睡眠——熬夜对心脏的危害是否比胆固醇更大？

研究目的: 睡眠时间短与心血管疾病（CVD）风险增加相关。然而，睡眠债——即一周内相较于周末的睡眠不足程度——是否会增加心血管风险，目前尚不确定。由于睡眠障碍会随着年龄增长而增多，尤其是在女性中，我们研究了老年女性睡眠债与理想心血管健康（ICH）之间的关系。

结果: 平均年龄为 72.1 ± 6.0 岁。与没有睡眠债的女性相比，有睡眠债的女性更可能肥胖并患有高血压（p 均 < .05）。按年龄和种族/族裔调整后的线性回归模型显示，睡眠债与较差的 ICH 显著相关（B = -0.13 [95% CI = -0.18 至 -0.08]）。在按教育程度、收入、抑郁/焦虑、累积压力和打鼾情况调整后，这种关联有所减弱，但仍具有显著性。即使考虑社会经济状况和心理社会因素，睡眠债仍与较差的 ICH 相关。这些结果表明，每周睡眠时长的变化可能导致昼夜节律错位，并可能与老年女性的心血管风险相关。

研究目的: 睡眠缺失和睡眠不足是心脏代谢疾病的风险因素，但关于睡眠不足如何促成这些疾病的数据仍然有限。

结果: 在两种研究方法中，研究人员都分析了血液转录组和血清代谢组。两种研究方案均发现，睡眠缺失会降低编码胆固醇转运蛋白的基因表达，并提高参与炎症反应通路的基因表达。代谢组分析显示，在报告睡眠不足的人群队列中，循环中的大型 HDL 水平较低；而在实验性睡眠限制研究中，循环 LDL 水平有所下降。这些发现表明，长期睡眠不足会在基因表达和血清脂蛋白层面改变炎症和胆固醇相关通路，使身体发生变化，可能增加心脏代谢疾病的风险。

研究目的: 阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）与血脂异常独立相关。既往研究表明，睡眠片段化可能损害脂质代谢。

结果: 研究还通过逻辑回归评估了按 MAI 四分位数划分的各类血脂异常调整后比值比（OR）。研究发现，MAI 与低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）呈正相关，但与总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）无关。此外，按 MAI 四分位数划分的高 LDL 胆固醇血症调整后 OR（95% 置信区间）依次升高：1（参照组）、1.3（1.1–1.7）、1.6（1.2–2.0）和 1.6（1.2–2.1）（p = 0.001，线性趋势）。OSA 患者的睡眠片段化与高 LDL 胆固醇血症独立相关，这可能使 OSA 患者更容易发生心血管疾病。

研究目的: 在实验室以外的健康人群中，睡眠不足对代谢的影响尚未明确。本研究旨在调查睡眠时长对一组健康成年人的五项代谢综合征指标的影响。

结果: 与睡眠时长规律的人相比，睡眠时间短会显著增加多种风险（p < .001）：中心性肥胖风险增加 12%（调整后 HR 1.12 [1.07–1.17]），空腹血糖升高风险增加 6%（调整后 HR 1.06 [1.03–1.09]），高血压风险增加 8%（调整后 HR 1.08 [1.04–1.13]），高密度脂蛋白胆固醇偏低风险增加 7%（调整后 HR 1.07 [1.03–1.11]），高甘油三酯血症风险增加 9%（调整后 HR 1.09 [1.05–1.13]），代谢综合征风险增加 9%（调整后 HR 1.09 [1.05–1.13]）。睡眠时间较长会降低高甘油三酯血症风险（调整后 HR 0.89 [0.84–0.94]）和代谢综合征风险（调整后 HR 0.93 [0.88–0.99]）。失眠症状不会改变睡眠时长的影响。睡眠时长可能是代谢健康的重要决定因素。

研究目的: 目的：确定睡眠模式与心脏代谢疾病（CMD）发病率及多病共存（CMM）之间的关系，并研究血浆代谢物的中介作用。方法：这项前瞻性研究纳入了 UK Biobank 的 190,827 名参与者。

结果: 研究发现，有 152 种代谢物与睡眠模式相关，其中脂蛋白是最主要的一类。大多数代谢物对睡眠与研究结局之间的关联具有中介作用。结论：较差的睡眠模式与 CMD 和 CMM 风险升高相关。代谢物，尤其是脂蛋白的差异，可能部分解释睡眠模式与心脏代谢健康之间的关联。

研究目的: 综合当前证据，了解睡眠不足、睡眠结构受损和昼夜节律错位如何通过自主神经、激素、炎症和行为等途径影响心血管及代谢调节，并指出心脏代谢睡眠医学仍待研究的问题。

结果: 实验数据和流行病学数据一致表明，睡眠时间短或睡眠受干扰，与高血压、冠心病、中风、肥胖、2 型糖尿病和代谢综合征发病率升高相关。睡眠缺失会激活交感神经系统并升高皮质醇，同时抑制生长激素，从而促进血管收缩、内皮功能障碍和心脏重塑。瘦素、胃饥饿素和内源性大麻素信号通路同时受到干扰，会增加饥饿感、热量摄入以及对高能量食物的偏好，进而导致体重增加、内脏脂肪堆积和胰岛素抵抗。轮班工作和社交时差造成的昼夜节律错位，会进一步加剧炎症信号和代谢风险，并影响人的一生。有限的干预研究数据显示，延长睡眠可能改善食欲调节、血压以及部分血糖指标，但其作用机制和长期效果仍缺乏深入研究。

研究目的: 前瞻性研究综合睡眠行为对 2 型糖尿病血管并发症的影响，考察疾病严重程度是否会改变这些关联，并研究临床生物标志物的中介作用。

结果: 在超过 13.5 年的时间里，发生了 1,878 例大血管并发症和 3,066 例微血管并发症。与健康睡眠评分为 0–1 的人相比，评分为 4–5 的人经多变量调整后的 HR（95% CI）为：大血管并发症 0.75（0.63，0.89）[冠心病 0.72（0.57，0.91），中风 0.92（0.66，1.28），外周动脉疾病 0.79（0.56，1.10）]；微血管并发症 0.86（0.75，0.99）[神经病变 0.62（0.47，0.83），肾病 1.01（0.84，1.21），视网膜病变 0.84（0.68，1.03）]。综合糖尿病严重程度评分显著改变了睡眠与微血管并发症之间的关联（Pinteraction = 0.037）。

研究目的: 上夜班与心血管疾病（CVD）风险和死亡风险升高有关，但其作用机制尚不清楚。美国心脏协会的 Life's Essential 8（LE8）所衡量的生活方式可能是一个可改变的中介因素。我们旨在研究上夜班与 CVD 及死亡之间的关联，并量化 LE8 的中介作用。

结果: 中位随访时间为 13.78 年（四分位距 = 13.09–14.42），39,115 人（29.7%）患上 CVD，5,474 人（4.2%）死亡。与白班工作人员相比，通常或长期上夜班者患 CVD 的风险更高（风险比 [HR] = 1.24；95% 置信区间 [CI] = 1.18–1.31），全因死亡风险更高（HR = 1.23；95% CI = 1.07–1.41），心房颤动（AF）风险更高（HR = 1.31；95% CI = 1.13–1.51），心肌梗死（MI）风险也更高（HR = 1.29；95% CI = 1.09–1.51），但心血管死亡风险没有升高。LE8 在上夜班与 CVD 的关联中起中介作用，占 39.2%；在全因死亡关联中占 33.1%；在 MI 关联中占 40.8%。反事实分析表明，改善心血管健康（CVH）可能预防夜班工作人员中 35.1% 的 CVD 事件和 30.2% 的死亡。上夜班与 CVD、AF、MI 和全因死亡风险升高相关。通过改善 CVH，或许能够预防这部分负担中的相当一部分。还需要开展更多研究，评估针对夜班工作人员的综合生活方式干预。