Articulações — poupá-las ou se movimentar apesar da dor?

Objetivo do estudo: Determinar se os exercícios terapêuticos em solo são benéficos para pessoas com osteoartrite (OA) do joelho, reduzindo a dor articular ou melhorando a função física e a qualidade de vida.

Resultados: No total, foram identificados 54 estudos. No conjunto, 19 (35%) estudos relataram geração adequada de sequência aleatória, ocultação da alocação e consideração adequada dos dados de desfecho incompletos. No entanto, os resultados da pesquisa podem estar sujeitos a vieses de seleção, perdas de participantes e detecção. Os resultados combinados de 44 ensaios indicaram que os exercícios reduziram significativamente a dor (12 pontos/100; IC 95% 10 a 15) e melhoraram moderadamente a função física (10 pontos/100; IC 95% 8 a 13) logo após o tratamento. Já as evidências de 13 estudos mostraram que os exercícios melhoraram significativamente a qualidade de vida logo após o tratamento, com um efeito pequeno (4 pontos/100; IC 95% 2 a 5). Além disso, 12 estudos forneceram dados sobre a manutenção dos resultados entre 2 e 6 meses após o tratamento, mostrando redução significativa da dor no joelho (6 pontos/100; IC 95% 3 a 9), e 10 estudos mostraram melhora da função física (3 pontos/100; IC 95% 1 a 5).

Objetivo do estudo: Estimar a eficácia dos exercícios ao fim do tratamento e no acompanhamento de longo prazo, em comparação com uma condição de controle ou outros tratamentos conservadores, em pacientes com Síndrome da Dor do Grande Trocânter (GTPS).

Resultados: Foram incluídos seis ensaios clínicos randomizados, com um total de 733 pacientes com GTPS. Três ensaios compararam exercícios com exercícios simulados ou grupos de controle em observação, dois compararam exercícios com injeções de corticosteroides, dois compararam exercícios com terapia por ondas de choque e um comparou exercícios com outro tipo de exercício. As meta-análises mostraram que, a longo prazo, os exercícios reduzem ligeiramente a dor no quadril e a gravidade da doença, além de melhorar um pouco a função física relatada pelos pacientes e a avaliação global da mudança, em comparação com uma condição de controle. Não foram relatados eventos adversos graves. Em comparação com a injeção de corticosteroide, os exercícios melhoram a avaliação global da mudança a longo prazo. As evidências atuais apoiam fortemente a recomendação de exercícios como tratamento de primeira linha para pacientes com diagnóstico clínico de GTPS. Em comparação com a injeção de corticosteroide, os exercícios aumentam mais a probabilidade de uma melhora global significativa para o paciente.

Objetivo do estudo: O objetivo deste estudo foi determinar os parâmetros de dose de exercícios de resistência associados à melhora da dor e da função física na osteoartrite (OA) do joelho e do quadril e verificar se essas melhoras estavam relacionadas à adesão.

Resultados: Para o joelho e o quadril, os dados de 280 estudos mostraram benefícios moderados para a dor, a função física nas atividades da vida diária (ADL) e a função física no esporte (SPORT), a favor de intervenções com duração de 3 a 6 meses. Para o joelho, também houve benefício moderado para a função física nas atividades da vida diária a favor de intervenções com duração superior a 6 e inferior a 12 meses. Em 151 estudos sobre joelho e quadril que forneceram dados sobre o volume total de exercícios (frequência, tempo e duração), não houve associação entre o volume e o tamanho do efeito sobre a dor e a função física. Um total de 74 estudos (69 sobre joelho e 5 sobre quadril) apresentou dados utilizáveis de adesão. Não houve associação entre adesão e tamanho do efeito sobre a dor e a função física. Na OA do joelho e do quadril, intervenções de exercícios de resistência com duração de 3 a 6 meses (e, para o joelho, de mais de 6 e menos de 12 meses) melhoram a dor e a função física. As melhoras não dependem do volume de exercícios nem da adesão, o que sugere que não é necessário seguir rigidamente uma dose específica de exercícios.

Objetivo do estudo: Investigar os efeitos do treinamento com exercícios de estabilização da escápula sobre a dor e a recuperação funcional em pessoas com síndrome do impacto no ombro. Desenho: um protocolo de revisão sistemática foi registrado no PROSPERO. Fizemos buscas sistemáticas em diferentes bancos de dados. Foi utilizado um modelo de efeitos aleatórios para determinar a diferença média (DM) e o intervalo de confiança (IC) de 95% para a dor e a recuperação funcional.

Resultados: Quatorze estudos (666 participantes) foram incluídos na análise. A inclusão de treinamento com exercícios de estabilização da escápula nos exercícios gerais reduziu a dor: DM - 0.8 cm (IC 95%, -1.07 a -0.4; I² = 0%) e melhorou a recuperação funcional e a amplitude de abdução do ombro: DM -13.27 (IC 95%, -16.85 a -9.69; I² = 5%) e DM 2.74 graus (IC 95%, 0.3 a 5.2; I² = 0%), respectivamente. No entanto, a certeza das evidências é baixa a muito baixa. Não foram encontradas diferenças significativas na dor nem na recuperação funcional entre os participantes que fizeram treinamento com exercícios de estabilização da escápula com feedback e os que fizeram esse treinamento sem feedback. Nossos resultados são promissores; no entanto, são necessários ensaios clínicos randomizados de maior qualidade para estabelecer melhor a superioridade dos programas de reabilitação que incluem exercícios de estabilização da escápula.

Objetivo do estudo: Pessoas com distúrbios musculoesqueléticos do ombro costumam sentir dor, ter menos força e apresentar amplitude de movimento (ADM) limitada, o que restringe sua participação em atividades profissionais importantes. O objetivo desta revisão sistemática foi avaliar as evidências atuais sobre intervenções da área de atuação da terapia ocupacional que reduzem a dor e aumentam a participação em atividades funcionais.

Resultados: Foram analisados 76 estudos: 67 com evidências de Nível I, 7 de Nível II e 2 de Nível III. Foram encontradas fortes evidências de que exercícios de amplitude de movimento, exercícios de fortalecimento e mobilizações articulares podem melhorar a função e reduzir a dor. As evidências que apoiam o uso de modalidades físicas são moderadas a variadas, dependendo do distúrbio do ombro. Profissionais de terapia ocupacional podem usar essas evidências para orientar as decisões clínicas diárias.

Objetivo do estudo: A artroplastia total do joelho (TKA) alivia com sucesso a dor causada pela osteoartrite do joelho, mas a força muscular e a função permanecem reduzidas por muito tempo após a cirurgia. Os exercícios ativos de resistência no pós-operatório podem ter um papel importante. Avaliar sistematicamente os efeitos dos exercícios ativos de resistência (ARE) dos membros inferiores sobre a mobilidade, a função física, a força muscular e a intensidade da dor em pacientes submetidos à TKA.

Resultados: Foram incluídos, ao final, 14 ensaios clínicos randomizados, envolvendo 880 pacientes. Os exercícios ativos de resistência dos membros inferiores apresentaram melhora significativamente maior em MWS (DM 0.13, IC 95% 0.08-0.18, P < 0.00001), TUG (DM -0.92, IC 95% -1.55- -0.28, P = 0.005), KEP (DMP 0.58, IC 95% 0.20-0.96, P = 0.003), KFP (DMP 0.38, IC 95% 0.13-0.63, P = 0.003), ADM-flexão (DM 2.74, IC 95% 1.82-3.67, P < 0.00001) e VAS (DM - 4.65, IC 95% - 7.86- -1.44, p = 0.005) em comparação com os exercícios convencionais (CE), logo após a intervenção. No entanto, não houve diferenças estatisticamente significativas entre os dois grupos em relação ao 6MWT (DM 7.98, IC 95% -4.60-20.56, P = 0.21), SCT (DM -0.79, IC 95% -1.69-0.10, P = 0.08) e ADM-extensão (DM -0.60, IC 95% -1.23-0.03, P = 0.06). De acordo com os resultados da meta-análise, pacientes submetidos à TKA que fazem exercícios ativos de resistência dos membros inferiores apresentam melhores resultados clínicos em termos de alívio da dor, recuperação da força e amplitude de movimento do joelho.

Objetivo do estudo: A osteoartrite do joelho (KOA) é uma das principais causas de dor crônica e incapacidade física na população idosa do mundo todo, impondo uma enorme carga aos sistemas de saúde. Apesar do aumento de sua incidência, a prática clínica e a pesquisa continuam se concentrando desproporcionalmente na substituição articular em estágios avançados, negligenciando os cuidados preventivos e conservadores para pessoas de alto risco nos estágios iniciais.

Resultados: A análise da literatura demonstra que um modelo não cirúrgico estruturado, “em etapas e para toda a vida”, produz resultados clínicos significativos. Em especial, combinar a perda de peso por meio da alimentação com exercícios físicos reduz de forma ideal a carga mecânica sobre as articulações e os marcadores inflamatórios sistêmicos; o fortalecimento muscular direcionado, junto com exercícios que integram corpo e mente, como tai chi ou ioga, melhora o ambiente articular e o controle neuromuscular; órteses biomecânicas e terapias físicas proporcionam alívio substancial da dor a curto prazo; e AINEs tópicos ou sistêmicos, combinados com injeções intra-articulares, controlam eficazmente os sintomas agudos resistentes ao tratamento. É fundamental manter a supervisão clínica e oferecer educação estruturada aos pacientes para melhorar a adesão ao tratamento a longo prazo e retardar a progressão da doença visível em exames radiológicos.

Objetivo do estudo: A atividade física é amplamente recomendada para preservar a saúde musculoesquelética e controlar a dor relacionada à osteoartrite, embora seus benefícios sejam comumente apresentados em termos de fortalecimento muscular, controle do peso e desempenho físico. Esta revisão narrativa teve como objetivo examinar o movimento de forma mais ampla, como regulador fisiológico da homeostase das articulações sinoviais, da calibração sensorial e da adaptação funcional.

Resultados: A síntese narrativa indica que a articulação sinovial deve ser entendida como um órgão mecânico e fluídico dinâmico, no qual cartilagem, sinóvia, líquido sinovial, cápsula, osso subcondral, tecidos periarticulares e vias sensoriais interagem continuamente. O movimento fisiológico repetido pode favorecer a circulação do líquido sinovial, a lubrificação, a nutrição da cartilagem, a função do ácido hialurônico e da lubricina, a renovação da matriz, a sinalização anti-inflamatória, o controle proprioceptivo e a redução da dor induzida pelo exercício. Em contrapartida, a inatividade e a ausência de carga podem prejudicar a dinâmica dos fluidos, favorecer a inibição muscular, a rigidez, a persistência da inflamação, a perda de condicionamento sensorial e a perda de função. Cargas excessivas ou mal distribuídas também podem romper a homeostase por meio de lesões na matriz, inflamação, fadiga e sensibilização nociceptiva.

Objetivo do estudo: Este estudo examinou os efeitos de um programa de exercícios neuromusculares sobre o alinhamento da articulação do joelho, a dor e o equilíbrio estático e dinâmico em pacientes com genu varum. Quarenta pacientes do sexo feminino, com idades entre 40 e 60 anos, com genu varum confirmado por radiografia e pontuação ≥18.0 no Questionário de Dor McGill Short-Form (SF-MPQ), foram distribuídas aleatoriamente em um grupo de exercícios (EG, n=20) ou em um grupo de controle (CG, n=20).

Resultados: Foram observadas interações significativas para KTKL, HIA bilateral, MPTA bilateral e pontuações de dor (todas P<0.001). O EG apresentou reduções no KTKL (-1.09 cm) e na dor (-8.15), além de aumentos no HIA (direito: +1.56°, esquerdo: +1.39°) e no MPTA (direito: +1.11°, esquerdo: +0.89°), enquanto o CG apresentou mudanças mínimas. Nos resultados de equilíbrio, foram identificadas interações significativas em algumas medidas de equilíbrio estático e dinâmico (P<0.05), e as análises posteriores indicaram melhoras principalmente no EG. Um programa de exercícios neuromusculares de 12 semanas pode ajudar a melhorar medidas relacionadas ao alinhamento, reduzir a dor e aprimorar alguns resultados de equilíbrio em pessoas com genu varum.

Objetivo do estudo: Comparar os resultados de curto prazo após 4 semanas da inclusão de mobilização articular supervisionada no bloqueio do nervo supraescapular guiado por ultrassom (SSNB), além de exercícios em casa, em pacientes com ombro congelado, e investigar os fatores associados a uma resposta ruim ao tratamento.

Resultados: Após o ajuste pelo valor inicial correspondente e pela idade, em comparação com o grupo de tratamento básico, o grupo de tratamento combinado apresentou uma pontuação VAS menor [diferença média ajustada (AMD), -0.78; IC 95% de -1.37 a -0.19; P = 0.010], maior flexão para a frente, abdução e rotação externa (AMD de 4.78°, 4.03° e 3.38°, respectivamente; todos P < 0.05) e uma pontuação total SPADI menor (AMD, -6.80; IC 95% de -11.08 a -2.53; P = 0.002). A diferença ajustada entre os grupos na pontuação total CMS não foi estatisticamente significativa (AMD, 3.42; IC 95% de -0.50 a 7.35; P = 0.087). A taxa geral de resposta foi de 89.39% no grupo de tratamento combinado e 70.69% no grupo de tratamento básico; após ajuste pela idade e pela VAS inicial, o tratamento combinado foi associado a menores chances de resposta ruim (OR ajustada, 0.319; IC 95% de 0.117 a 0.868; P = 0.025). As taxas de eventos adversos não diferiram significativamente entre os grupos (P = 0.147).