Campak — penyakit yang lebih berbahaya atau komplikasi setelah vaksinasi?

Tujuan studi: Memahami keamanan vaksin sangat penting untuk menjadi dasar pengambilan keputusan tentang vaksinasi. Tujuan kami adalah melakukan tinjauan sistematis terhadap keamanan vaksin yang direkomendasikan untuk anak-anak, orang dewasa, dan perempuan hamil di Amerika Serikat.

Hasil: Dari 56,603 referensi yang ditinjau, 338 penelitian yang dilaporkan dalam 518 publikasi memenuhi kriteria inklusi. Untuk anak-anak, kekuatan bukti (SoE) tinggi bahwa tidak ada peningkatan risiko autisme setelah vaksin campak, gondongan, dan rubela (MMR). Kekuatan bukti tinggi bahwa MMR meningkatkan risiko kejang demam. Tidak ada bukti peningkatan risiko intususepsi dengan vaksin rotavirus pada tindak lanjut terbaru (kekuatan bukti sedang), maupun diabetes (kekuatan bukti tinggi). Tidak ada bukti peningkatan risiko atau bukti yang tidak memadai untuk efek samping utama vaksin-vaksin baru, seperti vaksin human papillomavirus 9-valen dan vaksin meningokokus B. Untuk orang dewasa, tidak ada bukti peningkatan risiko (dengan kekuatan bukti yang beragam) atau bukti yang tidak memadai untuk efek samping utama vaksin influenza inaktif beradjuvan baru dan vaksin herpes zoster rekombinan beradjuvan. Kami tidak menemukan bukti peningkatan risiko (dengan kekuatan bukti yang beragam) untuk efek samping utama pada perempuan hamil setelah vaksin tetanus, difteri, dan pertusis aseluler, termasuk lahir mati (kekuatan bukti sedang).

Tujuan studi: Pemberian dosis pertama vaksin yang mengandung campak (MCV1) pada usia lebih muda diusulkan untuk menutup kesenjangan kekebalan yang mulai muncul pada bayi. Namun, tolerabilitas masih menjadi salah satu kekhawatiran utama orang tua yang ragu terhadap vaksin. Kami melakukan tinjauan sistematis dan meta-analisis terhadap reaktogenisitas setelah pemberian MCV1 kepada bayi berusia di bawah 12 bulan.

Hasil: Kami menyertakan 24 penelitian dalam analisis: 18 uji coba terkontrol acak (RCT), tiga penelitian intervensi, dan tiga penelitian observasional. Hanya satu RCT yang menggunakan plasebo sebagai kontrol. Efek samping yang umum dilaporkan adalah reaksi di tempat suntikan, demam, ruam, gejala saluran pencernaan, gejala saluran pernapasan, konjungtivitis, serta gejala terkait kondisi umum bayi. Frekuensi semua jenis efek samping umumnya <10%; namun, uji coba terkontrol plasebo menunjukkan tidak ada perbedaan antara bayi yang menerima MCV1 dan bayi yang disuntik plasebo. Galur Edmonston B dan vaksin campak-gondongan-rubela-varisela (MMRV) dikaitkan dengan tingkat demam tinggi >39 °C yang lebih tinggi. Sebagian besar efek samping terjadi pada <10% bayi yang menerima MCV1 saat berusia < 12 bulan. Uji coba terkontrol plasebo menunjukkan bahwa MCV yang diberikan lebih awal tidak menimbulkan reaktogenisitas berlebih.

Tujuan studi: Campak, gondongan, rubela, dan varisela adalah infeksi virus yang dapat menimbulkan dampak jangka panjang serius pada orang yang terinfeksi atau bahkan pada anak yang belum lahir. Vaksin untuk masing-masing penyakit tersebut telah tersedia sejak lama.

Hasil: Vaksin-vaksin ini kini diketahui bersifat imunogenik dan aman. MMRV memiliki profil imunogenisitas dan keamanan keseluruhan yang serupa dengan MMR, baik diberikan bersama maupun tanpa vaksin varisela. Edisi ini mengulas berbagai vaksin, cara pemberian, imunisasi susulan, dan profilaksis pascapajanan, serta kontraindikasi dan efek samping imunisasi terhadap campak, gondongan, rubela, dan varisela. Artikel ini menyajikan ikhtisar informasi penting tentang pencegahan penyakit-penyakit tersebut dengan fokus pada vaksin kombinasi yang tersedia.

Tujuan studi: Memberikan ikhtisar tentang campak dan vaksinasi bagi tenaga kesehatan.

Hasil: Tujuh tinjauan sistematis, 15 tinjauan, 15 penelitian observasional, 1 penelitian kualitatif, 5 laporan epidemiologis, dan 2 buku disertakan, selain data, makalah posisi, dan pernyataan dari Organisasi Kesehatan Dunia serta Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Penularan campak terjadi dari orang ke orang melalui percikan pernapasan atau kontak langsung. Diagnosis didasarkan pada pengenalan gambaran klinis dan dapat dipastikan melalui hasil pemeriksaan laboratorium, seperti tes serologi atau reaksi berantai polimerase. Infeksi campak menyebabkan penekanan sistem kekebalan selama berminggu-minggu hingga berbulan-bulan. Komplikasi campak sering terjadi dan parah. Tidak ada pengobatan antivirus khusus untuk campak; pengobatan dengan vitamin A dianjurkan bagi anak-anak yang lebih kecil untuk mengurangi kematian akibat campak. Vaksinasi campak efektif, hemat biaya, dan aman. Tidak ada hubungan antara vaksinasi campak dan autisme.

Tujuan studi: Tujuan tinjauan ini adalah merangkum makalah-makalah penting tentang penyakit campak dan vaksin yang mengandung campak yang diterbitkan pada 2004.

Hasil: Campak endemik berhasil dikendalikan di Amerika dan, dalam tingkat yang lebih rendah, di Eropa. Hal ini dicapai melalui tingginya penerimaan dua dosis vaksin yang mengandung campak. Bahkan di negara industri dengan penerimaan vaksin yang rendah, misalnya Jepang, penyakit ini masih menjadi penyebab utama kesakitan dan kematian. Kegagalan vaksin terutama disebabkan oleh kegagalan vaksin primer, yang sebagian mungkin berasal dari faktor genetik dan berkaitan dengan jenis HLA. Vaksin yang mengandung campak diketahui berkaitan dengan kejang demam, tetapi tidak ada bukti kuat mengenai kaitannya dengan atopi. Ada banyak bukti bahwa tidak ada hubungan sebab-akibat dengan gangguan autistik. Meskipun demikian, banyak orang tua dan sejumlah tenaga profesional mengkhawatirkan keamanan vaksin, sehingga vaksin mungkin kurang digunakan.

Hasil: Pada anak-anak dengan artritis idiopatik juvenil yang kondisi klinisnya stabil, bukti yang tersedia mendukung penggunaan dosis penguat/vaksinasi ulang MMR dan vaksinasi varisela secara hati-hati di bawah pengawasan spesialis. Kekhawatiran utama yang tersisa bukanlah adanya sinyal keamanan yang konsisten, melainkan perlindungan yang tidak lengkap atau kurang bertahan lama pada pasien tertentu yang menerima terapi biologis, khususnya terhadap campak dan rubela 5 tahun setelah dosis penguat MMR, serta terhadap varisela pada mereka yang responsnya rendah. Temuan ini mendukung penentuan waktu vaksinasi secara individual dan pertimbangan pemeriksaan serologi setelah vaksinasi pada anak-anak tertentu yang berisiko lebih tinggi.

Tujuan studi: Badan Pengawas Obat dan Makanan Amerika Serikat merekomendasikan penundaan pemberian vaksin hidup selama pengobatan dupilumab karena kurangnya data tentang keamanan dan efektivitasnya. Memahami profil keamanan pemberian vaksin campak, gondongan, dan rubela (MMR) serta varisela kepada anak-anak yang menggunakan dupilumab penting untuk mendukung vaksinasi yang tepat.

Hasil: Dari 19 pasien yang menerima imunisasi MMR dan varisela saat menggunakan dupilumab, tidak ada yang mengalami kejadian berat terkait vaksin atau infeksi terkait vaksin. Satu pasien melaporkan demam dan reaksi di tempat suntikan, dan 5 pasien melaporkan kekambuhan dermatitis atopik (AD). Secara keseluruhan, pemberian 21 dosis penguat varisela (9.7%) dan 25 dosis penguat MMR (11.5%) ditunda karena anak-anak tersebut menggunakan dupilumab. Usia pemberian dosis penguat MMR dan varisela tertunda secara signifikan ketika membandingkan tingkat sebelum dan sesudah terapi dupilumab. Imunisasi MMR dan varisela mungkin aman diberikan kepada anak-anak yang menjalani terapi dupilumab. Menghentikan sementara terapi dupilumab untuk pemberian vaksin hidup dapat menyebabkan kekambuhan AD yang mendasari. Selain itu, pengobatan dupilumab pada anak usia dini dapat mengakibatkan penurunan dan/atau keterlambatan tingkat vaksinasi MMR dan varisela.

Tujuan studi: Vaksinasi dua dosis pada masa kanak-kanak terhadap campak, gondongan, rubela, dan varisela direkomendasikan secara luas. Vaksin kuadrivalen (MMRV) dapat digunakan untuk satu atau kedua imunisasi terhadap penyakit-penyakit ini.

Hasil: Setidaknya satu kejadian tidak diinginkan serius (SAE) terjadi pada setiap kelompok (tidak ada yang dianggap terkait vaksin). Kecuali satu kematian yang dilaporkan, semua SAE pulih. Dibandingkan dengan vaksin MMRV berlisensi yang menjadi standar pelayanan, formulasi MMRVNS yang diteliti menghasilkan respons imun yang sebanding dan memiliki profil keamanan yang sama-sama dapat diterima ketika diberikan sebagai dosis kedua. Hasil ini mendukung pengembangan klinis MMRVNS lebih lanjut.