La rougeole — maladie plus dangereuse ou complications après la vaccination ?

Objectif de l’étude: Comprendre l’innocuité des vaccins est essentiel pour éclairer les décisions relatives à la vaccination. Notre objectif était de réaliser une revue systématique de l’innocuité des vaccins recommandés aux enfants, aux adultes et aux femmes enceintes aux États-Unis.

Résultats: Sur les 56 603 références examinées, 338 études publiées dans 518 articles répondaient aux critères d’inclusion. Chez les enfants, le niveau de preuve était élevé quant à l’absence de risque accru d’autisme après le vaccin contre la rougeole, les oreillons et la rubéole (ROR). Le niveau de preuve était élevé quant à l’existence d’un risque accru de convulsions fébriles avec le ROR. Aucune preuve d’un risque accru d’invagination intestinale n’a été relevée lors du suivi le plus récent après le vaccin contre le rotavirus (niveau de preuve modéré), ni de diabète (niveau de preuve élevé). Pour les vaccins récents, comme le vaccin contre le papillomavirus humain à 9 valences et le vaccin contre le méningocoque B, les données n’indiquaient aucun risque accru ou étaient insuffisantes pour les principaux effets indésirables. Chez les adultes, les données ne montraient aucun risque accru (avec des niveaux de preuve variables) ou étaient insuffisantes pour les principaux effets indésirables du nouveau vaccin antigrippal inactivé avec adjuvant et du vaccin recombinant contre le zona avec adjuvant. Chez les femmes enceintes, nous n’avons trouvé aucune preuve d’un risque accru (avec des niveaux de preuve variables) concernant les principaux effets indésirables après le vaccin contre le tétanos, la diphtérie et la coqueluche acellulaire, y compris la mortinaissance (niveau de preuve modéré).

Objectif de l’étude: Il a été proposé d’avancer l’âge de la première dose d’un vaccin contenant le virus de la rougeole (MCV1) afin de combler le déficit immunitaire qui apparaît chez les nourrissons. Toutefois, la tolérance reste l’une des principales préoccupations des parents réticents à la vaccination. Nous avons réalisé une revue systématique et une méta-analyse de la réactogénicité après l’administration du MCV1 à des nourrissons de moins de 12 mois.

Résultats: Nous avons inclus 24 études dans l’analyse : 18 essais contrôlés randomisés (ECR), trois études interventionnelles et trois études observationnelles. Un seul ECR était contrôlé contre placebo. Les effets indésirables fréquemment rapportés étaient des réactions au site d’injection, de la fièvre, des éruptions cutanées, des symptômes gastro-intestinaux ou respiratoires, une conjonctivite et des symptômes liés à l’état général du nourrisson. La fréquence de tout effet indésirable était généralement <10 % ; toutefois, l’essai contrôlé contre placebo n’a montré aucune différence entre les nourrissons ayant reçu le MCV1 et ceux ayant reçu une injection placebo. Les souches Edmonston B et le vaccin rougeole-oreillons-rubéole-varicelle (RORV) étaient associés à un taux plus élevé de forte fièvre >39 °C. La plupart des effets indésirables sont survenus chez moins de 10 % des nourrissons ayant reçu le MCV1 avant l’âge de 12 mois. L’essai contrôlé contre placebo suggérait que la vaccination précoce contre la rougeole n’entraînait pas davantage de réactions.

Objectif de l’étude: La rougeole, les oreillons, la rubéole et la varicelle sont des infections virales qui peuvent entraîner des séquelles graves à long terme chez les personnes infectées, voire chez l’enfant à naître. Des vaccins contre chacune de ces maladies sont disponibles depuis longtemps.

Résultats: On sait aujourd’hui que ces vaccins sont immunogènes et sûrs. Le RORV présente un profil d’immunogénicité et d’innocuité globale similaire à celui du ROR administré avec ou sans vaccin contre la varicelle. Cet article propose une revue des différents vaccins, de leur mode d’administration, du rattrapage vaccinal et de la prophylaxie après exposition, ainsi que des contre-indications et des effets indésirables de la vaccination contre la rougeole, les oreillons, la rubéole et la varicelle. Il présente un aperçu des informations importantes sur la prévention de ces maladies, en mettant l’accent sur les vaccins combinés disponibles.

Objectif de l’étude: Présenter une vue d’ensemble de la rougeole et de la vaccination à l’intention des professionnels de santé.

Résultats: Sept revues systématiques, 15 revues, 15 études observationnelles, une étude qualitative, cinq rapports épidémiologiques et deux livres ont été inclus, ainsi que des données, des documents de position et des déclarations de l’Organisation mondiale de la santé et des Centers for Disease Control and Prevention. La rougeole se transmet d’une personne à l’autre par des gouttelettes respiratoires ou par contact direct. Le diagnostic repose sur la reconnaissance du tableau clinique et peut être confirmé par des analyses de laboratoire, comme des tests sérologiques ou la réaction en chaîne par polymérase. L’infection par la rougeole entraîne une suppression immunitaire pendant des semaines ou des mois. Les complications de la rougeole sont fréquentes et graves. Il n’existe pas de traitement antiviral spécifique contre la rougeole ; un traitement par vitamine A est recommandé chez les jeunes enfants afin de réduire la mortalité due à la rougeole. La vaccination contre la rougeole est efficace, rentable et sûre. Il n’existe aucun lien entre la vaccination contre la rougeole et l’autisme.

Objectif de l’étude: Cette revue a pour objectif de résumer les articles importants sur la rougeole et les vaccins contenant le virus de la rougeole publiés en 2004.

Résultats: La rougeole endémique a été contrôlée avec succès dans les Amériques et, dans une moindre mesure, en Europe. Ce résultat a été obtenu grâce à une couverture élevée par deux doses d’un vaccin contenant le virus de la rougeole. Même dans les pays industrialisés où la couverture vaccinale est faible, comme le Japon, la maladie reste une cause importante de morbidité et de mortalité. L’échec vaccinal est principalement dû à un échec primaire de la vaccination, qui peut être en partie d’origine génétique et lié au type HLA. Il a été démontré que les vaccins contenant le virus de la rougeole sont associés à des convulsions fébriles, mais il n’existe pas de preuve solide d’un lien avec l’atopie. De nombreux éléments montrent qu’il n’existe pas de lien causal avec les troubles autistiques. Malgré cela, de nombreux parents et certains professionnels s’inquiètent de l’innocuité des vaccins, ce qui peut conduire à leur sous-utilisation.

Résultats: Chez les enfants dont l’arthrite juvénile idiopathique est cliniquement stable, les données disponibles appuient l’utilisation prudente des rappels ou revaccinations ROR et de la vaccination contre la varicelle sous la supervision d’un spécialiste. La principale préoccupation qui subsiste n’est pas un signal constant de problèmes d’innocuité, mais une protection incomplète ou moins durable chez certains patients traités par des médicaments biologiques, notamment contre la rougeole et la rubéole cinq ans après le rappel ROR, et contre la varicelle chez les personnes qui répondent peu au vaccin. Ces résultats plaident en faveur d’un calendrier vaccinal personnalisé et de la possibilité de vérifier la sérologie après la vaccination chez certains enfants à risque plus élevé.

Objectif de l’étude: La Food and Drug Administration américaine recommande de différer l’administration des vaccins vivants pendant le traitement par dupilumab, faute de données sur leur innocuité et leur efficacité. Il est important de comprendre le profil d’innocuité des vaccins contre la rougeole, les oreillons et la rubéole (ROR) et contre la varicelle chez les enfants prenant du dupilumab afin de favoriser une vaccination appropriée.

Résultats: Parmi les 19 patients qui ont reçu les vaccins ROR et contre la varicelle pendant leur traitement par dupilumab, aucun n’a présenté d’événement grave associé au vaccin ni d’infection liée au vaccin. Un patient a signalé de la fièvre et une réaction au site d’injection, et cinq ont fait état d’une poussée de dermatite atopique (DA). Au total, 21 rappels contre la varicelle (9,7 %) et 25 rappels ROR (11,5 %) ont été retardés parce que les enfants prenaient du dupilumab. La comparaison des périodes avant et après le traitement par dupilumab a montré un retard significatif de l’âge auquel les rappels contre la varicelle et le ROR étaient administrés. La vaccination ROR et contre la varicelle pourrait être sans danger chez les enfants sous dupilumab. L’interruption du traitement par dupilumab pour administrer des vaccins vivants pourrait provoquer une poussée de la DA sous-jacente. En outre, un traitement par dupilumab pendant la petite enfance pourrait entraîner une baisse et/ou un retard des taux de vaccination contre la rougeole, les oreillons, la rubéole et la varicelle.

Objectif de l’étude: La vaccination en deux doses des enfants contre la rougeole, les oreillons, la rubéole et la varicelle est largement recommandée. Les vaccins quadrivalents (RORV) peuvent être utilisés pour une ou les deux doses contre ces maladies.

Résultats: Au moins un événement indésirable grave (aucun n’étant considéré comme lié au vaccin) est survenu dans chaque groupe. À l’exception d’un décès signalé, tous ces événements se sont résolus. Par rapport au vaccin RORV homologué utilisé comme traitement de référence, les formulations expérimentales RORVNS ont entraîné des réponses immunitaires comparables et présenté un profil d’innocuité tout aussi acceptable lorsqu’elles étaient administrées en deuxième dose. Ces résultats justifient la poursuite du développement clinique du RORVNS.