Суставы — беречь их или двигаться, несмотря на боль?

Цель исследования: Определить, полезны ли лечебные упражнения на суше людям с остеоартрозом коленного сустава (ОА) для уменьшения боли в суставе, улучшения физической функции и качества жизни.

Результаты: Всего было выявлено 54 исследования. В целом в 19 (35%) исследованиях сообщалось о надлежащем формировании случайных последовательностей, сокрытии распределения по группам и достаточном учёте неполных данных о результатах. Однако результаты исследований могут быть подвержены систематическим ошибкам отбора, выбывания участников и оценки результатов. Объединённые результаты 44 испытаний показали, что сразу после лечения упражнения умеренно и значительно уменьшали боль (на 12 пунктов из 100; 95% ДИ: от 10 до 15) и улучшали физическую функцию (на 10 пунктов из 100; 95% ДИ: от 8 до 13). Данные 13 исследований показали, что упражнения сразу после лечения незначительно, но существенно улучшали качество жизни (на 4 пункта из 100; 95% ДИ: от 2 до 5). Кроме того, 12 исследований предоставили данные о сохранении эффекта через 2–6 месяцев после лечения: они показали значительное уменьшение боли в колене (на 6 пунктов из 100; 95% ДИ: от 3 до 9), а 10 исследований показали улучшение физической функции (на 3 пункта из 100; 95% ДИ: от 1 до 5).

Цель исследования: Оценить эффективность упражнений по окончании лечения и при длительном наблюдении по сравнению с контрольным условием или другими консервативными методами лечения у пациентов с синдромом боли в области большого вертела (GTPS).

Результаты: В исследование включили шесть рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), в которых участвовали в общей сложности 733 пациента с GTPS. В трёх испытаниях упражнения сравнивали с имитацией упражнений или выжидательной тактикой, в двух — с инъекцией кортикостероидов, ещё в двух — с ударно-волновой терапией, а в одном — с другим видом упражнений. Метаанализы показали, что в долгосрочной перспективе упражнения немного уменьшают боль в бедре и тяжесть заболевания, а также немного улучшают физическую функцию по оценке пациентов и общую оценку изменений по сравнению с контрольным условием. Серьёзных побочных эффектов не выявлено. По сравнению с инъекцией кортикостероидов упражнения улучшают общую оценку изменений в долгосрочной перспективе. Имеющиеся данные обосновывают настоятельную рекомендацию использовать упражнения как лечение первой линии у пациентов с клинически диагностированным GTPS. По сравнению с инъекцией кортикостероидов упражнения с большей вероятностью приводят к значительному общему улучшению состояния пациента.

Цель исследования: Целью этого исследования было определить параметры дозировки силовых упражнений, связанные с улучшением показателей боли и физической функции при остеоартрозе (ОА) коленного и тазобедренного суставов, а также выяснить, связаны ли эти улучшения с приверженностью занятиям.

Результаты: Для коленного и тазобедренного суставов данные 280 исследований показали умеренную пользу в отношении боли, физической функции в повседневной жизни (ADL) и физической функции в спорте (SPORT) при программах продолжительностью от 3 до 6 месяцев. Для коленного сустава также была выявлена умеренная польза для физической функции в повседневной жизни при программах продолжительностью более 6, но менее 12 месяцев. В 151 исследовании коленного и тазобедренного суставов, в которых приводились данные об общем объёме упражнений (частоте, времени и продолжительности), связь между объёмом упражнений и величиной эффекта в отношении боли и физической функции отсутствовала. В 74 исследованиях (69 — коленного сустава, 5 — тазобедренного) приводились пригодные для анализа данные о приверженности занятиям. Связи между приверженностью и величиной эффекта в отношении боли и физической функции также не было. При ОА коленного и тазобедренного суставов силовые тренировки продолжительностью 3–6 месяцев (а для коленного сустава — также более 6, но менее 12 месяцев) улучшают показатели боли и физической функции. Улучшения не зависят от объёма упражнений или приверженности занятиям, что говорит о том, что для тренировок не требуется строго придерживаться определённой дозировки.

Цель исследования: Изучить влияние упражнений для стабилизации лопатки на боль и восстановление функции у людей с синдромом импинджмента плеча. Дизайн: протокол систематического обзора был зарегистрирован в PROSPERO. Мы провели систематический поиск в различных базах данных. Для определения разницы средних (MD) и 95%-го доверительного интервала (ДИ) по боли и восстановлению функции использовалась модель случайных эффектов.

Результаты: В анализ включили 14 исследований (666 участников). Добавление упражнений для стабилизации лопатки к общим упражнениям уменьшало боль: MD −0,8 см (95% ДИ от −1,07 до −0,4; I² = 0%), а также улучшало восстановление функции и объём отведения плеча: MD −13,27 (95% ДИ от −16,85 до −9,69; I² = 5%) и MD 2,74 градуса (95% ДИ от 0,3 до 5,2; I² = 0%) соответственно. Однако достоверность доказательств низкая или очень низкая. Между участниками, которые выполняли упражнения для стабилизации лопатки с обратной связью и без неё, не выявлено значимых различий в боли или восстановлении функции. Полученные результаты обнадёживают, однако для более точной оценки преимуществ реабилитационных программ с упражнениями для стабилизации лопатки нужны РКИ более высокого качества.

Цель исследования: Люди с заболеваниями опорно-двигательного аппарата в области плеча часто испытывают боль, снижение силы и ограничение объёма движений (ROM), из-за чего им трудно участвовать в важных повседневных занятиях. Цель этого систематического обзора — оценить имеющиеся данные об эффективности методов, применяемых в рамках трудотерапии для уменьшения боли и повышения участия в повседневной деятельности.

Результаты: В этом обзоре рассмотрели 76 исследований: 67 с доказательствами уровня I, 7 — уровня II и 2 — уровня III. Имеются убедительные доказательства того, что упражнения на увеличение объёма движений, укрепление мышц и мобилизация суставов могут улучшить функцию и уменьшить боль. Доказательства в пользу физических методов лечения имеют умеренную или неоднозначную силу в зависимости от заболевания плеча. Специалисты по трудотерапии могут использовать эти данные для принятия повседневных клинических решений.

Цель исследования: Эндопротезирование коленного сустава (TKA) эффективно уменьшает боль при остеоартрозе коленного сустава, но после операции мышечная сила и физическая функция надолго снижаются. Активные силовые упражнения после операции могут быть полезны. Цель — систематически оценить влияние активных силовых упражнений для нижних конечностей (ARE) на подвижность, физическую функцию, мышечную силу и интенсивность боли у пациентов после TKA.

Результаты: В итоговый анализ включили 14 рандомизированных контролируемых испытаний с участием 880 пациентов. По сравнению с обычными упражнениями (CE) сразу после программы активные силовые упражнения для нижних конечностей дали значительно более выраженные улучшения по показателям MWS (MD 0,13; 95% ДИ 0,08–0,18; P < 0,00001), TUG (MD −0,92; 95% ДИ −1,55–−0,28; P = 0,005), KEP (SMD 0,58; 95% ДИ 0,20–0,96; P = 0,003), KFP (SMD 0,38; 95% ДИ 0,13–0,63; P = 0,003), сгибания ROM (MD 2,74; 95% ДИ 1,82–3,67; P < 0,00001) и VAS (MD −4,65; 95% ДИ −7,86–−1,44; p = 0,005). Однако статистически значимых различий между группами по показателям 6MWT (MD 7,98; 95% ДИ −4,60–20,56; P = 0,21), SCT (MD −0,79; 95% ДИ −1,69–0,10; P = 0,08) и разгибания ROM (MD −0,60; 95% ДИ −1,23–0,03; P = 0,06) не было. Согласно результатам метаанализа, у пациентов после TKA, выполняющих силовые упражнения для нижних конечностей, наблюдаются лучшие клинические результаты в отношении уменьшения боли, восстановления силы и объёма движений в колене.

Цель исследования: Остеоартроз коленного сустава (KOA) — одна из основных причин хронической боли и физических ограничений у стареющего населения мира, создающая огромную нагрузку на системы здравоохранения. Несмотря на рост распространённости заболевания, клиническая практика и исследования сосредоточены преимущественно на эндопротезировании суставов на поздних стадиях, уделяя недостаточно внимания профилактике и консервативному лечению на ранних стадиях у людей из группы высокого риска.

Результаты: Анализ литературы показывает, что структурированный нехирургический подход «поэтапного лечения на протяжении всей жизни» даёт значительный клинический эффект. В частности, сочетание снижения веса за счёт питания с физическими упражнениями оптимально уменьшает механическую нагрузку на суставы и системные маркеры воспаления; целенаправленное укрепление мышц в сочетании с практиками для тела и сознания, например тайцзи или йогой, улучшает микросреду сустава и нервно-мышечный контроль; биомеханические ортезы и физиотерапия обеспечивают существенное краткосрочное уменьшение боли; наружные или системные НПВП в сочетании с внутрисуставными инъекциями помогают справляться с острыми симптомами, не поддающимися другим методам. Для повышения долгосрочной приверженности лечению и замедления рентгенологических изменений крайне важны постоянное наблюдение врача и структурированное обучение пациентов.

Цель исследования: Физическая активность широко рекомендуется для поддержания здоровья опорно-двигательного аппарата и лечения боли, связанной с остеоартрозом, хотя её пользу обычно связывают с укреплением мышц, контролем веса и физической работоспособностью. Цель этого обзорного исследования — шире рассмотреть движение как физиологический регулятор равновесия в синовиальных суставах, сенсорной настройки и функциональной адаптации.

Результаты: Обобщение данных показывает, что синовиальный сустав следует рассматривать как динамичный механико-жидкостный орган, в котором постоянно взаимодействуют хрящ, синовиальная оболочка, синовиальная жидкость, капсула, субхондральная кость, околосуставные ткани и сенсорные пути. Повторяющиеся физиологические движения могут способствовать циркуляции синовиальной жидкости, смазке, питанию хряща, работе гиалуроновой кислоты и лубрицина, обновлению матрикса, противовоспалительной передаче сигналов, проприоцептивному контролю и снижению болевой чувствительности благодаря упражнениям. Напротив, бездействие и отсутствие нагрузки могут нарушать динамику жидкости, приводить к угнетению мышечной активности, скованности, сохранению воспаления, ухудшению сенсорной функции и потере функциональных возможностей. Чрезмерная или неравномерно распределённая нагрузка также может нарушить равновесие из-за повреждения матрикса, воспаления, утомления и повышенной чувствительности болевых рецепторов.

Цель исследования: В этом исследовании изучали влияние программы нервно-мышечных упражнений на положение коленного сустава, боль, статическое и динамическое равновесие у пациентов с genu varum (О-образной деформацией ног). Сорок женщин в возрасте 40–60 лет с подтверждённым рентгенологически genu varum и результатом не менее 18,0 по Краткому опроснику боли Макгилла (SF-MPQ) случайным образом распределили в группу упражнений (EG, n=20) или контрольную группу (CG, n=20).

Результаты: Были выявлены значимые взаимосвязи для KTKL, двустороннего HIA, двустороннего MPTA и показателей боли (везде P<0,001). В группе EG уменьшились KTKL (−1,09 см) и боль (−8,15), а показатели HIA (справа: +1,56°, слева: +1,39°) и MPTA (справа: +1,11°, слева: +0,89°) выросли, тогда как в контрольной группе изменения были минимальными. Для показателей равновесия значимые взаимосвязи выявили по отдельным показателям статического и динамического равновесия (P<0,05); последующий анализ показал, что улучшения происходили преимущественно в группе EG. 12-недельная программа нервно-мышечных упражнений может помочь улучшить показатели, связанные с положением конечности, уменьшить боль и улучшить отдельные показатели равновесия у людей с genu varum.

Цель исследования: Сравнить краткосрочные результаты через 4 недели при добавлении контролируемой мобилизации сустава к блокаде надлопаточного нерва под ультразвуковым контролем (SSNB) и домашним упражнениям у пациентов с замороженным плечом, а также изучить факторы, связанные с низкой эффективностью лечения.

Результаты: После поправки на исходное значение соответствующего показателя и возраст, по сравнению с группой базового лечения, в группе комбинированного лечения показатель VAS был ниже [скорректированная средняя разница (AMD) −0,78; 95% ДИ от −1,37 до −0,19; P = 0,010], сгибание вперёд, отведение и наружное вращение были больше (AMD 4,78°, 4,03° и 3,38° соответственно; везде P < 0,05), а общий показатель SPADI был ниже (AMD −6,80; 95% ДИ от −11,08 до −2,53; P = 0,002). Скорректированная разница между группами по общему показателю CMS не была статистически значимой (AMD 3,42; 95% ДИ от −0,50 до 7,35; P = 0,087). Общая частота ответа на лечение составила 89,39% в группе комбинированного лечения и 70,69% в группе базового лечения; после поправки на возраст и исходный VAS комбинированное лечение было связано с меньшей вероятностью плохого ответа (скорректированное отношение шансов 0,319; 95% ДИ 0,117–0,868; P = 0,025). Частота нежелательных явлений между группами значимо не различалась (P = 0,147).