Sarampo — a doença é mais perigosa ou são as complicações da vacina?

Objetivo do estudo: Entender a segurança das vacinas é fundamental para orientar as decisões sobre vacinação. Nosso objetivo foi realizar uma revisão sistemática da segurança das vacinas recomendadas para crianças, adultos e gestantes nos Estados Unidos.

Resultados: Das 56.603 referências analisadas, 338 estudos, publicados em 518 artigos, atenderam aos critérios de inclusão. Para crianças, o nível de evidência (SoE) foi alto para a ausência de aumento do risco de autismo após a vacina contra sarampo, caxumba e rubéola (MMR). O nível de evidência foi alto para o aumento do risco de convulsões febris após a MMR. Não houve evidências de aumento do risco de invaginação intestinal após a vacina contra rotavírus no acompanhamento mais recente (nível de evidência moderado), nem de diabetes (nível de evidência alto). Para eventos adversos importantes relacionados a vacinas mais novas, como a vacina contra o papilomavírus humano de 9 valências e a vacina contra meningococo B, não houve evidências de aumento do risco ou as evidências foram insuficientes. Para adultos, não houve evidências de aumento do risco (com diferentes níveis de evidência), ou as evidências foram insuficientes, para eventos adversos importantes relacionados à nova vacina contra influenza inativada com adjuvante e à vacina recombinante contra herpes-zóster com adjuvante. Não encontramos evidências de aumento do risco (com diferentes níveis de evidência) de eventos adversos importantes em gestantes após a vacina contra tétano, difteria e coqueluche acelular, incluindo natimorto (nível de evidência moderado).

Objetivo do estudo: Foi sugerido reduzir a idade da primeira dose de uma vacina contendo o componente contra o sarampo (MCV1) para diminuir a crescente lacuna de imunidade em bebês. No entanto, a tolerabilidade continua sendo uma das principais preocupações dos pais hesitantes em relação às vacinas. Realizamos uma revisão sistemática e uma metanálise das reações após a MCV1 em bebês com menos de 12 meses de idade.

Resultados: Incluímos 24 estudos na análise: 18 ensaios clínicos randomizados (ECRs), três estudos de intervenção e três estudos observacionais. Apenas um ECR foi controlado por placebo. Os efeitos adversos relatados com frequência foram reações no local da injeção, febre, erupção cutânea, sintomas gastrointestinais e respiratórios, conjuntivite e sintomas relacionados ao estado geral do bebê. A frequência de qualquer efeito adverso foi geralmente <10%; porém, o ensaio controlado por placebo não mostrou diferença entre os bebês que receberam a MCV1 e os que receberam injeção de placebo. As cepas Edmonston B e a vacina contra sarampo, caxumba, rubéola e varicela (MMRV) foram associadas a uma maior frequência de febre alta, >39 °C. A maioria dos efeitos adversos ocorreu em <10% dos bebês que receberam a MCV1 antes dos 12 meses de idade. O ensaio controlado por placebo sugeriu que a MCV aplicada precocemente não causa reações em excesso.

Objetivo do estudo: Sarampo, caxumba, rubéola e varicela são infecções virais que podem causar sequelas graves e duradouras nas pessoas infectadas ou até mesmo no bebê ainda não nascido. Há muito tempo existem vacinas contra cada uma dessas doenças.

Resultados: Hoje, sabe-se que essas vacinas são imunogênicas e seguras. A MMRV apresentou perfis de imunogenicidade e segurança geral semelhantes aos da MMR administrada com ou sem a vacina contra varicela. Esta edição apresenta uma revisão das diferentes vacinas, das formas de administração, da vacinação de recuperação e da profilaxia pós-exposição, bem como das contraindicações e dos efeitos adversos da imunização contra sarampo, caxumba, rubéola e varicela. O artigo apresenta uma visão geral de informações importantes sobre a prevenção dessas doenças, com foco nas vacinas combinadas disponíveis.

Objetivo do estudo: Apresentar uma visão geral do sarampo e da vacinação para profissionais de saúde.

Resultados: Foram incluídas sete revisões sistemáticas, 15 revisões, 15 estudos observacionais, um estudo qualitativo, cinco relatórios epidemiológicos e dois livros, além de dados, documentos de posicionamento e declarações da Organização Mundial da Saúde e dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças. O sarampo é transmitido de pessoa para pessoa por gotículas respiratórias ou contato direto. O diagnóstico se baseia no reconhecimento do quadro clínico e pode ser confirmado por exames laboratoriais, como testes sorológicos ou reação em cadeia da polimerase. A infecção pelo sarampo provoca supressão imunológica por semanas ou meses. As complicações do sarampo são frequentes e graves. Não há tratamento antiviral específico para o sarampo; recomenda-se tratamento com vitamina A para crianças pequenas, a fim de reduzir a mortalidade pela doença. A vacinação contra o sarampo é eficaz, tem boa relação custo-benefício e é segura. Não há relação entre a vacinação contra o sarampo e o autismo.

Objetivo do estudo: O objetivo desta revisão é resumir artigos importantes sobre o sarampo e as vacinas que contêm o componente contra o sarampo, publicados em 2004.

Resultados: O sarampo endêmico foi controlado com sucesso nas Américas e, em menor grau, na Europa. Isso foi alcançado com uma alta cobertura de duas doses de uma vacina contendo o componente contra o sarampo. Mesmo em países industrializados onde a cobertura vacinal é baixa, como o Japão, a doença continua sendo uma causa importante de morbidade e mortalidade. A falha da vacina se deve principalmente à falha vacinal primária, que pode ter, em parte, origem genética e estar relacionada ao tipo HLA. Demonstrou-se que as vacinas contendo o componente contra o sarampo estão associadas a convulsões febris, mas não há evidências fortes de relação com atopia. Há evidências consideráveis de que não existe relação causal com transtornos autistas. Apesar disso, muitos pais e alguns profissionais têm dúvidas sobre a segurança das vacinas, o que pode levar à baixa utilização delas.

Resultados: Em crianças clinicamente estáveis com artrite idiopática juvenil, as evidências disponíveis apoiam o uso cauteloso de doses de reforço ou revacinação com MMR e da vacinação contra varicela, sob supervisão de um especialista. A principal preocupação que permanece não é um sinal consistente de problemas de segurança, mas a proteção incompleta ou menos duradoura em alguns pacientes tratados com medicamentos biológicos, em especial contra sarampo e rubéola cinco anos após a dose de reforço da MMR, e contra varicela em pessoas com baixa resposta. Esses resultados apoiam a definição individualizada do momento da vacinação e a consideração de exames sorológicos após a vacinação para algumas crianças de maior risco.

Objetivo do estudo: A Administração de Alimentos e Medicamentos dos EUA (FDA) recomenda adiar a administração de vacinas vivas durante o tratamento com dupilumabe, devido à falta de dados sobre segurança e eficácia. É importante entender o perfil de segurança da administração das vacinas contra sarampo, caxumba e rubéola (MMR) e varicela em crianças que tomam dupilumabe, para promover a vacinação adequada.

Resultados: Dos 19 pacientes que receberam as vacinas MMR e contra varicela enquanto tomavam dupilumabe, nenhum teve eventos graves ou infecções associadas à vacina. Um paciente relatou febre e reação no local da injeção, e cinco relataram uma piora da dermatite atópica (DA). No total, a administração de 21 doses de reforço contra varicela (9,7%) e 25 doses de reforço da MMR (11,5%) foi adiada porque as crianças estavam tomando dupilumabe. Houve um atraso significativo na idade de administração das doses de reforço da MMR e da vacina contra varicela ao comparar os períodos antes e depois do início do tratamento com dupilumabe. A vacinação contra MMR e varicela pode ser segura para crianças em tratamento com dupilumabe. Interromper o tratamento com dupilumabe para administrar vacinas vivas pode causar piora da DA subjacente. Além disso, o tratamento com dupilumabe na primeira infância pode resultar em taxas menores e/ou atrasos na vacinação contra MMR e varicela.

Objetivo do estudo: A vacinação infantil em duas doses contra sarampo, caxumba, rubéola e varicela é amplamente recomendada. As vacinas quadrivalentes (MMRV) podem ser usadas em uma ou nas duas doses contra essas doenças.

Resultados: Ocorreu pelo menos um evento adverso grave (nenhum considerado relacionado à vacina) em cada grupo. Com exceção de um caso fatal relatado, todos os eventos adversos graves foram resolvidos. Em comparação com a vacina MMRV licenciada e usada como padrão de atendimento, as formulações de MMRVNS em investigação geraram respostas imunes comparáveis e apresentaram um perfil de segurança igualmente aceitável quando administradas como segunda dose. Esses resultados apoiam o desenvolvimento clínico adicional da MMRVNS.