Gelenke – schonen oder sich trotz Schmerzen bewegen?

Ziel der Studie: Ziel war es festzustellen, ob therapeutische Übungen an Land für Menschen mit Kniearthrose (OA) hinsichtlich der Verringerung von Gelenkschmerzen oder der Verbesserung der körperlichen Funktion und Lebensqualität von Nutzen sind.

Ergebnisse: Insgesamt wurden 54 Studien gefunden. Insgesamt berichteten 19 Studien (35 %) von einer angemessenen Erzeugung einer Zufallsfolge und Verdeckung der Zuteilung sowie einem angemessenen Umgang mit unvollständigen Ergebnisdaten. Die Forschungsergebnisse können jedoch anfällig für Verzerrungen durch Auswahl, Studienabbrüche und Ergebniserfassung sein. Die zusammengefassten Ergebnisse aus 44 Studien zeigten, dass Bewegung die Schmerzen unmittelbar nach der Behandlung deutlich verringerte (12 Punkte/100; 95%-KI 10 bis 15) und die körperliche Funktion in mäßigem Ausmaß verbesserte (10 Punkte/100; 95%-KI 8 bis 13). Ergebnisse aus 13 Studien zeigten, dass Bewegung die Lebensqualität unmittelbar nach der Behandlung mit einem geringen Effekt deutlich verbesserte (4 Punkte/100; 95%-KI 2 bis 5). Außerdem lieferten 12 Studien Daten zur anhaltenden Wirkung 2 bis 6 Monate nach der Behandlung. Sie zeigten eine deutliche Verringerung der Knieschmerzen (6 Punkte/100; 95%-KI 3 bis 9). Zehn Studien zeigten eine Verbesserung der körperlichen Funktion (3 Punkte/100; 95%-KI 1 bis 5).

Ziel der Studie: Ziel war es, die Wirksamkeit von Bewegung am Ende der Behandlung und bei der Langzeitnachbeobachtung im Vergleich zu einer Kontrollbedingung oder anderen konservativen Behandlungen bei Patientinnen und Patienten mit dem Greater-Trochanter-Schmerzsyndrom (GTPS) zu bestimmen.

Ergebnisse: Es wurden sechs randomisierte kontrollierte Studien mit insgesamt 733 Patientinnen und Patienten mit GTPS eingeschlossen. Drei Studien verglichen Bewegung mit Scheinübungen oder einer Kontrollgruppe, die abwartend beobachtet wurde. Zwei Studien verglichen Bewegung mit Kortikosteroid-Injektionen, zwei mit Stoßwellentherapie und eine mit einer anderen Art von Bewegung. Metaanalysen zeigten, dass Bewegung langfristig Hüftschmerzen und die Schwere der Erkrankung geringfügig verringert und die von den Patientinnen und Patienten berichtete körperliche Funktion sowie die globale Einschätzung der Veränderung im Vergleich zu einer Kontrollbedingung geringfügig verbessert. Es wurden keine schwerwiegenden unerwünschten Ereignisse berichtet. Im Vergleich zu Kortikosteroid-Injektionen verbessert Bewegung die globale Einschätzung der Veränderung langfristig. Die aktuelle Evidenz spricht für eine starke Empfehlung, Bewegung als Erstlinientherapie bei klinisch diagnostiziertem GTPS einzusetzen. Im Vergleich zu Kortikosteroid-Injektionen erhöht Bewegung die Wahrscheinlichkeit einer bedeutsamen allgemeinen Verbesserung stärker.

Ziel der Studie: Ziel dieser Studie war es, die Dosierungsparameter des Krafttrainings zu bestimmen, die mit Verbesserungen bei Schmerzen und körperlicher Funktion bei Knie- und Hüftarthrose (OA) verbunden sind, und zu untersuchen, ob diese Verbesserungen mit der Teilnahme am Training zusammenhängen.

Ergebnisse: Sowohl für das Knie als auch für die Hüfte zeigten Daten aus 280 Studien einen mäßigen Nutzen in Bezug auf Schmerzen, körperliche Funktion bei Alltagsaktivitäten (ADL) und körperliche Funktion im Sport (SPORT) zugunsten von Maßnahmen mit einer Dauer von 3 bis 6 Monaten. Für das Knie zeigte sich außerdem ein mäßiger Nutzen für die körperliche Funktion bei Alltagsaktivitäten zugunsten von Maßnahmen mit einer Dauer von mehr als 6 und weniger als 12 Monaten. Bei 151 Knie- und Hüftstudien, die Daten zum gesamten Trainingsumfang (Häufigkeit, Zeit, Dauer) lieferten, gab es keinen Zusammenhang zwischen dem Umfang und der Effektstärke bei Schmerzen und körperlicher Funktion. Insgesamt berichteten 74 Studien (69 zum Knie, 5 zur Hüfte) verwertbare Daten zur Teilnahme. Es gab keinen Zusammenhang zwischen der Teilnahme und der Effektstärke bei Schmerzen und körperlicher Funktion. Bei Knie- und Hüftarthrose verbessern Krafttrainingsmaßnahmen über 3 bis 6 Monate (und beim Knie über mehr als 6 und weniger als 12 Monate) Schmerzen und körperliche Funktion. Die Verbesserungen hängen weder vom Trainingsumfang noch von der Teilnahme ab. Das deutet darauf hin, dass ein festes Einhalten einer bestimmten Dosierung nicht erforderlich ist.

Ziel der Studie: Ziel war es, die Auswirkungen von Übungen zur Stabilisierung des Schulterblatts auf Schmerzen und die funktionelle Erholung bei Menschen mit einem Schulterimpingement-Syndrom zu untersuchen. Studiendesign: Ein Protokoll für eine systematische Übersichtsarbeit wurde bei PROSPERO registriert. Es wurde eine systematische Suche in verschiedenen Datenbanken durchgeführt. Zur Bestimmung der mittleren Differenz (MD) und des 95%-Konfidenzintervalls (KI) für Schmerzen und funktionelle Erholung wurde ein Modell mit zufälligen Effekten verwendet.

Ergebnisse: In die Analyse wurden 14 Studien (666 Teilnehmende) eingeschlossen. Die zusätzliche Aufnahme von Übungen zur Stabilisierung des Schulterblatts in ein allgemeines Übungsprogramm verringerte die Schmerzen (MD -0,8 cm; 95%-KI -1,07 bis -0,4; I² = 0 %) und verbesserte die funktionelle Erholung sowie den Bewegungsumfang beim Abspreizen der Schulter (MD -13,27; 95%-KI -16,85 bis -9,69; I² = 5 %; beziehungsweise MD 2,74 Grad; 95%-KI 0,3 bis 5,2; I² = 0 %). Die Sicherheit der Evidenz ist jedoch gering bis sehr gering. Bei Schmerzen und funktioneller Erholung gab es keine signifikanten Unterschiede zwischen den Teilnehmenden, die Übungen zur Stabilisierung des Schulterblatts mit Rückmeldung erhielten, und jenen, die sie ohne Rückmeldung erhielten. Unsere Ergebnisse sind vielversprechend. Um die Überlegenheit von Rehabilitationsprogrammen mit Übungen zur Stabilisierung des Schulterblatts besser zu belegen, sind jedoch qualitativ hochwertigere randomisierte kontrollierte Studien erforderlich.

Ziel der Studie: Menschen mit Erkrankungen des Bewegungsapparats im Schulterbereich leiden häufig unter Schmerzen, verminderter Kraft und eingeschränktem Bewegungsumfang (ROM), was sie an bedeutsamen beruflichen Aktivitäten hindert. Ziel dieser systematischen Übersichtsarbeit war es, die aktuelle Evidenz zu Maßnahmen zu bewerten, die in den Tätigkeitsbereich der Ergotherapie fallen und Schmerzen lindern sowie die Teilnahme an funktionellen Aktivitäten verbessern sollen.

Ergebnisse: Für diese Studie wurden 76 Studien ausgewertet: 67 mit Evidenz der Stufe I, 7 der Stufe II und 2 der Stufe III. Es gab starke Evidenz dafür, dass Beweglichkeitsübungen, Kräftigungsübungen und Gelenkmobilisationen die Funktion verbessern und Schmerzen verringern können. Die Evidenz für physikalische Behandlungsmethoden ist je nach Schultererkrankung mäßig bis uneinheitlich. Fachkräfte der Ergotherapie können diese Evidenz als Orientierung für ihre täglichen klinischen Entscheidungen nutzen.

Ziel der Studie: Ein künstlicher Kniegelenkersatz (TKA) lindert erfolgreich die durch Kniearthrose verursachten Schmerzen, doch Muskelkraft und Funktion bleiben lange nach der Operation vermindert. Aktive Widerstandsübungen nach der Operation können eine wichtige Rolle spielen. Ziel war es, die Auswirkungen aktiver Widerstandsübungen für die unteren Gliedmaßen (ARE) auf Mobilität, körperliche Funktion, Muskelkraft und Schmerzintensität bei Patientinnen und Patienten mit TKA systematisch zu bewerten.

Ergebnisse: Insgesamt wurden 14 randomisierte kontrollierte Studien mit 880 Patientinnen und Patienten eingeschlossen. Aktive Widerstandsübungen für die unteren Gliedmaßen führten im Vergleich zu herkömmlichen Übungen (CE) unmittelbar nach der Maßnahme zu deutlich größeren Verbesserungen bei MWS (MD 0,13; 95%-KI 0,08–0,18; P < 0,00001), TUG (MD -0,92; 95%-KI -1,55– -0,28; P = 0,005), KEP (SMD 0,58; 95%-KI 0,20–0,96; P = 0,003), KFP (SMD 0,38; 95%-KI 0,13–0,63; P = 0,003), ROM-Beugung (MD 2,74; 95%-KI 1,82–3,67; P < 0,00001) und VAS (MD -4,65; 95%-KI -7,86– -1,44; P = 0,005). Beim 6MWT (MD 7,98; 95%-KI -4,60–20,56; P = 0,21), SCT (MD -0,79; 95%-KI -1,69–0,10; P = 0,08) und ROM-Streckung (MD -0,60; 95%-KI -1,23–0,03; P = 0,06) gab es jedoch keine statistisch signifikanten Unterschiede zwischen den Gruppen. Den Ergebnissen der Metaanalyse zufolge erzielen Patientinnen und Patienten mit TKA, die aktive Widerstandsübungen für die unteren Gliedmaßen durchführen, bessere klinische Ergebnisse bei der Schmerzlinderung, der Wiederherstellung der Kraft und dem Bewegungsumfang des Knies.

Ziel der Studie: Kniearthrose (KOA) ist eine der Hauptursachen für chronische Schmerzen und körperliche Einschränkungen in der alternden Weltbevölkerung und belastet die Gesundheitssysteme stark. Trotz ihrer zunehmenden Häufigkeit konzentrieren sich klinische Praxis und Forschung übermäßig auf den Gelenkersatz im Spätstadium. Vorbeugende und konservative Behandlungsmöglichkeiten im Frühstadium für Menschen mit hohem Risiko werden dagegen vernachlässigt.

Ergebnisse: Die Auswertung der Fachliteratur zeigt, dass ein strukturiertes, „lebenslanges, stufenweises“ nichtoperatives Konzept deutliche klinische Erfolge erzielt. Insbesondere verringert die Kombination aus Gewichtsabnahme durch Ernährungsumstellung und körperlicher Bewegung die mechanische Gelenkbelastung und systemische Entzündungsmarker am wirksamsten. Gezieltes Muskeltraining sowie Übungen für Körper und Geist wie Tai Chi oder Yoga verbessern das Gelenkmilieu und die neuromuskuläre Kontrolle. Biomechanische Orthesen und physikalische Therapien lindern Schmerzen kurzfristig deutlich. Äußerliche oder systemische NSAR in Kombination mit intraartikulären Injektionen helfen wirksam bei anhaltenden akuten Beschwerden. Entscheidend sind eine kontinuierliche klinische Betreuung und eine strukturierte Aufklärung der Patientinnen und Patienten, um die langfristige Therapietreue zu fördern und das Fortschreiten der Erkrankung im Röntgenbild zu verzögern.

Ziel der Studie: Körperliche Aktivität wird weithin empfohlen, um die Gesundheit des Bewegungsapparats zu erhalten und arthrosebedingte Schmerzen zu behandeln. Ihre Vorteile werden jedoch meist mit Muskelkräftigung, Gewichtskontrolle und körperlicher Leistungsfähigkeit in Verbindung gebracht. Diese narrative Übersichtsarbeit untersuchte Bewegung in einem breiteren Sinn: als physiologischen Regulator des Gleichgewichts im Synovialgelenk, der sensorischen Abstimmung und der funktionellen Anpassung.

Ergebnisse: Die narrative Auswertung deutet darauf hin, dass das Synovialgelenk als dynamisches mechanisch-flüssigkeitsbasiertes Organ verstanden werden kann, in dem Knorpel, Synovialmembran, Gelenkflüssigkeit, Gelenkkapsel, darunterliegender Knochen, gelenkumgebendes Gewebe und sensorische Bahnen ständig miteinander interagieren. Wiederholte physiologische Bewegung kann den Austausch der Gelenkflüssigkeit, die Schmierung, die Knorpelernährung, die Funktion von Hyaluronsäure und Lubricin, den Matrixumbau, entzündungshemmende Signale, die propriozeptive Kontrolle und eine durch Bewegung ausgelöste Schmerzlinderung fördern. Im Gegensatz dazu können Bewegungsmangel und Entlastung die Flüssigkeitsdynamik beeinträchtigen, Muskelhemmung, Steifheit, anhaltende Entzündungen, sensorischen Abbau und Funktionsverlust begünstigen. Übermäßige oder schlecht verteilte Belastung kann das Gleichgewicht ebenfalls durch Matrixschäden, Entzündungen, Ermüdung und eine Sensibilisierung für Schmerzreize stören.

Ziel der Studie: Diese Studie untersuchte die Auswirkungen eines neuromuskulären Trainingsprogramms auf die Kniegelenkausrichtung, Schmerzen sowie statisches und dynamisches Gleichgewicht bei Patientinnen mit Genu varum. Vierzig Patientinnen im Alter von 40–60 Jahren mit radiologisch bestätigtem Genu varum und einem Wert von ≥18,0 im Short-Form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ) wurden zufällig einer Trainingsgruppe (EG, n=20) oder einer Kontrollgruppe (CG, n=20) zugeteilt.

Ergebnisse: Bei KTKL, beidseitiger HIA, beidseitiger MPTA und den Schmerzpunkten wurden signifikante Wechselwirkungen beobachtet (alle P<0,001). In der EG verringerten sich KTKL (-1,09 cm) und Schmerzen (-8,15), während HIA (rechts: +1,56°, links: +1,39°) und MPTA (rechts: +1,11°, links: +0,89°) zunahmen. In der CG gab es nur minimale Veränderungen. Bei den Gleichgewichtsergebnissen wurden bei ausgewählten Messwerten für statisches und dynamisches Gleichgewicht signifikante Wechselwirkungen festgestellt (P<0,05). Nachträgliche Analysen zeigten Verbesserungen vor allem in der EG. Ein 12-wöchiges neuromuskuläres Trainingsprogramm kann bei Menschen mit Genu varum dazu beitragen, Messwerte zur Beinausrichtung zu verbessern, Schmerzen zu verringern und ausgewählte Gleichgewichtswerte zu steigern.

Ziel der Studie: Ziel war es, die kurzfristigen Ergebnisse nach vier Wochen zu vergleichen, wenn bei Patientinnen und Patienten mit einer Frozen Shoulder zusätzlich zu einer ultraschallgesteuerten Blockade des Nervus suprascapularis (SSNB) und Heimübungen eine angeleitete Gelenkmobilisation durchgeführt wird. Außerdem sollten Faktoren untersucht werden, die mit einem schlechten Behandlungsergebnis zusammenhängen.

Ergebnisse: Nach Bereinigung um den entsprechenden Ausgangswert und das Alter hatte die kombinierte Behandlungsgruppe im Vergleich zur Basisbehandlungsgruppe einen niedrigeren VAS-Wert [bereinigte mittlere Differenz (AMD) -0,78; 95%-KI -1,37 bis -0,19; P = 0,010], eine stärkere Vorwärtsbeugung, Abspreizung und Außenrotation (AMD 4,78°, 4,03° beziehungsweise 3,38°; alle P < 0,05) sowie einen niedrigeren Gesamtwert im SPADI [AMD -6,80; 95%-KI -11,08 bis -2,53; P = 0,002]. Der bereinigte Unterschied zwischen den Gruppen beim Gesamtwert im CMS war statistisch nicht signifikant (AMD 3,42; 95%-KI -0,50 bis 7,35; P = 0,087). Die Gesamtansprechrate betrug 89,39 % in der kombinierten Behandlungsgruppe und 70,69 % in der Basisbehandlungsgruppe. Nach Bereinigung um das Alter und den VAS-Ausgangswert war die kombinierte Behandlung mit einer geringeren Wahrscheinlichkeit für ein schlechtes Ansprechen verbunden (bereinigte OR 0,319; 95%-KI 0,117–0,868; P = 0,025). Die Häufigkeit unerwünschter Ereignisse unterschied sich zwischen den Gruppen nicht signifikant (P = 0,147).