Articulaciones: ¿cuidarlas o moverse a pesar del dolor?

Objetivo del estudio: Determinar si el ejercicio terapéutico en tierra es beneficioso para las personas con artrosis de rodilla (OA), en cuanto a la reducción del dolor articular o la mejora de la función física y la calidad de vida.

Resultados: En total, se identificaron 54 estudios. En conjunto, 19 (35 %) estudios informaron de una generación adecuada de secuencias aleatorias, ocultación de la asignación y tratamiento adecuado de los datos incompletos sobre los resultados. Sin embargo, los resultados de la investigación pueden ser vulnerables a sesgos de selección, abandono y detección. Los resultados combinados de 44 ensayos indicaron que el ejercicio redujo significativamente el dolor (12 puntos/100; IC del 95 %: 10 a 15) y mejoró moderadamente la función física (10 puntos/100; IC del 95 %: 8 a 13) inmediatamente después del tratamiento. Por otra parte, los datos de 13 estudios revelaron que el ejercicio mejoró significativamente la calidad de vida justo después del tratamiento, con un efecto pequeño (4 puntos/100; IC del 95 %: 2 a 5). Además, 12 estudios aportaron datos sobre la persistencia de los efectos entre 2 y 6 meses después del tratamiento y mostraron una reducción significativa del dolor de rodilla (6 puntos/100; IC del 95 %: 3 a 9), mientras que 10 estudios mostraron una mejora de la función física (3 puntos/100; IC del 95 %: 1 a 5).

Objetivo del estudio: Estimar la eficacia del ejercicio al final del tratamiento y durante el seguimiento a largo plazo, en comparación con una intervención de control u otros tratamientos conservadores, en pacientes con síndrome de dolor trocantérico mayor (GTPS).

Resultados: Se incluyeron seis ensayos controlados aleatorizados con un total de 733 pacientes con GTPS. Tres ensayos compararon el ejercicio con un ejercicio simulado o con grupos de control de espera y observación; dos ensayos compararon el ejercicio con una inyección de corticosteroides; dos, con terapia de ondas de choque; y uno, con otro tipo de ejercicio. Los metaanálisis mostraron que, a largo plazo, el ejercicio reduce ligeramente el dolor de cadera y la gravedad de la enfermedad, y mejora ligeramente la función física comunicada por los pacientes y su valoración global del cambio, en comparación con una intervención de control. No se notificaron efectos adversos graves. En comparación con la inyección de corticosteroides, el ejercicio mejora la valoración global del cambio a largo plazo. Los datos actuales respaldan firmemente la recomendación de utilizar el ejercicio como tratamiento de primera línea en pacientes con diagnóstico clínico de GTPS. En comparación con la inyección de corticosteroides, el ejercicio aumenta más la probabilidad de que el paciente experimente una mejoría global importante.

Objetivo del estudio: El objetivo de este estudio fue determinar los parámetros de dosificación del ejercicio de resistencia asociados con mejoras del dolor y la función física en la artrosis de rodilla y cadera (OA), y averiguar si esas mejoras estaban relacionadas con la adherencia.

Resultados: Tanto para la rodilla como para la cadera, los datos de 280 estudios mostraron un beneficio moderado en el dolor, la función física en las actividades de la vida diaria (ADL) y la función física en el deporte (SPORT) a favor de las intervenciones de 3 a 6 meses. En la rodilla, también se observó un beneficio moderado en la función física para las ADL a favor de las intervenciones de más de 6 y menos de 12 meses. En los 151 estudios de rodilla y cadera que proporcionaron datos sobre el volumen total de ejercicio (frecuencia, tiempo y duración), no hubo relación entre el volumen y el tamaño del efecto sobre el dolor y la función física. Un total de 74 estudios (69 de rodilla y 5 de cadera) notificaron datos utilizables sobre la adherencia. No hubo relación entre la adherencia y el tamaño del efecto sobre el dolor y la función física. En la OA de rodilla y cadera, las intervenciones de ejercicio de resistencia de 3 a 6 meses (y, en la rodilla, de más de 6 y menos de 12 meses) mejoran el dolor y la función física. Las mejoras no dependen del volumen de ejercicio ni de la adherencia, lo que sugiere que el ejercicio no requiere una adhesión estricta a una dosis concreta.

Objetivo del estudio: Investigar los efectos del entrenamiento con ejercicios de estabilización escapular sobre el dolor y la recuperación funcional en personas con síndrome de pinzamiento del hombro. Diseño: se registró en PROSPERO un protocolo de revisión sistemática. Se realizaron búsquedas sistemáticas en distintas bases de datos. Se utilizó un modelo de efectos aleatorios para determinar la diferencia de medias (MD) y el intervalo de confianza (IC) del 95 % para el dolor y la recuperación funcional.

Resultados: Se incluyeron 14 estudios (666 participantes) en el análisis. Añadir entrenamiento con ejercicios de estabilización escapular a los ejercicios generales redujo el dolor: MD -0,8 cm (IC del 95 %, -1,07 a -0,4; I² = 0 %), y mejoró la recuperación funcional y el rango de movimiento de abducción del hombro: MD -13,27 (IC del 95 %, -16,85 a -9,69; I² = 5 %) y MD 2,74 grados (IC del 95 %, 0,3 a 5,2; I² = 0 %), respectivamente. Sin embargo, la certeza de las pruebas es baja o muy baja. No se encontraron diferencias significativas en el dolor ni en la recuperación funcional entre los participantes que recibieron entrenamiento con ejercicios de estabilización escapular y retroalimentación y los que lo recibieron sin retroalimentación. Nuestros resultados son prometedores; sin embargo, se necesitan ensayos controlados aleatorizados de mayor calidad para establecer mejor la superioridad de los programas de rehabilitación que incluyen ejercicios de estabilización escapular.

Objetivo del estudio: Las personas con trastornos musculoesqueléticos del hombro suelen tener dolor, menos fuerza y un rango de movimiento (ROM) limitado, lo que restringe su participación en actividades laborales importantes. El objetivo de esta revisión sistemática fue evaluar las pruebas actuales sobre las intervenciones que forman parte de la práctica de la terapia ocupacional y que buscan reducir el dolor y aumentar la participación en actividades funcionales.

Resultados: En este estudio se revisaron 76 estudios: 67 con pruebas de nivel I, 7 de nivel II y 2 de nivel III. Se encontraron pruebas sólidas de que los ejercicios para mejorar el ROM, los ejercicios de fortalecimiento y las movilizaciones articulares pueden mejorar la función y reducir el dolor. Las pruebas que respaldan las modalidades físicas son moderadas y variadas, según el trastorno del hombro. Los profesionales de la terapia ocupacional pueden utilizar estos datos para orientar sus decisiones clínicas cotidianas.

Objetivo del estudio: La artroplastia total de rodilla (TKA) alivia eficazmente el dolor causado por la artrosis de rodilla, pero la fuerza muscular y la función se reducen durante mucho tiempo después de la operación. El ejercicio activo de resistencia posoperatorio puede desempeñar un papel importante. Evaluar sistemáticamente los efectos del ejercicio activo de resistencia (ARE) de las extremidades inferiores sobre la movilidad, la función física, la fuerza muscular y la intensidad del dolor en pacientes con TKA.

Resultados: Finalmente se incluyeron un total de 14 ensayos controlados aleatorizados, con 880 pacientes. El ARE de las extremidades inferiores produjo mejoras significativamente mayores en MWS (MD 0,13, IC del 95 %: 0,08-0,18, P < 0,00001), TUG (MD -0,92, IC del 95 %: -1,55- -0,28, P = 0,005), KEP (SMD 0,58, IC del 95 %: 0,20-0,96, P = 0,003), KFP (SMD 0,38, IC del 95 %: 0,13-0,63, P = 0,003), ROM-flexión (MD 2,74, IC del 95 %: 1,82-3,67, P < 0,00001) y VAS (MD -4,65, IC del 95 %: -7,86- -1,44, p = 0,005) que el ejercicio convencional (CE), inmediatamente después de la intervención. Sin embargo, no hubo diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos en cuanto a 6MWT (MD 7,98, IC del 95 %: -4,60-20,56, P = 0,21), SCT (MD -0,79, IC del 95 %: -1,69-0,10, P = 0,08) y ROM-extensión (MD -0,60, IC del 95 %: -1,23-0,03, P = 0,06). Según los resultados del metaanálisis, los pacientes sometidos a TKA que realizan ARE de las extremidades inferiores obtienen mejores resultados clínicos en cuanto al alivio del dolor, la recuperación de la fuerza y el ROM de la rodilla.

Objetivo del estudio: La artrosis de rodilla (KOA) es una de las principales causas de dolor crónico y discapacidad física en la población mundial de edad avanzada, y supone una enorme carga para los sistemas sanitarios. A pesar de su creciente incidencia, la práctica clínica y la investigación siguen centradas de forma desproporcionada en el reemplazo articular en fases avanzadas, dejando de lado la atención preventiva y conservadora en las fases iniciales para las personas de alto riesgo.

Resultados: El análisis de la bibliografía muestra que un enfoque no quirúrgico estructurado, gradual y «para toda la vida» produce una eficacia clínica significativa. En concreto, combinar la pérdida de peso mediante la alimentación con el ejercicio físico reduce de forma óptima la carga mecánica sobre las articulaciones y los marcadores inflamatorios sistémicos; el fortalecimiento muscular específico, junto con ejercicios de conexión entre mente y cuerpo, como el tai chi o el yoga, mejora el entorno articular y el control neuromuscular; las ortesis biomecánicas y las terapias físicas ofrecen un alivio considerable del dolor a corto plazo; y los AINE tópicos o sistémicos, combinados con inyecciones intraarticulares, controlan eficazmente los síntomas agudos resistentes al tratamiento. Es fundamental contar con supervisión clínica continua y educación estructurada de los pacientes para mejorar la adherencia al tratamiento a largo plazo y retrasar la progresión radiológica de la enfermedad.

Objetivo del estudio: La actividad física suele recomendarse para preservar la salud musculoesquelética y controlar el dolor relacionado con la artrosis, aunque sus beneficios suelen explicarse en términos de fortalecimiento muscular, control del peso y rendimiento físico. Esta revisión narrativa tuvo como objetivo analizar el movimiento de forma más amplia, como regulador fisiológico de la homeostasis de las articulaciones sinoviales, la calibración sensorial y la adaptación funcional.

Resultados: La síntesis narrativa indica que la articulación sinovial es un órgano mecánico y fluido dinámico en el que el cartílago, la membrana sinovial, el líquido sinovial, la cápsula, el hueso subcondral, los tejidos periarticulares y las vías sensoriales interactúan continuamente. El movimiento fisiológico repetido puede favorecer el intercambio del líquido sinovial, la lubricación, la nutrición del cartílago, la función del ácido hialurónico y la lubricina, la renovación de la matriz, las señales antiinflamatorias, el control propioceptivo y la reducción del dolor inducida por el ejercicio. Por el contrario, la inactividad y la falta de carga pueden alterar la dinámica de los líquidos, favorecer la inhibición muscular, la rigidez, la persistencia de la inflamación, el deterioro sensorial y la pérdida de función. Una carga excesiva o mal distribuida también puede alterar la homeostasis y causar lesiones en la matriz, inflamación, fatiga y sensibilización nociceptiva.

Objetivo del estudio: Este estudio examinó los efectos de un programa de ejercicios neuromusculares sobre la alineación de la articulación de la rodilla, el dolor y el equilibrio estático y dinámico en pacientes con genu varo. Cuarenta mujeres de entre 40 y 60 años, con genu varo confirmado mediante radiografía y una puntuación ≥18,0 en el Cuestionario breve de dolor de McGill (SF-MPQ), fueron asignadas aleatoriamente a un grupo de ejercicio (EG, n=20) o a un grupo de control (CG, n=20).

Resultados: Se observaron interacciones significativas en KTKL, HIA bilateral, MPTA bilateral y las puntuaciones de dolor (todas P<0,001). El EG mostró reducciones en KTKL (-1,09 cm) y el dolor (-8,15), así como aumentos en HIA (derecha: +1,56°, izquierda: +1,39°) y MPTA (derecha: +1,11°, izquierda: +0,89°), mientras que el CG mostró cambios mínimos. En cuanto al equilibrio, se identificaron interacciones significativas en algunas medidas de equilibrio estático y dinámico (P<0,05), y los análisis posteriores indicaron mejoras principalmente en el EG. Un programa de ejercicios neuromusculares de 12 semanas puede ayudar a mejorar las medidas relacionadas con la alineación, reducir el dolor y mejorar algunos resultados del equilibrio en personas con genu varo.

Objetivo del estudio: Comparar los resultados a corto plazo, después de 4 semanas, de añadir movilización articular supervisada al bloqueo del nervio supraescapular guiado por ecografía (SSNB), más ejercicios en casa, en pacientes con hombro congelado, y explorar los factores asociados con una respuesta deficiente al tratamiento.

Resultados: Tras ajustar los resultados según el valor inicial correspondiente y la edad, en comparación con el grupo de tratamiento básico, el grupo de tratamiento combinado presentó una puntuación VAS más baja [diferencia media ajustada (AMD), -0,78; IC del 95 %: -1,37 a -0,19; P = 0,010], mayor flexión hacia delante, abducción y rotación externa (AMD: 4,78°, 4,03° y 3,38°, respectivamente; todas P < 0,05) y una puntuación total SPADI más baja (AMD, -6,80; IC del 95 %: -11,08 a -2,53; P = 0,002). La diferencia ajustada entre grupos en la puntuación total CMS no fue estadísticamente significativa (AMD, 3,42; IC del 95 %: -0,50 a 7,35; P = 0,087). La tasa global de respuesta fue del 89,39 % en el grupo de tratamiento combinado y del 70,69 % en el grupo de tratamiento básico; tras ajustar por edad y VAS inicial, el tratamiento combinado se asoció con menores probabilidades de una respuesta deficiente (OR ajustada, 0,319; IC del 95 %: 0,117-0,868; P = 0,025). Las tasas de efectos adversos no difirieron significativamente entre los grupos (P = 0,147).