Корь — более опасная болезнь или осложнения после вакцинации?

Цель исследования: Понимание безопасности вакцин крайне важно для принятия решений о вакцинации. Наша цель состояла в том, чтобы провести систематический обзор безопасности вакцин, рекомендованных детям, взрослым и беременным женщинам в США.

Результаты: Из 56 603 рассмотренных публикаций 338 исследований, описанных в 518 публикациях, соответствовали критериям включения. Для детей уверенность в доказательствах отсутствия повышенного риска аутизма после вакцинации против кори, свинки и краснухи (MMR) была высокой. Уверенность в доказательствах повышенного риска фебрильных судорог после MMR также была высокой. На последнем этапе наблюдения не обнаружено данных о повышенном риске инвагинации кишечника после вакцины против ротавируса (умеренная уверенность в доказательствах) или диабета (высокая уверенность). По ключевым нежелательным явлениям после новых вакцин, таких как 9-валентная вакцина против вируса папилломы человека и вакцина против менингококка B, данных о повышенном риске не было либо доказательств было недостаточно. Для взрослых по ключевым нежелательным явлениям после новой адъювантной инактивированной вакцины против гриппа и рекомбинантной адъювантной вакцины против опоясывающего лишая данных о повышенном риске не было (уровень уверенности различался) либо доказательств было недостаточно. Мы не обнаружили данных о повышенном риске ключевых нежелательных явлений у беременных после вакцинации против столбняка, дифтерии и бесклеточного коклюша, в том числе риска мертворождения (умеренная уверенность в доказательствах).

Цель исследования: Чтобы устранить возникающий пробел в иммунной защите младенцев, предлагалось снизить возраст введения первой дозы вакцины против кори (MCV1). Однако переносимость остаётся одной из главных причин беспокойства родителей, сомневающихся в вакцинации. Мы провели систематический обзор и метаанализ реактогенности MCV1 у младенцев младше 12 месяцев.

Результаты: В анализ включили 24 исследования: 18 рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), три интервенционных исследования и три наблюдательных исследования. Только одно РКИ было плацебо-контролируемым. К часто отмечавшимся нежелательным явлениям относились реакции в месте инъекции, лихорадка, сыпь, желудочно-кишечные и респираторные симптомы, конъюнктивит, а также симптомы, связанные с общим состоянием младенца. Частота любых нежелательных явлений обычно составляла <10%; однако в плацебо-контролируемом исследовании различий между младенцами, получившими MCV1, и получившими плацебо, не было. Штаммы Эдмонстона B и вакцина против кори, свинки, краснухи и ветряной оспы (MMRV) были связаны с более высокой частотой высокой температуры >39 °C. Большинство нежелательных явлений возникало менее чем у 10% младенцев, получивших MCV1 в возрасте до 12 месяцев. Плацебо-контролируемое исследование показало, что ранняя вакцинация против кори не усиливает реактогенность.

Цель исследования: Корь, свинка, краснуха и ветряная оспа — вирусные инфекции, которые могут приводить к тяжёлым долгосрочным последствиям для заболевших и даже для ещё не родившегося ребёнка. Вакцины против этих заболеваний доступны уже давно.

Результаты: Сегодня они считаются иммуногенными и безопасными. Вакцина MMRV имела сходные с MMR показатели иммуногенности и общей безопасности — как при введении вместе с вакциной против ветряной оспы, так и без неё. В этом обзоре рассматриваются различные вакцины, способы их введения, наверстывающая иммунизация и постконтактная профилактика, а также противопоказания и побочные эффекты вакцинации против кори, свинки, краснухи и ветряной оспы. В статье представлен обзор важных сведений о профилактике этих заболеваний с акцентом на существующие комбинированные вакцины.

Цель исследования: Представить медицинским работникам обзор кори и вакцинации.

Результаты: В обзор включили семь систематических обзоров, 15 обзоров, 15 наблюдательных исследований, одно качественное исследование, пять эпидемиологических отчётов и две книги, а также данные Всемирной организации здравоохранения и Центров по контролю и профилактике заболеваний, документы с изложением позиции и заявления. Корь передаётся от человека к человеку через капли, выделяемые при дыхании, или при прямом контакте. Диагноз ставят на основании клинической картины и могут подтвердить лабораторными исследованиями, например серологическими тестами или полимеразной цепной реакцией. Корь приводит к подавлению иммунитета на недели или месяцы. Осложнения кори часты и тяжёлые. Специального противовирусного лечения кори нет; детям младшего возраста рекомендуется лечение витамином A, чтобы снизить смертность от кори. Вакцинация против кори эффективна, экономически оправданна и безопасна. Связи между вакцинацией против кори и аутизмом нет.

Цель исследования: Цель этого обзора — обобщить важные статьи о кори и содержащих компонент кори вакцинах, опубликованные в 2004 году.

Результаты: Эндемическую корь удалось успешно взять под контроль в Америке и, в меньшей степени, в Европе. Это было достигнуто благодаря высокому охвату двумя дозами вакцины против кори. Даже в промышленно развитых странах с низким охватом вакцинацией, например в Японии, болезнь по-прежнему является значимой причиной заболеваемости и смертности. Неудачи вакцинации обусловлены главным образом первичным отсутствием ответа на вакцину; отчасти это может быть связано с генетическими факторами и типом HLA. Было показано, что вакцины, содержащие компонент кори, связаны с фебрильными судорогами, однако убедительных доказательств связи с атопией нет. Имеются значительные доказательства отсутствия причинно-следственной связи с аутистическими расстройствами. Несмотря на это, многие родители и некоторые специалисты беспокоятся о безопасности вакцин, что может привести к их недостаточному применению.

Результаты: Имеющиеся данные поддерживают осторожное применение бустерной вакцинации или повторной вакцинации MMR и вакцинации против ветряной оспы у детей с клинически стабильным ювенильным идиопатическим артритом под наблюдением специалиста. Основное остающееся опасение связано не с устойчивым сигналом о проблемах безопасности, а с неполной или менее длительной защитой у некоторых пациентов, получающих биологическую терапию: это касается кори и краснухи через 5 лет после бустерной дозы MMR и ветряной оспы у пациентов со слабым ответом. Эти результаты говорят в пользу индивидуального выбора сроков вакцинации и рассмотрения вопроса о серологическом исследовании после вакцинации у некоторых детей с повышенным риском.

Цель исследования: Управление по контролю за продуктами и лекарствами США рекомендует отложить введение живых вакцин на время лечения дупилумабом из-за отсутствия данных об их безопасности и эффективности. Понимание профиля безопасности вакцин против кори, свинки и краснухи (MMR) и ветряной оспы у детей, принимающих дупилумаб, важно для обеспечения надлежащей вакцинации.

Результаты: Из 19 пациентов, которым ввели вакцины MMR и против ветряной оспы во время приёма дупилумаба, ни у одного не возникло тяжёлых событий или инфекций, связанных с вакцинацией. Один пациент сообщил о лихорадке и реакции в месте инъекции, а пять — об обострении атопического дерматита (АД). Всего 21 бустерную дозу вакцины против ветряной оспы (9,7%) и 25 бустерных доз MMR (11,5%) отложили из-за того, что дети принимали дупилумаб. При сравнении показателей до и после начала лечения дупилумабом выявлена значительная задержка введения бустерных доз MMR и вакцины против ветряной оспы. Вакцинация против кори, свинки, краснухи и ветряной оспы может быть безопасна для детей, получающих дупилумаб. Перерыв в лечении дупилумабом ради введения живых вакцин может привести к обострению основного атопического дерматита. Кроме того, лечение дупилумабом в раннем детстве может приводить к снижению частоты вакцинации MMR и против ветряной оспы или её задержке.

Цель исследования: Детям повсеместно рекомендуют вакцинацию двумя дозами против кори, свинки, краснухи и ветряной оспы. Для одной или обеих прививок от этих болезней можно использовать четырёхвалентные вакцины (MMRV).

Результаты: Как минимум одно серьёзное нежелательное явление (ни одно из них не сочли связанным с вакциной) произошло в каждой группе. За исключением одного зарегистрированного летального исхода, все серьёзные нежелательные явления разрешились. По сравнению с лицензированной стандартной вакциной MMRV исследуемые препараты MMRVNS вызывали сопоставимый иммунный ответ и имели столь же приемлемый профиль безопасности при введении в качестве второй дозы. Эти результаты поддерживают дальнейшую клиническую разработку MMRVNS.