enjeu majeur de santé publique mondiale, en particulier dans les pays à revenu faible ou intermédiaire. Le vaccin bacille de Calmette-Guérin (BCG), mis au point à partir de Mycobacterium bovis atténué (M.

Résultats: Bien que les effets indésirables soient généralement légers, ils tendent à être plus marqués chez les personnes immunodéprimées. Cette revue examine l’histoire du développement du BCG, sa production biotechnologique, ses mécanismes immunologiques et l’élargissement de ses applications thérapeutiques. Nous avons synthétisé les résultats concernant la variabilité des souches, les procédés de fabrication et les réponses immunitaires, en mettant en évidence l’induction d’une immunité cellulaire médiée par les lymphocytes T auxiliaires de type 1 (Th1), faisant intervenir l’interféron gamma (IFN-γ) et l’interleukine-12 (IL-12), l’activation des macrophages et la formation de granulomes. Dans l’ensemble, le BCG représente à la fois une intervention essentielle de santé publique et un modèle pour faire progresser les thérapies fondées sur l’immunité.

Objectif de l’étude: La diversité génétique de Mycobacterium tuberculosis complique la lutte contre la tuberculose et peut contribuer à la variabilité de la protection conférée par le BCG. Nous avons évalué la pathogenèse et l’efficacité du BCG contre des isolats cliniques kényans de M. tuberculosis, regroupés selon leur transmissibilité épidémiologique.

Résultats: Le contrôle dans la rate variait selon l’hôte : chez les souris CB6F1, la dissémination était réduite à 12 semaines, tandis que les souris C57BL/6 ne contrôlaient que faiblement la dissémination systémique. La dynamique de dissémination variait également : la souche T2 se propageait tôt dans la rate, tandis que la dissémination de CAS1-Kili était retardée. Il est à noter que le BCG réduisait régulièrement les lésions pulmonaires, même lorsque la diminution de la charge bactérienne était modeste. Dans l’ensemble, l’efficacité du BCG dépendait de la souche, de l’hôte, de l’organe et du temps écoulé, ce qui souligne le besoin de vaccins offrant une protection durable contre différentes lignées.