Vacuna BCG: ¿sigue siendo una amenaza la tuberculosis?

Objetivo del estudio: Los ensayos aleatorizados que evalúan la protección de la vacuna BCG contra la tuberculosis arrojan resultados muy diferentes, por razones que no se conocen bien.

Resultados: Identificamos 18 ensayos que informaban sobre la tuberculosis pulmonar y 6 sobre la tuberculosis miliar o meníngea. El metanálisis de regresión univariable indicó que la eficacia contra la tuberculosis pulmonar variaba según 3 características. La protección parecía mayor en los niños sometidos a pruebas de tuberculina rigurosas, con el fin de descartar una infección previa por Mycobacterium tuberculosis o una sensibilización a micobacterias ambientales (razón de tasas [RR], 0,26; intervalo de confianza [IC] del 95 %, 0,18-0,37), o en los lactantes (RR, 0,41; IC del 95 %, 0,29-0,58). La protección fue menor en los niños que no se sometieron a pruebas rigurosas (RR, 0,59; IC del 95 %, 0,35-1,01) y en las personas mayores, tanto si se sometieron a pruebas rigurosas como si no (RR, 0,88; IC del 95 %, 0,59-1,31 y RR, 0,81; IC del 95 %, 0,55-1,22, respectivamente). La protección fue mayor en los ensayos realizados más lejos del ecuador, donde hay menos micobacterias ambientales, y donde el riesgo de sesgo en la detección diagnóstica era menor. Estas asociaciones se atenuaron en un modelo multivariable, pero cada una tuvo un efecto independiente.

Objetivo del estudio: La vacuna BCG se utiliza desde 1921, pero sigue generando controversia e incertidumbre. El objetivo era analizar el efecto protector de la primera y la segunda dosis de la vacuna BCG y las políticas de vacunación relacionadas.

Resultados: El efecto protector de la primera dosis de la vacuna BCG contra las formas miliares y meníngeas de la tuberculosis es alto. Sin embargo, los resultados varían en relación con la forma pulmonar de la enfermedad: algunos indican un efecto nulo y otros, una eficacia cercana al 80 %. Se están realizando investigaciones para desarrollar nuevas vacunas que puedan sustituir a la BCG o utilizarse como dosis de refuerzo. Hay pruebas de que el efecto protector de la vacuna BCG no aumenta con una segunda dosis. A pesar de sus limitaciones y de la expectativa de que en el futuro se desarrolle una nueva vacuna contra la tuberculosis, la BCG sigue siendo una herramienta importante para controlar los efectos perjudiciales de la tuberculosis, sobre todo en países con niveles de incidencia medios o altos.

Objetivo del estudio: La tuberculosis sigue siendo una causa importante de enfermedad y muerte en todo el mundo: en 2018 hubo 10 millones de casos y 1,5 millones de muertes. Para alcanzar los objetivos de prevención y atención de «Poner fin a la tuberculosis» para 2035, probablemente se necesitará una nueva vacuna contra la tuberculosis.

Resultados: Entre las prioridades fundamentales de investigación sobre M72/AS01E figuran completar el ensayo actualmente en fase de diseño, con potencia suficiente para mejorar la precisión de las estimaciones de eficacia, incluir poblaciones no infectadas y evaluar mejor la seguridad y la inmunogenicidad en personas con infección por el VIH. En cuanto a la revacunación con BCG, la prioridad es completar el ensayo de confirmación de eficacia que está en curso. Persisten importantes lagunas en los modelos sobre el valor completo de las vacunas, las comparaciones con otras intervenciones y estrategias de implementación más realistas. Mediante ensayos y modelos cuidadosamente diseñados, debemos prepararnos para el éxito y garantizar que quienes más necesitan las nuevas vacunas puedan recibirlas cuanto antes.

Objetivo del estudio: La tuberculosis (TB) es la principal causa de muerte en el mundo por una enfermedad infecciosa y provoca alrededor de 1,6 millones de muertes cada año. La situación se ha complicado aún más por la aparición de Mycobacterium tuberculosis (M.tb) resistente a los medicamentos y por la coinfección por el VIH y la TB, que han empeorado considerablemente el pronóstico y el tratamiento de la TB.

Resultados: A pesar de años de investigación intensiva, Bacille Calmette-Guérin (BCG) sigue siendo la única vacuna autorizada y su eficacia es variable. Protege contra la TB infantil, pero no es eficaz contra la TB pulmonar en adultos. Gracias a la intensa investigación para comprender la vacunología de la TB, hay muchos candidatos a vacunas en desarrollo clínico y muchos más en ensayos preclínicos, con el objetivo de sustituir o reforzar la vacuna BCG. Esta revisión analiza la historia del desarrollo de la vacuna BCG y resume las limitaciones de la estrategia vacunal actual y los avances recientes para mejorar la inmunización con BCG, además de otras nuevas vacunas en ensayos clínicos que son candidatas prometedoras para los futuros programas de vacunación contra la tuberculosis.

Objetivo del estudio: La tuberculosis infecta a millones de personas en todo el mundo y sigue siendo una de las principales causas de muerte a escala mundial, a pesar de la administración generalizada de la vacuna contra la tuberculosis, el bacilo de Calmette-Guérin (BCG), a los recién nacidos. La BCG tiene una eficacia clara y duradera, pero después de 10 años parece perder eficacia, al menos en algunas poblaciones.

Resultados: En esta revisión examinamos la necesidad epidemiológica de vacunar contra la tuberculosis, incluidas las normas cambiantes para administrar la vacuna a las personas en riesgo de los países en desarrollo. También analizamos fuentes probadas de protección inmunitaria contra la tuberculosis, que hasta la fecha se han relacionado exclusivamente con la exposición natural o vacunal a micobacterias de célula entera. Tras resumir las pruebas sobre el uso y la eficacia de la BCG, detallamos las nuevas vacunas candidatas contra la tuberculosis más prometedoras. La necesidad mundial de una nueva vacuna contra la tuberculosis es urgente y enorme, pero los ensayos clínicos que concluirán en los próximos años probablemente permitirán identificar una nueva vacuna o reformular de manera sustancial nuestra comprensión de la protección inmunitaria frente a esta antigua plaga.

Objetivo del estudio: La tuberculosis (TB), causada por Mycobacterium tuberculosis, sigue siendo un importante desafío para la salud mundial, sobre todo en los países de ingresos bajos y medios. La vacuna Bacillus Calmette-Guérin (BCG), desarrollada a partir de Mycobacterium bovis atenuado (M.

Resultados: Aunque los efectos adversos suelen ser leves, tienden a ser más pronunciados en las personas inmunodeprimidas. Esta revisión examina el desarrollo histórico de la BCG, su producción biotecnológica, sus mecanismos inmunológicos y la ampliación de sus aplicaciones terapéuticas. Sintetizamos los hallazgos sobre la variabilidad de las cepas, los procesos de fabricación y las respuestas inmunitarias, y destacamos la inducción de inmunidad celular mediada por linfocitos T colaboradores 1 (Th1) a través del interferón gamma (IFN-γ) y la interleucina 12 (IL-12), la activación de macrófagos y la formación de granulomas. En conjunto, la BCG es tanto una intervención fundamental de salud pública como un modelo para impulsar las terapias basadas en el sistema inmunitario.

Objetivo del estudio: La diversidad genética de Mycobacterium tuberculosis dificulta el control de la tuberculosis y puede contribuir a que la protección de la BCG sea variable. Evaluamos la patogenia y la eficacia de la BCG frente a aislados clínicos de M. tuberculosis de Kenia, agrupados según su transmisibilidad epidemiológica.

Resultados: El control de la diseminación al bazo varió según el huésped: los ratones CB6F1 mostraron una menor diseminación a las 12 semanas, mientras que los ratones C57BL/6 presentaron un control sistémico limitado. La dinámica de la diseminación también fue diferente: T2 se propagó pronto al bazo y CAS1-Kili se diseminó más tarde. Cabe destacar que la BCG redujo de forma constante las lesiones pulmonares, incluso cuando la reducción de la carga bacteriana fue modesta. En conjunto, la eficacia de la BCG dependía de la cepa, el huésped, el órgano y el tiempo, lo que subraya la necesidad de vacunas duraderas que protejan frente a distintos linajes.