홍역 — 질병 자체가 더 위험할까, 백신의 합병증이 더 위험할까?

연구 목적: 백신의 안전성을 이해하는 것은 예방접종에 관한 결정을 내리는 데 중요합니다. 이 연구의 목적은 미국에서 어린이, 성인, 임신부에게 권장되는 백신의 안전성을 체계적으로 검토하는 것이었습니다.

결과: 검토 대상 문헌 56,603건 가운데 338개 연구가 518편의 간행물로 발표되어 선정 기준을 충족했습니다. 어린이의 경우 근거 수준이 높았으며, 홍역·볼거리·풍진(MMR) 백신 접종 후 자폐증 위험이 증가하지 않는 것으로 나타났습니다. MMR 백신 접종 후 열성 경련 위험이 증가한다는 근거 수준도 높았습니다. 가장 최근 추적 조사에서 로타바이러스 백신 접종 후 장중첩증 위험이 증가한다는 근거는 없었으며(근거 수준 중간), 당뇨병 위험도 증가하지 않았습니다(근거 수준 높음). 9가 인유두종바이러스 백신과 수막구균 B 백신 같은 최신 백신의 주요 이상반응에 대해서는 위험 증가 근거가 없거나 근거가 불충분했습니다. 성인의 경우 새로운 면역증강 비활성화 인플루엔자 백신과 재조합 면역증강 대상포진 백신의 주요 이상반응에 대해 위험 증가 근거가 없거나(근거 수준은 다양함) 근거가 불충분했습니다. 임신부의 경우 파상풍·디프테리아·무세포 백일해 백신 접종 후 사산을 포함한 주요 이상반응의 위험이 증가한다는 근거는 없었습니다(근거 수준은 다양하며, 사산의 근거 수준은 중간).

연구 목적: 영아의 면역 공백이 새롭게 생기는 것을 막기 위해 홍역 함유 백신 1차 접종(MCV1) 연령을 낮추는 방안이 제안되어 왔습니다. 그러나 백신을 망설이는 부모들의 주요 우려 가운데 하나는 백신의 내약성입니다. 생후 12개월 미만 영아에게 MCV1을 접종한 뒤 나타나는 반응성을 체계적으로 검토하고 메타분석했습니다.

결과: 분석에는 무작위 대조시험(RCT) 18건, 중재 연구 3건, 관찰 연구 3건 등 총 24건의 연구가 포함되었습니다. RCT 가운데 위약 대조 연구는 1건뿐이었습니다. 흔히 보고된 이상반응(AE)은 접종 부위 반응, 발열, 발진, 위장관 증상, 호흡기 증상, 결막염, 영아의 전반적인 상태와 관련된 증상이었습니다. 모든 이상반응의 발생 빈도는 대체로 10% 미만이었지만, 위약 대조 시험에서는 MCV1을 맞은 영아와 위약을 맞은 영아 사이에 차이가 없었습니다. 에드먼스턴 B주와 홍역·볼거리·풍진·수두 백신(MMRV)은 39°C가 넘는 고열의 발생률이 더 높은 것과 관련이 있었습니다. 생후 12개월 미만에 MCV1을 접종받은 영아의 10% 미만에게서 대부분의 이상반응이 나타났습니다. 위약 대조 시험은 이른 시기의 MCV 접종 후 반응성이 더 커지지 않는다는 점을 시사했습니다.

연구 목적: 홍역, 볼거리, 풍진, 수두는 감염된 사람이나 태아에게 심각한 장기 후유증을 남길 수 있는 바이러스 감염병입니다. 각 질병에 대한 백신은 오래전부터 사용되어 왔습니다.

결과: 이 백신들은 현재 면역원성이 있고 안전한 것으로 알려져 있습니다. MMRV는 수두 백신과 함께 또는 단독으로 투여하는 MMR 백신과 비슷한 면역원성과 전반적인 안전성 양상을 보였습니다. 이 논문은 각 백신, 접종 방법, 따라잡기 예방접종, 노출 후 예방, 그리고 홍역·볼거리·풍진·수두 예방접종의 금기사항과 이상반응을 검토합니다. 기존 혼합 백신을 중심으로 이러한 질병을 예방하는 데 필요한 주요 정보를 개괄합니다.

연구 목적: 보건의료인을 위해 홍역과 홍역 예방접종에 관한 개요를 제공하는 것이 목적입니다.

결과: 세계보건기구와 미국 질병통제예방센터의 자료, 입장 문서와 성명 외에도 체계적 문헌고찰 7편, 종설 15편, 관찰 연구 15건, 질적 연구 1건, 역학 보고서 5건, 서적 2권을 포함했습니다. 홍역은 호흡기 비말이나 직접 접촉을 통해 사람 간에 전파됩니다. 임상 양상을 확인해 진단하며, 혈청 검사나 중합효소 연쇄반응 등 실험실 검사 결과로 확진할 수 있습니다. 홍역 감염은 몇 주에서 몇 달 동안 면역 억제를 일으킵니다. 홍역 합병증은 발생 빈도가 높고 심각합니다. 홍역을 위한 특정 항바이러스 치료법은 없으며, 홍역으로 인한 사망률을 낮추기 위해 어린아이에게 비타민 A 치료를 권장합니다. 홍역 예방접종은 효과적이고 비용 대비 효과가 있으며 안전합니다. 홍역 예방접종과 자폐증 사이에는 연관성이 없습니다.

연구 목적: 이 검토의 목적은 2004년에 발표된 홍역과 홍역 함유 백신에 관한 주요 논문을 요약하는 것입니다.

결과: 홍역은 미주 지역에서 성공적으로 통제되었고, 유럽에서도 상당한 수준으로 통제되었습니다. 이는 홍역 함유 백신을 2회 접종하는 비율이 높았기 때문에 가능했습니다. 일본처럼 백신 접종률이 낮은 선진국에서도 홍역은 여전히 질병 부담과 사망의 중요한 원인입니다. 백신 효과가 나타나지 않는 경우는 주로 1차 백신 실패 때문이며, 일부는 유전적 요인과 HLA 유형에 관련될 수 있습니다. 홍역 함유 백신은 열성 경련과 관련이 있는 것으로 나타났지만, 아토피와 연관된다는 강력한 근거는 없습니다. 자폐 스펙트럼 장애와 인과관계가 없다는 근거는 상당합니다. 그럼에도 많은 부모와 일부 전문가들은 백신의 안전성을 우려하며, 이로 인해 백신 접종률이 낮아질 수 있습니다.

결과: 임상적으로 안정된 소아 특발성 관절염 환아에게는 전문의 감독 아래 신중하게 MMR 추가 접종 또는 재접종과 수두 예방접종을 시행하는 것이 현재 근거에 부합합니다. 일관된 안전성 문제라기보다, 일부 생물학적 제제 치료 환자에서 보호 효과가 불완전하거나 오래 지속되지 않는다는 점이 남은 주요 우려입니다. 특히 MMR 추가 접종 5년 후 홍역과 풍진, 그리고 수두 백신 반응이 낮은 환아의 수두에 대해 그렇습니다. 이러한 결과는 환아별로 접종 시기를 정하고, 위험이 더 높은 일부 어린이는 접종 후 혈청 검사를 고려할 필요가 있음을 보여줍니다.

연구 목적: 미국 식품의약국(FDA)은 안전성과 효과에 관한 자료가 부족하다는 이유로 두필루맙 치료 중 생백신 접종을 미룰 것을 권고합니다. 두필루맙을 복용하는 어린이에게 홍역·볼거리·풍진(MMR) 및 수두 백신을 접종하는 것의 안전성을 이해하는 것은 적절한 예방접종을 위해 중요합니다.

결과: 두필루맙을 복용하면서 MMR 및 수두 예방접종을 받은 환자 19명 가운데 백신 관련 중증 이상반응이나 백신 관련 감염을 겪은 사람은 없었습니다. 1명은 발열과 접종 부위 반응을 보고했고, 5명은 아토피 피부염(AD) 악화를 보고했습니다. 두필루맙을 복용 중이었던 탓에 수두 추가 접종 21건(9.7%)과 MMR 추가 접종 25건(11.5%)이 연기되었습니다. 두필루맙 치료 전후의 접종률을 비교했을 때 MMR과 수두 추가 접종 연령이 유의하게 늦어졌습니다. 두필루맙 치료 중인 어린이에게 MMR 및 수두 예방접종을 하는 것은 안전할 수 있습니다. 생백신을 접종하기 위해 두필루맙 치료를 중단하면 기저 아토피 피부염이 악화될 수 있습니다. 또한 어린 시절의 두필루맙 치료는 MMR 및 수두 예방접종률을 낮추거나 접종을 늦출 수 있습니다.

연구 목적: 어린이에게 홍역·볼거리·풍진·수두 예방접종을 2회 하는 것이 널리 권장됩니다. 4가 백신(MMRV)은 이들 질병에 대한 접종 1회 또는 2회 모두에 사용할 수 있습니다.

결과: 각 그룹에서 적어도 1건의 중대한 이상반응(SAE)이 발생했지만, 백신과 관련된 것으로 판단된 사례는 없었습니다. 보고된 사망 1건을 제외하고 모든 중대한 이상반응은 호전되었습니다. 허가된 표준 MMRV 백신과 비교했을 때, 연구 중인 MMRVNS 제형은 2차 접종으로 투여했을 때 비슷한 면역 반응을 유도했고 안전성도 비슷하게 양호했습니다. 이러한 결과는 MMRVNS의 추가 임상 개발을 뒷받침합니다.