Sarampión: ¿una enfermedad más peligrosa o las complicaciones de la vacuna?

Objetivo del estudio: Comprender la seguridad de las vacunas es fundamental para orientar las decisiones sobre vacunación. Nuestro objetivo era realizar una revisión sistemática de la seguridad de las vacunas recomendadas para niños, adultos y embarazadas en Estados Unidos.

Resultados: De las 56,603 referencias examinadas, 338 estudios publicados en 518 artículos cumplieron los criterios de inclusión. En los niños, la certeza de la evidencia (SoE) fue alta respecto a que la vacuna contra el sarampión, las paperas y la rubéola (SRP) no aumenta el riesgo de autismo. La certeza de la evidencia fue alta respecto al aumento del riesgo de convulsiones febriles con la vacuna SRP. No hubo indicios de un mayor riesgo de invaginación intestinal con la vacuna contra el rotavirus en el último seguimiento (certeza moderada), ni de diabetes (certeza alta). No se encontraron indicios de un mayor riesgo, o la evidencia fue insuficiente, para los principales acontecimientos adversos de vacunas más nuevas, como la vacuna contra el virus del papiloma humano de 9 valencias y la vacuna contra el meningococo B. En los adultos, no se encontraron indicios de un mayor riesgo (con distintos grados de certeza) o la evidencia fue insuficiente para los principales acontecimientos adversos de la nueva vacuna antigripal inactivada con adyuvante y la vacuna recombinante contra el herpes zóster con adyuvante. No encontramos indicios de un mayor riesgo (con distintos grados de certeza) de los principales acontecimientos adversos en embarazadas después de la vacuna contra el tétanos, la difteria y la tosferina acelular, incluido el nacimiento sin vida (certeza moderada).

Objetivo del estudio: Se ha propuesto adelantar la edad de administración de la primera dosis de una vacuna que contiene el componente contra el sarampión (MCV1) para cerrar la brecha de inmunidad emergente en los lactantes. Sin embargo, la tolerabilidad sigue siendo una de las principales preocupaciones de los padres que dudan de las vacunas. Realizamos una revisión sistemática y un metaanálisis de la reactogenicidad de la MCV1 en lactantes menores de 12 meses.

Resultados: Incluimos 24 estudios en el análisis: 18 ensayos controlados aleatorizados (ECA), tres estudios de intervención y tres estudios observacionales. Solo uno de los ECA estuvo controlado con placebo. Las reacciones adversas notificadas con más frecuencia fueron reacciones en el lugar de la inyección, fiebre, erupción cutánea, síntomas gastrointestinales, síntomas respiratorios, conjuntivitis y síntomas relacionados con el estado general del lactante. La frecuencia de cualquier reacción adversa fue por lo general <10 %; sin embargo, el ensayo controlado con placebo no mostró diferencias entre los lactantes que recibieron MCV1 y los que recibieron una inyección de placebo. Las cepas Edmonston B y la vacuna contra el sarampión, las paperas, la rubéola y la varicela (MMRV) se asociaron con una mayor frecuencia de fiebre alta >39 °C. La mayoría de las reacciones adversas se produjeron en <10 % de los lactantes que recibieron MCV1 antes de los 12 meses de edad. El ensayo controlado con placebo sugirió que la MCV administrada a edad temprana no produce un exceso de reactogenicidad.

Objetivo del estudio: El sarampión, las paperas, la rubéola y la varicela son infecciones víricas que pueden provocar secuelas graves y duraderas en las personas infectadas o incluso en el feto. Hace tiempo que existen vacunas contra cada una de estas enfermedades.

Resultados: Hoy se sabe que son inmunógenas y seguras. La MMRV presentó perfiles de inmunogenicidad y seguridad general similares a los de la MMR administrada con o sin la vacuna contra la varicela. Este artículo ofrece una revisión de las distintas vacunas, su forma de administración, la vacunación de rescate y la profilaxis posexposición, así como las contraindicaciones y los efectos adversos de la inmunización contra el sarampión, las paperas, la rubéola y la varicela. El artículo presenta una visión general de la información importante para prevenir estas enfermedades, con especial atención a las vacunas combinadas disponibles.

Objetivo del estudio: Ofrecer una visión general del sarampión y de la vacunación a los profesionales sanitarios.

Resultados: Se incluyeron siete revisiones sistemáticas, 15 revisiones, 15 estudios observacionales, un estudio cualitativo, cinco informes epidemiológicos y dos libros, además de datos, documentos de posición y declaraciones de la Organización Mundial de la Salud y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. El sarampión se transmite de persona a persona mediante gotículas respiratorias o contacto directo. El diagnóstico se basa en reconocer el cuadro clínico y puede confirmarse mediante pruebas de laboratorio, como pruebas serológicas o reacción en cadena de la polimerasa. La infección por sarampión provoca inmunosupresión durante semanas o meses. Las complicaciones del sarampión son frecuentes y graves. No existe un tratamiento antiviral específico para el sarampión; se recomienda tratar con vitamina A a los niños pequeños para reducir la mortalidad por sarampión. La vacunación contra el sarampión es eficaz, rentable y segura. No existe relación entre la vacunación contra el sarampión y el autismo.

Objetivo del estudio: El objetivo de esta revisión es resumir artículos importantes sobre el sarampión y las vacunas que contienen el componente contra el sarampión, publicados en 2004.

Resultados: El sarampión endémico se ha controlado con éxito en América y, en menor medida, en Europa. Esto se ha logrado con una alta cobertura de dos dosis de una vacuna que contiene el componente contra el sarampión. Incluso en países industrializados donde la cobertura vacunal es baja, como Japón, la enfermedad sigue siendo una causa importante de morbilidad y mortalidad. El fallo vacunal se debe principalmente a un fallo primario de la vacuna, que puede tener, en parte, un origen genético y estar relacionado con el tipo HLA. Se ha demostrado que las vacunas que contienen el componente contra el sarampión se asocian con convulsiones febriles, pero no hay pruebas sólidas de una relación con la atopia. Hay pruebas considerables de que no existe una relación causal con los trastornos autistas. A pesar de ello, muchos padres y algunos profesionales siguen preocupados por la seguridad de las vacunas, lo que puede llevar a que se utilicen menos.

Resultados: En niños clínicamente estables con artritis idiopática juvenil, la evidencia disponible respalda el uso prudente de dosis de refuerzo o revacunación con la vacuna SRP y de la vacuna contra la varicela bajo supervisión de un especialista. La principal preocupación que persiste no es una señal de seguridad constante, sino una protección incompleta o menos duradera en algunos pacientes tratados con fármacos biológicos, en particular contra el sarampión y la rubéola 5 años después de la dosis de refuerzo de la vacuna SRP, y contra la varicela en quienes responden poco a la vacuna. Estos resultados respaldan la adaptación individual del momento de la vacunación y la consideración de análisis serológicos posteriores a la vacunación en algunos niños de mayor riesgo.

Objetivo del estudio: La Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos recomienda aplazar la administración de vacunas vivas durante el tratamiento con dupilumab debido a la falta de datos sobre su seguridad y eficacia. Comprender el perfil de seguridad de la administración de las vacunas contra el sarampión, las paperas y la rubéola (SRP) y contra la varicela en niños que reciben dupilumab es importante para promover una vacunación adecuada.

Resultados: De los 19 pacientes que recibieron las vacunas SRP y contra la varicela mientras tomaban dupilumab, ninguno presentó acontecimientos graves ni infecciones relacionados con la vacuna. Un paciente notificó fiebre y una reacción en el lugar de la inyección, y 5 notificaron un brote de dermatitis atópica (DA). En total, se aplazaron 21 dosis de refuerzo contra la varicela (9.7 %) y 25 dosis de refuerzo de la vacuna SRP (11.5 %) porque los niños tomaban dupilumab. Al comparar las tasas anteriores y posteriores al tratamiento con dupilumab, se observó un retraso significativo en la edad de administración de las dosis de refuerzo de las vacunas SRP y contra la varicela. La vacunación SRP y contra la varicela podría ser segura para los niños que reciben tratamiento con dupilumab. Interrumpir el tratamiento con dupilumab para administrar vacunas vivas puede provocar un brote de la DA subyacente. Además, el tratamiento con dupilumab durante la primera infancia puede reducir o retrasar las tasas de vacunación contra el sarampión, las paperas, la rubéola y la varicela.

Objetivo del estudio: Se recomienda ampliamente la vacunación infantil con dos dosis contra el sarampión, las paperas, la rubéola y la varicela. Las vacunas tetravalentes (MMRV) pueden utilizarse para una o ambas dosis contra estas enfermedades.

Resultados: Se produjo al menos un acontecimiento adverso grave en cada grupo (ninguno se consideró relacionado con la vacuna). Excepto un fallecimiento notificado, todos los acontecimientos adversos graves se resolvieron. En comparación con la vacuna MMRV autorizada y utilizada como tratamiento habitual, las formulaciones MMRVNS en investigación generaron respuestas inmunitarias comparables y presentaron un perfil de seguridad igualmente aceptable cuando se administraron como segunda dosis. Estos resultados respaldan el desarrollo clínico adicional de la MMRVNS.