Articolazioni: risparmiarle o continuare a muoversi nonostante il dolore?

Obiettivo dello studio: Determinare se l’esercizio terapeutico a terra sia utile per le persone con osteoartrosi (OA) del ginocchio in termini di riduzione del dolore articolare o di miglioramento della funzionalità fisica e della qualità della vita.

Risultati: Sono stati individuati complessivamente 54 studi. In totale, 19 studi (35%) hanno descritto in modo adeguato la generazione di una sequenza casuale, l’occultamento dell’assegnazione e la gestione dei dati mancanti sugli esiti. Tuttavia, i risultati della ricerca possono essere esposti a bias di selezione, abbandono e rilevazione. I risultati aggregati di 44 studi hanno indicato che l’attività fisica riduceva significativamente il dolore (12 punti su 100; IC 95% da 10 a 15) e migliorava in misura moderata la funzionalità fisica (10 punti su 100; IC 95% da 8 a 13) subito dopo il trattamento. I dati di 13 studi hanno inoltre mostrato un miglioramento significativo, seppur lieve, della qualità della vita subito dopo il trattamento (4 punti su 100; IC 95% da 2 a 5). Inoltre, 12 studi hanno fornito dati sulla persistenza degli effetti da 2 a 6 mesi dopo il trattamento: il dolore al ginocchio risultava ridotto in modo significativo (6 punti su 100; IC 95% da 3 a 9), mentre 10 studi hanno riscontrato un miglioramento della funzionalità fisica (3 punti su 100; IC 95% da 1 a 5).

Obiettivo dello studio: Stimare l’efficacia dell’attività fisica al termine del trattamento e al follow-up a lungo termine, rispetto a una condizione di controllo o ad altri trattamenti conservativi, nei pazienti con sindrome dolorosa del grande trocantere (GTPS).

Risultati: Sono stati inclusi sei studi randomizzati controllati (RCT), per un totale di 733 pazienti con GTPS. Tre studi hanno confrontato l’attività fisica con esercizi simulati o con il controllo «attendere e osservare»; due l’hanno confrontata con iniezioni di corticosteroidi; due con terapia a onde d’urto; e uno con un altro tipo di esercizio. Le metanalisi hanno mostrato che, a lungo termine, rispetto a una condizione di controllo, l’attività fisica riduce lievemente il dolore all’anca e la gravità della malattia, e migliora lievemente la funzionalità fisica riferita dai pazienti e la valutazione globale del cambiamento. Non sono stati segnalati eventi avversi gravi. Rispetto alle iniezioni di corticosteroidi, l’attività fisica migliora la valutazione globale del cambiamento a lungo termine. Le prove attuali sostengono fortemente l’attività fisica come trattamento di prima linea nei pazienti con diagnosi clinica di GTPS. Rispetto alle iniezioni di corticosteroidi, l’attività fisica aumenta maggiormente la probabilità di un miglioramento globale significativo.

Obiettivo dello studio: Lo scopo di questo studio era determinare i parametri di dosaggio dell’esercizio di resistenza associati a miglioramenti del dolore e della funzionalità fisica nell’osteoartrosi (OA) del ginocchio e dell’anca e verificare se tali miglioramenti fossero collegati all’aderenza.

Risultati: Sia per il ginocchio sia per l’anca, i dati di 280 studi hanno mostrato benefici moderati per il dolore, la funzionalità fisica nelle attività quotidiane (ADL) e la funzionalità fisica nello sport (SPORT) a favore degli interventi della durata di 3–6 mesi. Per il ginocchio è stato osservato anche un beneficio moderato sulla funzionalità fisica nelle attività quotidiane a favore degli interventi di durata superiore a 6 e inferiore a 12 mesi. Nei 151 studi sul ginocchio e sull’anca che riportavano il volume totale di esercizio (frequenza, tempo, durata), non è emersa alcuna associazione tra il volume e la dimensione dell’effetto sul dolore e sulla funzionalità fisica. In totale, 74 studi (69 sul ginocchio e 5 sull’anca) riportavano dati utilizzabili sull’aderenza. Non è emersa alcuna associazione tra l’aderenza e la dimensione dell’effetto sul dolore e sulla funzionalità fisica. Nell’OA del ginocchio e dell’anca, gli interventi di esercizio di resistenza della durata di 3–6 mesi (e, per il ginocchio, anche di oltre 6 e meno di 12 mesi) migliorano il dolore e la funzionalità fisica. I miglioramenti non dipendono dal volume di esercizio o dall’aderenza, il che suggerisce che l’esercizio non richiede un’aderenza rigida a una dose specifica.

Obiettivo dello studio: Esaminare gli effetti dell’allenamento con esercizi di stabilizzazione della scapola sul dolore e sul recupero funzionale nelle persone con sindrome da conflitto della spalla. Disegno: il protocollo della revisione sistematica è stato registrato su PROSPERO. Sono state svolte ricerche sistematiche in diverse banche dati. Per determinare la differenza media (MD) e l’intervallo di confidenza (IC) al 95% per il dolore e il recupero funzionale è stato utilizzato un modello a effetti casuali.

Risultati: Nell’analisi sono stati inclusi 14 studi (666 partecipanti). L’aggiunta di un allenamento basato sulla stabilizzazione della scapola agli esercizi generali riduceva il dolore (MD -0,8 cm; IC 95% da -1,07 a -0,4; I² = 0%) e migliorava il recupero funzionale e l’ampiezza del movimento di abduzione della spalla (rispettivamente MD -13,27; IC 95% da -16,85 a -9,69; I² = 5%, e MD 2,74 gradi; IC 95% da 0,3 a 5,2; I² = 0%). Tuttavia, la certezza delle prove è bassa o molto bassa. Non sono emerse differenze significative nel dolore o nel recupero funzionale tra i partecipanti che si allenavano con esercizi di stabilizzazione della scapola accompagnati da feedback e quelli che si allenavano senza feedback. I risultati sono promettenti; tuttavia, sono necessari RCT di qualità superiore per stabilire meglio la superiorità dei programmi riabilitativi che includono esercizi di stabilizzazione della scapola.

Obiettivo dello studio: Le persone con disturbi muscoloscheletrici della spalla soffrono spesso di dolore, riduzione della forza e limitazione dell’ampiezza del movimento (ROM), che ostacolano la partecipazione ad attività lavorative significative. Lo scopo di questa revisione sistematica era valutare le prove attuali sugli interventi che rientrano nell’ambito della terapia occupazionale e che mirano a ridurre il dolore e ad aumentare la partecipazione alle attività funzionali.

Risultati: Per questo studio sono stati esaminati 76 studi: 67 con prove di livello I, 7 di livello II e 2 di livello III. Sono state trovate prove solide del fatto che gli esercizi per l’ampiezza del movimento (ROM), gli esercizi di rafforzamento e le mobilizzazioni articolari possono migliorare la funzionalità e ridurre il dolore. Le prove a sostegno delle modalità di terapia fisica sono da moderate a contrastanti, a seconda del disturbo della spalla. I professionisti della terapia occupazionale possono usare queste prove per orientare le decisioni cliniche quotidiane.

Obiettivo dello studio: L’artroplastica totale del ginocchio (TKA) allevia efficacemente il dolore dovuto all’osteoartrosi del ginocchio, ma la forza muscolare e la funzionalità restano ridotte a lungo dopo l’intervento. Gli esercizi attivi di resistenza nel periodo postoperatorio possono svolgere un ruolo importante. Valutare sistematicamente gli effetti degli esercizi attivi di resistenza (ARE) degli arti inferiori sulla mobilità, sulla funzionalità fisica, sulla forza muscolare e sull’intensità del dolore nei pazienti sottoposti a TKA.

Risultati: Sono stati infine inclusi 14 studi randomizzati controllati, per un totale di 880 pazienti. Gli ARE degli arti inferiori hanno prodotto miglioramenti significativamente maggiori rispetto agli esercizi convenzionali (CE), subito dopo l’intervento, per MWS (MD 0,13, IC 95% 0,08–0,18, P < 0,00001), TUG (MD -0,92, IC 95% -1,55– -0,28, P = 0,005), KEP (SMD 0,58, IC 95% 0,20–0,96, P = 0,003), KFP (SMD 0,38, IC 95% 0,13–0,63, P = 0,003), ROM-flessione (MD 2,74, IC 95% 1,82–3,67, P < 0,00001) e VAS (MD -4,65, IC 95% -7,86– -1,44, p = 0,005). Tuttavia, non sono emerse differenze statisticamente significative tra i due gruppi per il 6MWT (MD 7,98, IC 95% -4,60–20,56, P = 0,21), l’SCT (MD -0,79, IC 95% -1,69–0,10, P = 0,08) e la ROM-estensione (MD -0,60, IC 95% -1,23–0,03, P = 0,06). Secondo i risultati della metanalisi, i pazienti sottoposti a TKA che eseguono ARE degli arti inferiori ottengono risultati clinici migliori in termini di sollievo dal dolore, recupero della forza e ampiezza del movimento del ginocchio.

Obiettivo dello studio: L’osteoartrosi del ginocchio (KOA) è una delle principali cause di dolore cronico e disabilità fisica nella popolazione mondiale che invecchia, e grava enormemente sui sistemi sanitari. Nonostante la sua crescente diffusione, la pratica clinica e la ricerca si concentrano in modo sproporzionato sulla sostituzione articolare negli stadi avanzati, trascurando le cure preventive e conservative nelle fasi iniziali per le persone ad alto rischio.

Risultati: L’analisi della letteratura dimostra che un approccio non chirurgico strutturato, graduale e da seguire per tutta la vita produce risultati clinici significativi. In particolare, associare il dimagrimento ottenuto con la dieta all’attività fisica riduce in modo ottimale il carico meccanico sulle articolazioni e i marcatori infiammatori sistemici; il rafforzamento mirato dei muscoli, insieme a esercizi mente-corpo come il Tai Chi o lo yoga, migliora l’ambiente articolare e il controllo neuromuscolare; i tutori biomeccanici e le terapie fisiche offrono un notevole sollievo dal dolore a breve termine; i FANS topici o sistemici, combinati con iniezioni intra-articolari, gestiscono efficacemente i sintomi acuti persistenti. Fondamentali per migliorare l’aderenza al trattamento a lungo termine e ritardare la progressione radiologica della malattia sono la supervisione clinica continua e l’educazione strutturata dei pazienti.

Obiettivo dello studio: L’attività fisica è ampiamente raccomandata per preservare la salute muscoloscheletrica e gestire il dolore legato all’osteoartrosi, anche se i suoi benefici vengono comunemente descritti in termini di rafforzamento muscolare, controllo del peso e prestazioni fisiche. Questa revisione narrativa si proponeva di esaminare il movimento in senso più ampio, come regolatore fisiologico dell’equilibrio delle articolazioni sinoviali, della calibrazione sensoriale e dell’adattamento funzionale.

Risultati: La sintesi narrativa descrive l’articolazione sinoviale come un organo meccanico e fluido dinamico, nel quale cartilagine, membrana sinoviale, liquido sinoviale, capsula, osso subcondrale, tessuti periarticolari e vie sensoriali interagiscono continuamente. Il movimento fisiologico ripetuto può favorire il ricambio del liquido sinoviale, la lubrificazione, il nutrimento della cartilagine, la funzione dell’acido ialuronico e della lubricina, il ricambio della matrice, la segnalazione antinfiammatoria, il controllo propriocettivo e la riduzione del dolore indotta dall’esercizio. Al contrario, l’inattività e lo scarico del carico possono compromettere la dinamica dei fluidi, favorire l’inibizione muscolare, la rigidità, la persistenza dell’infiammazione, il decondizionamento sensoriale e la perdita di funzionalità. Anche un carico eccessivo o distribuito male può alterare l’equilibrio articolare attraverso danni alla matrice, infiammazione, affaticamento e sensibilizzazione nocicettiva.

Obiettivo dello studio: Questo studio ha esaminato gli effetti di un programma di esercizi neuromuscolari sull’allineamento dell’articolazione del ginocchio, sul dolore e sull’equilibrio statico e dinamico in pazienti con genu varum. Quaranta pazienti di sesso femminile, di età compresa tra 40 e 60 anni, con genu varum confermato radiograficamente e un punteggio ≥18,0 al questionario SF-MPQ (Short-Form McGill Pain Questionnaire), sono state assegnate casualmente a un gruppo di esercizio (EG, n=20) o a un gruppo di controllo (CG, n=20).

Risultati: Sono state osservate interazioni significative per KTKL, HIA bilaterale, MPTA bilaterale e punteggi del dolore (tutti P<0,001). Nel gruppo EG sono diminuiti KTKL (-1,09 cm) e il dolore (-8,15), mentre sono aumentati HIA (destra: +1,56°, sinistra: +1,39°) e MPTA (destra: +1,11°, sinistra: +0,89°); nel gruppo CG i cambiamenti sono stati minimi. Per i risultati relativi all’equilibrio, sono state rilevate interazioni significative in alcune misure di equilibrio statico e dinamico (P<0,05); le analisi post hoc hanno indicato miglioramenti soprattutto nel gruppo EG. Un programma di esercizi neuromuscolari di 12 settimane può essere utile per migliorare i parametri legati all’allineamento, ridurre il dolore e migliorare alcuni risultati relativi all’equilibrio nelle persone con genu varum.

Obiettivo dello studio: Confrontare i risultati a breve termine dopo 4 settimane dell’aggiunta di mobilizzazioni articolari supervisionate al blocco del nervo sovrascapolare ecoguidato (SSNB) più esercizi da fare a casa, in pazienti con spalla congelata, ed esaminare i fattori associati a una risposta insoddisfacente al trattamento.

Risultati: Dopo l’aggiustamento per il valore iniziale corrispondente e per l’età, rispetto al gruppo con trattamento di base, il gruppo con trattamento combinato ha ottenuto un punteggio VAS inferiore [differenza media aggiustata (AMD), -0,78; IC 95% da -1,37 a -0,19; P = 0,010], una maggiore flessione anteriore, abduzione e rotazione esterna (AMD rispettivamente 4,78°, 4,03° e 3,38°; tutti P < 0,05) e un punteggio totale SPADI inferiore (AMD, -6,80; IC 95% da -11,08 a -2,53; P = 0,002). La differenza tra i gruppi, aggiustata, nel punteggio totale CMS non era statisticamente significativa (AMD, 3,42; IC 95% da -0,50 a 7,35; P = 0,087). Il tasso complessivo di risposta era dell’89,39% nel gruppo con trattamento combinato e del 70,69% nel gruppo con trattamento di base; dopo l’aggiustamento per età e VAS iniziale, il trattamento combinato era associato a probabilità inferiori di una risposta insoddisfacente (OR aggiustato, 0,319; IC 95% 0,117–0,868; P = 0,025). I tassi di eventi avversi non differivano in modo significativo tra i gruppi (P = 0,147).