Masern – die gefährlichere Krankheit oder Komplikationen nach der Impfung?

Ziel der Studie: Das Verständnis der Sicherheit von Impfstoffen ist entscheidend, um Entscheidungen über Impfungen zu ermöglichen. Unser Ziel war es, eine systematische Übersichtsarbeit zur Sicherheit der in den Vereinigten Staaten für Kinder, Erwachsene und Schwangere empfohlenen Impfstoffe durchzuführen.

Ergebnisse: Von 56.603 geprüften Zitaten erfüllten 338 Studien, die in 518 Veröffentlichungen berichtet wurden, die Einschlusskriterien. Bei Kindern war die Evidenzsicherheit hoch dafür, dass nach einer Impfung gegen Masern, Mumps und Röteln (MMR) kein erhöhtes Autismusrisiko besteht. Die Evidenzsicherheit war hoch für ein erhöhtes Risiko von Fieberkrämpfen nach einer MMR-Impfung. Es gab bei der letzten Nachuntersuchung keine Hinweise auf ein erhöhtes Risiko für eine Darminvagination nach einer Rotavirusimpfung (mittlere Evidenzsicherheit) oder für Diabetes (hohe Evidenzsicherheit). Für neuere Impfstoffe, etwa gegen neun HPV-Typen und gegen Meningokokken B, gab es keine Hinweise auf ein erhöhtes Risiko oder nur unzureichende Evidenz zu wichtigen unerwünschten Ereignissen. Bei Erwachsenen gab es keine Hinweise auf ein erhöhtes Risiko (mit unterschiedlicher Evidenzsicherheit) oder nur unzureichende Evidenz zu wichtigen unerwünschten Ereignissen nach einer neuen adjuvantierten inaktivierten Grippeimpfung und einem rekombinanten adjuvantierten Gürtelrose-Impfstoff. Bei Schwangeren fanden wir nach einer Impfung gegen Tetanus, Diphtherie und azelluläre Pertussis keine Hinweise auf ein erhöhtes Risiko wichtiger unerwünschter Ereignisse (mit unterschiedlicher Evidenzsicherheit), auch nicht für Totgeburten (mittlere Evidenzsicherheit).

Ziel der Studie: Es wurde vorgeschlagen, das Alter für die erste Dosis eines masernhaltigen Impfstoffs (MCV1) zu senken, um die entstehende Immunitätslücke bei Säuglingen zu schließen. Die Verträglichkeit ist jedoch eines der Hauptbedenken impfskeptischer Eltern. Wir führten eine systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse zu den Reaktionen nach MCV1 bei Säuglingen unter 12 Monaten durch.

Ergebnisse: Wir schlossen 24 Studien in die Analyse ein: 18 randomisierte kontrollierte Studien (RCTs), drei Interventionsstudien und drei Beobachtungsstudien. Nur eine RCT war placebokontrolliert. Häufig gemeldete unerwünschte Ereignisse waren Reaktionen an der Injektionsstelle, Fieber, Ausschlag, Magen-Darm-Symptome, Atemwegssymptome, Bindehautentzündung und Symptome im Zusammenhang mit dem Allgemeinzustand des Säuglings. Die Häufigkeit jeglicher unerwünschter Ereignisse lag im Allgemeinen unter 10 %; in der placebokontrollierten Studie gab es jedoch keinen Unterschied zwischen Säuglingen, die MCV1 erhielten, und solchen, denen Placebo gespritzt wurde. Edmonston-B-Stämme und der Masern-Mumps-Röteln-Windpocken-Impfstoff (MMRV) waren mit einer höheren Rate hohen Fiebers von >39 °C verbunden. Die meisten unerwünschten Ereignisse traten bei weniger als 10 % der Säuglinge auf, die MCV1 vor dem Alter von 12 Monaten erhielten. Die placebokontrollierte Studie deutete darauf hin, dass eine frühe MCV-Impfung keine zusätzlichen Reaktionen verursacht.

Ziel der Studie: Masern, Mumps, Röteln und Windpocken sind Virusinfektionen, die bei den Infizierten oder sogar beim ungeborenen Kind schwere Langzeitfolgen verursachen können. Impfstoffe gegen die einzelnen Krankheiten sind seit Langem verfügbar.

Ergebnisse: Diese Impfstoffe gelten heute als immunogen und sicher. MMRV hatte eine ähnliche Immunogenität und ein ähnliches allgemeines Sicherheitsprofil wie MMR, das mit oder ohne Windpockenimpfstoff verabreicht wurde. Dieser Beitrag bietet einen Überblick über die verschiedenen Impfstoffe, die Art ihrer Verabreichung, Nachholimpfungen und die Prophylaxe nach einer möglichen Ansteckung sowie über Gegenanzeigen und Nebenwirkungen der Impfungen gegen Masern, Mumps, Röteln und Windpocken. Der Artikel gibt einen Überblick über wichtige Informationen zur Vorbeugung dieser Krankheiten und konzentriert sich dabei auf die verfügbaren Kombinationsimpfstoffe.

Ziel der Studie: Ziel ist es, medizinischem Fachpersonal einen Überblick über Masern und die Impfung zu geben.

Ergebnisse: Zusätzlich zu Daten, Positionspapieren und Stellungnahmen der Weltgesundheitsorganisation und der Centers for Disease Control and Prevention wurden sieben systematische Übersichtsarbeiten, 15 Übersichtsarbeiten, 15 Beobachtungsstudien, eine qualitative Studie, fünf epidemiologische Berichte und zwei Bücher berücksichtigt. Masern werden durch Tröpfcheninfektion von Mensch zu Mensch oder durch direkten Kontakt übertragen. Die Diagnose stützt sich auf das Erkennen des Krankheitsbildes und kann durch Labortests wie serologische Tests oder eine Polymerase-Kettenreaktion bestätigt werden. Eine Maserninfektion führt wochen- bis monatelang zu einer Unterdrückung des Immunsystems. Masernkomplikationen treten häufig auf und können schwerwiegend sein. Es gibt keine spezifische antivirale Behandlung gegen Masern; für jüngere Kinder wird eine Behandlung mit Vitamin A empfohlen, um die Sterblichkeit durch Masern zu senken. Die Masernimpfung ist wirksam, kosteneffektiv und sicher. Es besteht kein Zusammenhang zwischen der Masernimpfung und Autismus.

Ziel der Studie: Ziel dieser Übersichtsarbeit ist es, wichtige Arbeiten zu Masern und masernhaltigen Impfstoffen zusammenzufassen, die 2004 veröffentlicht wurden.

Ergebnisse: Endemische Masern wurden in Amerika und in geringerem Maße auch in Europa erfolgreich unter Kontrolle gebracht. Dies wurde durch eine hohe Impfquote mit zwei Dosen eines masernhaltigen Impfstoffs erreicht. Selbst in Industrieländern mit niedriger Impfquote, etwa Japan, ist die Krankheit weiterhin eine bedeutende Ursache für Erkrankungen und Todesfälle. Ein Impfversagen ist überwiegend auf ein primäres Impfversagen zurückzuführen, das teilweise genetisch bedingt und mit dem HLA-Typ verbunden sein kann. Masernhaltige Impfstoffe wurden mit Fieberkrämpfen in Verbindung gebracht, doch gibt es keine starken Belege für einen Zusammenhang mit Atopie. Es gibt beträchtliche Belege dafür, dass kein ursächlicher Zusammenhang mit autistischen Störungen besteht. Trotzdem haben viele Eltern und einige Fachleute Bedenken hinsichtlich der Sicherheit der Impfstoffe, was dazu führen kann, dass sie zu wenig eingesetzt werden.

Ergebnisse: Bei klinisch stabilen Kindern mit juveniler idiopathischer Arthritis sprechen die verfügbaren Erkenntnisse für eine vorsichtige MMR-Auffrischungs- oder Wiederholungsimpfung sowie eine Windpockenimpfung unter fachärztlicher Aufsicht. Die wichtigste verbleibende Sorge ist kein einheitliches Sicherheitssignal, sondern ein unvollständiger oder weniger dauerhafter Schutz bei bestimmten mit Biologika behandelten Patienten, insbesondere gegen Masern und Röteln fünf Jahre nach der MMR-Auffrischungsimpfung sowie gegen Windpocken bei Personen mit schwacher Immunantwort. Diese Ergebnisse sprechen für eine individuelle zeitliche Planung der Impfungen und dafür, bei ausgewählten Kindern mit höherem Risiko eine serologische Kontrolle nach der Impfung in Betracht zu ziehen.

Ziel der Studie: Die US-amerikanische Arzneimittelbehörde Food and Drug Administration empfiehlt, während einer Behandlung mit Dupilumab keine Lebendimpfstoffe zu verabreichen, da Daten zu Sicherheit und Wirksamkeit fehlen. Das Sicherheitsprofil der Masern-, Mumps- und Rötelnimpfung (MMR) sowie der Windpockenimpfung bei Kindern, die Dupilumab einnehmen, muss verstanden werden, um angemessene Impfungen zu ermöglichen.

Ergebnisse: Von den 19 Patienten, die während der Einnahme von Dupilumab eine MMR- und Windpockenimpfung erhielten, hatte keiner schwerwiegende impfbedingte Ereignisse oder impfbedingte Infektionen. Ein Patient berichtete über Fieber und eine Reaktion an der Injektionsstelle, fünf über eine Verschlimmerung der atopischen Dermatitis (AD). Insgesamt wurden 21 Windpocken-Auffrischungsimpfungen (9,7 %) und 25 MMR-Auffrischungsimpfungen (11,5 %) verschoben, weil die Kinder Dupilumab einnahmen. Beim Vergleich der Impfquoten vor und nach der Behandlung mit Dupilumab zeigte sich eine deutliche Verzögerung bei der Verabreichung von MMR- und Windpocken-Auffrischungsimpfungen. MMR- und Windpockenimpfungen können bei Kindern unter einer Dupilumab-Behandlung möglicherweise sicher verabreicht werden. Eine Unterbrechung der Dupilumab-Behandlung zur Verabreichung von Lebendimpfstoffen kann zu einer Verschlimmerung der zugrunde liegenden AD führen. Außerdem kann eine Dupilumab-Behandlung im frühen Kindesalter zu niedrigeren und/oder verzögerten Impfquoten gegen MMR und Windpocken führen.

Ziel der Studie: Eine zweimalige Impfung von Kindern gegen Masern, Mumps, Röteln und Windpocken wird weithin empfohlen. Vierfachimpfstoffe (MMRV) können für eine oder beide Impfungen gegen diese Krankheiten verwendet werden.

Ergebnisse: In jeder Gruppe trat mindestens ein schwerwiegendes unerwünschtes Ereignis auf (keines davon wurde dem Impfstoff zugeschrieben). Mit Ausnahme eines gemeldeten Todesfalls klangen alle schwerwiegenden unerwünschten Ereignisse ab. Im Vergleich zum zugelassenen MMRV-Standardimpfstoff lösten die untersuchten MMRVNS-Formulierungen bei Verabreichung als zweite Dosis vergleichbare Immunantworten aus und wiesen ein ähnlich akzeptables Sicherheitsprofil auf. Diese Ergebnisse sprechen für eine weitere klinische Entwicklung von MMRVNS.