Morbillo: una malattia più pericolosa o le complicanze del vaccino?

Obiettivo dello studio: Comprendere la sicurezza dei vaccini è fondamentale per orientare le decisioni sulla vaccinazione. Il nostro obiettivo era condurre una revisione sistematica della sicurezza dei vaccini raccomandati negli Stati Uniti per bambini, adulti e donne in gravidanza.

Risultati: Su 56.603 citazioni esaminate, 338 studi riportati in 518 pubblicazioni soddisfacevano i criteri di inclusione. Per i bambini, il grado di certezza delle prove era alto per l’assenza di un aumento del rischio di autismo dopo il vaccino contro morbillo, parotite e rosolia (MMR). Il grado di certezza delle prove era alto per l’aumento del rischio di convulsioni febbrili con il vaccino MMR. Non sono emerse prove di un aumento del rischio di invaginazione intestinale con il vaccino contro il rotavirus all’ultimo controllo (grado di certezza moderato), né di diabete (grado di certezza alto). Per i vaccini più recenti, come quello contro il papillomavirus umano a 9 valenze e quello contro il meningococco B, non sono emerse prove di un aumento del rischio oppure le prove erano insufficienti per i principali eventi avversi. Negli adulti, non sono emerse prove di un aumento del rischio (con diversi gradi di certezza) oppure le prove erano insufficienti per i principali eventi avversi associati al nuovo vaccino antinfluenzale inattivato adiuvato e al vaccino ricombinante adiuvato contro l’herpes zoster. Nelle donne in gravidanza, dopo il vaccino contro tetano, difterite e pertosse acellulare, non abbiamo trovato prove di un aumento del rischio (con diversi gradi di certezza) per i principali eventi avversi, compresa la morte fetale (grado di certezza moderato).

Obiettivo dello studio: È stato proposto di abbassare l’età della prima dose di vaccino contenente il morbillo (MCV1) per colmare la crescente lacuna immunitaria nei neonati. Tuttavia, la tollerabilità resta una delle principali preoccupazioni dei genitori esitanti riguardo ai vaccini. Abbiamo condotto una revisione sistematica e una metanalisi della reattogenicità dopo la somministrazione di MCV1 a neonati di età inferiore a 12 mesi.

Risultati: Abbiamo incluso nell’analisi 24 studi: 18 studi randomizzati controllati (RCT), tre studi interventistici e tre studi osservazionali. Solo un RCT era controllato con placebo. Gli eventi avversi (AE) segnalati più spesso erano reazioni nel sito di iniezione, febbre, eruzione cutanea, sintomi gastrointestinali, sintomi delle vie respiratorie, congiuntivite e sintomi legati alle condizioni generali del neonato. La frequenza di qualsiasi evento avverso era generalmente <10%; tuttavia, lo studio controllato con placebo non ha rilevato differenze tra i neonati che avevano ricevuto MCV1 e quelli a cui era stato iniettato il placebo. I ceppi Edmonston B e il vaccino contro morbillo, parotite, rosolia e varicella (MMRV) erano associati a un tasso più elevato di febbre alta >39 °C. La maggior parte degli eventi avversi si è verificata in meno del 10% dei neonati che avevano ricevuto MCV1 prima dei 12 mesi. Lo studio controllato con placebo ha suggerito che la somministrazione precoce di MCV non comporta un aumento della reattogenicità.

Obiettivo dello studio: Morbillo, parotite, rosolia e varicella sono infezioni virali che possono causare gravi conseguenze a lungo termine nelle persone infette e persino nel nascituro. I vaccini contro le singole malattie sono disponibili da molto tempo.

Risultati: Oggi questi vaccini sono riconosciuti come immunogeni e sicuri. Il vaccino MMRV ha mostrato profili di immunogenicità e sicurezza complessiva simili a quelli del vaccino MMR somministrato con o senza il vaccino contro la varicella. Questo articolo presenta una revisione dei diversi vaccini, delle modalità di somministrazione, delle vaccinazioni di recupero e della profilassi post-esposizione, nonché delle controindicazioni e degli effetti avversi dell’immunizzazione contro morbillo, parotite, rosolia e varicella. L’articolo offre una panoramica delle informazioni importanti per prevenire queste malattie, concentrandosi sui vaccini combinati disponibili.

Obiettivo dello studio: Fornire una panoramica sul morbillo e sulla vaccinazione agli operatori sanitari.

Risultati: Sono state incluse sette revisioni sistematiche, 15 revisioni, 15 studi osservazionali, uno studio qualitativo, cinque rapporti epidemiologici e due libri, oltre ai dati, ai documenti di posizione e alle dichiarazioni dell’Organizzazione mondiale della sanità e dei Centers for Disease Control and Prevention. La trasmissione del morbillo avviene da persona a persona attraverso goccioline respiratorie o il contatto diretto. La diagnosi si basa sul riconoscimento del quadro clinico e può essere confermata con esami di laboratorio, come i test sierologici o la reazione a catena della polimerasi. L’infezione da morbillo causa immunosoppressione per settimane o mesi. Le complicanze del morbillo sono frequenti e gravi. Non esiste un trattamento antivirale specifico per il morbillo; ai bambini più piccoli si raccomanda la vitamina A per ridurre la mortalità dovuta al morbillo. La vaccinazione contro il morbillo è efficace, conveniente e sicura. Non esiste alcun legame tra la vaccinazione contro il morbillo e l’autismo.

Obiettivo dello studio: Lo scopo di questa revisione è riassumere i principali articoli pubblicati nel 2004 sulla malattia del morbillo e sui vaccini che la contengono.

Risultati: Il morbillo endemico è stato controllato con successo nelle Americhe e, in misura minore, in Europa. Ciò è stato ottenuto grazie a un’elevata copertura con due dosi di un vaccino contenente il morbillo. Anche nei paesi industrializzati in cui la copertura vaccinale è bassa, per esempio in Giappone, la malattia continua a essere una causa significativa di morbilità e mortalità. Il fallimento del vaccino è dovuto principalmente alla mancata risposta primaria e può avere, in parte, un’origine genetica legata al tipo HLA. È stato dimostrato che i vaccini contenenti il morbillo sono associati a convulsioni febbrili, ma non esistono prove solide di un legame con l’atopia. Vi sono prove considerevoli dell’assenza di un rapporto causale con i disturbi autistici. Nonostante ciò, molti genitori e alcuni professionisti sono preoccupati per la sicurezza dei vaccini, e questo può portare a un loro utilizzo insufficiente.

Risultati: Nei bambini clinicamente stabili con artrite idiopatica giovanile, le prove disponibili supportano l’uso prudente delle dosi di richiamo o della rivaccinazione MMR e della vaccinazione contro la varicella, sotto la supervisione di uno specialista. La principale preoccupazione residua non è un segnale di sicurezza costante, ma una protezione incompleta o meno duratura in alcuni pazienti trattati con farmaci biologici, in particolare contro morbillo e rosolia 5 anni dopo il richiamo MMR e contro la varicella nei soggetti con risposta bassa. Questi risultati sostengono una programmazione individualizzata delle vaccinazioni e la possibilità di valutare la sierologia post-vaccinazione in alcuni bambini a rischio più elevato.

Obiettivo dello studio: La Food and Drug Administration statunitense raccomanda di rinviare la somministrazione di vaccini vivi durante il trattamento con dupilumab, per mancanza di dati sulla sicurezza e sull’efficacia. Comprendere il profilo di sicurezza della somministrazione dei vaccini contro morbillo, parotite e rosolia (MMR) e contro la varicella nei bambini che assumono dupilumab è importante per promuovere vaccinazioni appropriate.

Risultati: Tra i 19 pazienti che hanno ricevuto i vaccini MMR e contro la varicella mentre assumevano dupilumab, nessuno ha avuto eventi gravi associati al vaccino o infezioni associate al vaccino. Un paziente ha riferito febbre e una reazione nel sito di iniezione e cinque hanno riferito un’esacerbazione della dermatite atopica (AD). In totale, 21 richiami contro la varicella (9,7%) e 25 richiami MMR (11,5%) sono stati rinviati perché i bambini assumevano dupilumab. Confrontando i periodi prima e dopo la terapia con dupilumab, si è osservato un ritardo significativo nell’età di somministrazione dei richiami MMR e contro la varicella. La vaccinazione MMR e contro la varicella potrebbe essere sicura nei bambini sottoposti a terapia con dupilumab. Sospendere la terapia con dupilumab per somministrare vaccini vivi può causare un’esacerbazione dell’AD sottostante. Inoltre, il trattamento con dupilumab nella prima infanzia può comportare una riduzione e/o un ritardo delle vaccinazioni MMR e contro la varicella.

Obiettivo dello studio: La vaccinazione infantile in due dosi contro morbillo, parotite, rosolia e varicella è ampiamente raccomandata. I vaccini quadrivalenti (MMRV) possono essere usati per una o entrambe le vaccinazioni contro queste malattie.

Risultati: Si è verificato almeno un evento avverso grave (SAE) in ciascun gruppo, ma nessuno è stato considerato correlato al vaccino. A eccezione di un decesso segnalato, tutti gli SAE si sono risolti. Rispetto al vaccino MMRV autorizzato e usato come trattamento standard, le formulazioni MMRVNS sperimentali hanno generato risposte immunitarie comparabili e presentato un profilo di sicurezza altrettanto accettabile quando somministrate come seconda dose. Questi risultati sostengono l’ulteriore sviluppo clinico di MMRVNS.