Articulations — faut-il les ménager ou bouger malgré la douleur ?

Objectif de l’étude: Déterminer si les exercices thérapeutiques au sol sont bénéfiques pour les personnes atteintes d’arthrose du genou (OA), en réduisant les douleurs articulaires ou en améliorant la fonction physique et la qualité de vie.

Résultats: Au total, 54 études ont été recensées. Dans l’ensemble, 19 études (35 %) faisaient état d’une génération adéquate de séquences aléatoires, d’une dissimulation de l’attribution et d’une prise en compte appropriée des données de résultats manquantes. Toutefois, les résultats de recherche peuvent être exposés à des biais de sélection, d’attrition et de détection. Les résultats combinés de 44 essais ont montré que l’exercice réduisait significativement la douleur (12 points/100 ; IC à 95 % : 10 à 15) et améliorait modérément la fonction physique (10 points/100 ; IC à 95 % : 8 à 13) immédiatement après le traitement. Les données de 13 études ont révélé que l’exercice améliorait significativement la qualité de vie immédiatement après le traitement, avec un effet faible (4 points/100 ; IC à 95 % : 2 à 5). De plus, 12 études ont fourni des données sur le maintien des effets entre 2 et 6 mois après le traitement : elles ont montré une réduction significative des douleurs au genou (6 points/100 ; IC à 95 % : 3 à 9). Dix études ont montré une amélioration de la fonction physique (3 points/100 ; IC à 95 % : 1 à 5).

Objectif de l’étude: Estimer l’efficacité de l’exercice à la fin du traitement et lors du suivi à long terme, par rapport à une condition témoin ou à d’autres traitements conservateurs, chez des patients atteints du syndrome douloureux du grand trochanter (GTPS).

Résultats: Six essais contrôlés randomisés, portant au total sur 733 patients atteints de GTPS, ont été inclus. Trois essais comparaient l’exercice à un exercice simulé ou à une surveillance sans traitement ; deux le comparaient à une injection de corticostéroïdes ; deux à une thérapie par ondes de choc ; et un à un autre type d’exercice. Les méta-analyses ont montré qu’à long terme, l’exercice réduisait légèrement la douleur à la hanche et la gravité de la maladie, tout en améliorant légèrement la fonction physique rapportée par les patients et leur évaluation globale de l’évolution, par rapport à une condition témoin. Aucun effet indésirable grave n’a été signalé. Par rapport aux injections de corticostéroïdes, l’exercice améliore l’évaluation globale de l’évolution à long terme. Les données actuelles justifient une forte recommandation en faveur de l’exercice comme traitement de première intention chez les patients présentant un diagnostic clinique de GTPS. Par rapport aux injections de corticostéroïdes, l’exercice augmente davantage la probabilité d’une amélioration globale significative pour le patient.

Objectif de l’étude: Cette étude visait à déterminer les paramètres de dose de l’exercice contre résistance associés à une amélioration de la douleur et de la fonction physique en cas d’arthrose du genou et de la hanche (OA), ainsi qu’à déterminer si ces améliorations étaient liées à l’adhésion au programme.

Résultats: Pour le genou comme pour la hanche, les données de 280 études ont montré un bénéfice modéré sur la douleur, la fonction physique dans les activités de la vie quotidienne (ADL) et la fonction physique dans les activités sportives (SPORT) en faveur des interventions d’une durée de 3 à 6 mois. Pour le genou, un bénéfice modéré sur la fonction physique dans les activités quotidiennes a également été constaté en faveur des interventions de plus de 6 mois et de moins de 12 mois. Parmi les 151 études portant sur le genou et la hanche qui fournissaient des données sur le volume total d’exercice (fréquence, durée des séances, durée du programme), aucune association n’a été observée entre le volume et la taille de l’effet sur la douleur et la fonction physique. Au total, 74 études (69 sur le genou, 5 sur la hanche) ont fourni des données exploitables sur l’adhésion. Aucune association n’a été observée entre l’adhésion et la taille de l’effet sur la douleur et la fonction physique. En cas d’arthrose du genou ou de la hanche, les programmes d’exercices contre résistance de 3 à 6 mois (et de plus de 6 mois à moins de 12 mois pour le genou) améliorent la douleur et la fonction physique. Ces améliorations ne dépendent ni du volume d’exercice ni de l’adhésion, ce qui laisse penser qu’il n’est pas nécessaire de respecter strictement une dose précise d’exercice.

Objectif de l’étude: Étudier les effets de l’entraînement par exercices de stabilisation de l’omoplate sur la douleur et la récupération fonctionnelle chez les personnes atteintes d’un syndrome de conflit de l’épaule. Méthode : un protocole de revue systématique a été enregistré auprès de PROSPERO. Différentes bases de données ont fait l’objet d’une recherche systématique. Un modèle à effets aléatoires a été utilisé pour déterminer la différence moyenne (MD) et l’intervalle de confiance (IC) à 95 % concernant la douleur et la récupération fonctionnelle.

Résultats: Quatorze études (666 participants) ont été incluses dans l’analyse. L’ajout d’un entraînement par exercices de stabilisation de l’omoplate aux exercices généraux réduisait la douleur : MD -0,8 cm (IC à 95 % : -1,07 à -0,4 ; I² = 0 %) ; il améliorait également la récupération fonctionnelle et l’amplitude d’abduction de l’épaule : MD -13,27 (IC à 95 % : -16,85 à -9,69 ; I² = 5 %) et MD 2,74 degrés (IC à 95 % : 0,3 à 5,2 ; I² = 0 %), respectivement. Toutefois, le niveau de confiance dans les données est faible à très faible. Aucune différence significative de douleur ou de récupération fonctionnelle n’a été observée entre les participants ayant suivi l’entraînement avec retour d’information et ceux l’ayant suivi sans retour d’information. Nos résultats sont prometteurs ; cependant, des essais contrôlés randomisés de meilleure qualité sont nécessaires pour mieux établir la supériorité des programmes de rééducation incluant des exercices de stabilisation de l’omoplate.

Objectif de l’étude: Les personnes souffrant de troubles musculosquelettiques de l’épaule ressentent souvent des douleurs, une diminution de la force et une limitation de l’amplitude de mouvement (ROM), ce qui restreint leur participation à des activités professionnelles importantes. Cette revue systématique visait à évaluer les données actuelles concernant les interventions relevant du champ de pratique de l’ergothérapie qui réduisent la douleur et favorisent la participation aux activités fonctionnelles.

Résultats: Cette étude a examiné 76 études : 67 apportaient des données de niveau I, 7 de niveau II et 2 de niveau III. Des données solides ont montré que les exercices d’amplitude de mouvement (ROM), les exercices de renforcement et les mobilisations articulaires peuvent améliorer la fonction et réduire la douleur. Les données étayant les modalités physiques sont modérées et variables selon le trouble de l’épaule. Les ergothérapeutes peuvent s’appuyer sur ces données pour guider leurs décisions cliniques quotidiennes.

Objectif de l’étude: L’arthroplastie totale du genou (TKA) soulage efficacement les douleurs dues à l’arthrose du genou, mais la force musculaire et la fonction restent réduites pendant une longue période après l’opération. Les exercices actifs contre résistance après l’opération peuvent jouer un rôle important. Évaluer systématiquement les effets des exercices actifs contre résistance (ARE) des membres inférieurs sur la mobilité, la fonction physique, la force musculaire et l’intensité de la douleur chez les patients ayant subi une TKA.

Résultats: Au total, 14 essais contrôlés randomisés, portant sur 880 patients, ont finalement été inclus. Par rapport aux exercices classiques (CE), les ARE des membres inférieurs ont entraîné des améliorations significativement plus importantes immédiatement après l’intervention pour la MWS (MD 0,13, IC à 95 % 0,08-0,18, P < 0,00001), le TUG (MD -0,92, IC à 95 % -1,55- -0,28, P = 0,005), le KEP (SMD 0,58, IC à 95 % 0,20-0,96, P = 0,003), le KFP (SMD 0,38, IC à 95 % 0,13-0,63, P = 0,003), la flexion ROM (MD 2,74, IC à 95 % 1,82-3,67, P < 0,00001) et le VAS (MD - 4,65, IC à 95 % - 7,86- -1,44, p = 0,005). Toutefois, aucune différence statistiquement significative entre les deux groupes n’a été observée pour le 6MWT (MD 7,98, IC à 95 % -4,60-20,56, P = 0,21), le SCT (MD -0,79, IC à 95 % -1,69-0,10, P = 0,08) et l’extension ROM (MD -0,60, IC à 95 % -1,23-0,03, P = 0,06). Selon les résultats de la méta-analyse, les patients ayant subi une TKA et bénéficié d’ARE des membres inférieurs présentent de meilleurs résultats cliniques en matière de soulagement de la douleur, de récupération de la force et d’amplitude de mouvement du genou.

Objectif de l’étude: L’arthrose du genou (KOA) est une cause majeure de douleur chronique et de handicap physique chez les personnes âgées à l’échelle mondiale, ce qui représente un immense fardeau pour les systèmes de santé. Malgré son incidence croissante, la pratique clinique et la recherche se concentrent de manière disproportionnée sur le remplacement de l’articulation aux stades avancés, au détriment des soins préventifs et conservateurs précoces destinés aux personnes à haut risque.

Résultats: L’analyse de la littérature montre qu’une approche non chirurgicale structurée, progressive et poursuivie tout au long de la vie produit des effets cliniques importants. Plus précisément, associer une perte de poids obtenue par l’alimentation à de l’exercice physique réduit de manière optimale la charge mécanique sur l’articulation et les marqueurs systémiques de l’inflammation ; le renforcement musculaire ciblé, associé à des exercices corps-esprit tels que le tai-chi ou le yoga, améliore le microenvironnement articulaire et le contrôle neuromusculaire ; les orthèses biomécaniques et les thérapies physiques apportent un soulagement important de la douleur à court terme ; et les AINS topiques ou systémiques, associés à des injections intra-articulaires, permettent de traiter efficacement les symptômes aigus réfractaires. Il est essentiel d’assurer un suivi clinique continu et une éducation structurée des patients afin d’améliorer l’adhésion au traitement à long terme et de retarder la progression radiologique de la maladie.

Objectif de l’étude: L’activité physique est largement recommandée pour préserver la santé musculosquelettique et gérer les douleurs liées à l’arthrose, même si ses bienfaits sont généralement présentés en termes de renforcement musculaire, de contrôle du poids et de performances physiques. Cette revue narrative visait à examiner plus largement le mouvement en tant que régulateur physiologique de l’équilibre des articulations synoviales, de l’ajustement sensoriel et de l’adaptation fonctionnelle.

Résultats: La synthèse narrative décrit l’articulation synoviale comme un organe mécano-fluidique dynamique où le cartilage, la membrane synoviale, le liquide synovial, la capsule, l’os sous-chondral, les tissus périarticulaires et les voies sensorielles interagissent en permanence. Des mouvements physiologiques répétés peuvent favoriser les échanges de liquide synovial, la lubrification, la nutrition du cartilage, le fonctionnement de l’acide hyaluronique et de la lubricine, le renouvellement de la matrice, la signalisation anti-inflammatoire, le contrôle proprioceptif et l’hypoalgésie induite par l’exercice. À l’inverse, l’inactivité et la mise en décharge peuvent perturber la dynamique des fluides, favoriser l’inhibition musculaire, la raideur, la persistance de l’inflammation, le déconditionnement sensoriel et la perte de fonction. Une charge excessive ou mal répartie peut également perturber l’équilibre par des lésions de la matrice, une inflammation, de la fatigue et une sensibilisation nociceptive.

Objectif de l’étude: Cette étude a examiné les effets d’un programme d’exercices neuromusculaires sur l’alignement de l’articulation du genou, la douleur et l’équilibre statique et dynamique chez des patients présentant un genu varum. Quarante femmes âgées de 40 à 60 ans, présentant un genu varum confirmé par radiographie et un score ≥18,0 au questionnaire abrégé de McGill sur la douleur (SF-MPQ), ont été réparties au hasard dans un groupe d’exercices (EG, n=20) ou un groupe témoin (CG, n=20).

Résultats: Des interactions significatives ont été observées pour le KTKL, les HIA bilatéraux, les MPTA bilatéraux et les scores de douleur (tous P<0,001). Le groupe EG a présenté une diminution du KTKL (-1,09 cm) et de la douleur (-8,15), ainsi qu’une augmentation des HIA (droite : +1,56°, gauche : +1,39°) et des MPTA (droite : +1,11°, gauche : +0,89°), tandis que le groupe CG a présenté des changements minimes. Pour les mesures de l’équilibre, des interactions significatives ont été relevées pour certaines mesures de l’équilibre statique et dynamique (P<0,05) ; les analyses post hoc ont indiqué des améliorations principalement dans le groupe EG. Un programme d’exercices neuromusculaires de 12 semaines peut contribuer à améliorer les mesures liées à l’alignement, à réduire la douleur et à améliorer certains indicateurs de l’équilibre chez les personnes présentant un genu varum.

Objectif de l’étude: Comparer les résultats à court terme sur quatre semaines obtenus en ajoutant des mobilisations articulaires supervisées à un bloc du nerf suprascapulaire guidé par échographie (SSNB) et à des exercices à domicile chez des patients souffrant d’une capsulite rétractile, et étudier les facteurs associés à une mauvaise réponse au traitement.

Résultats: Après ajustement en fonction de la valeur initiale correspondante et de l’âge, le groupe ayant reçu le traitement combiné présentait, par rapport au groupe ayant reçu le traitement de base, un score VAS plus bas [différence moyenne ajustée (AMD), -0,78 ; IC à 95 % : -1,37 à -0,19 ; P = 0,010], une flexion avant, une abduction et une rotation externe plus importantes (AMD : 4,78°, 4,03° et 3,38°, respectivement ; toutes P < 0,05), ainsi qu’un score total SPADI plus bas (AMD, -6,80 ; IC à 95 % : -11,08 à -2,53 ; P = 0,002). La différence ajustée entre les groupes pour le score total CMS n’était pas statistiquement significative (AMD, 3,42 ; IC à 95 % : -0,50 à 7,35 ; P = 0,087). Le taux de réponse global était de 89,39 % dans le groupe ayant reçu le traitement combiné et de 70,69 % dans le groupe ayant reçu le traitement de base ; après ajustement en fonction de l’âge et du score VAS initial, le traitement combiné était associé à une probabilité plus faible de mauvaise réponse (OR ajusté, 0,319 ; IC à 95 % : 0,117-0,868 ; P = 0,025). Les taux d’événements indésirables ne différaient pas significativement entre les groupes (P = 0,147).