Immunité des seniors — qu’est-ce qui protège vraiment après 70 ans ?

Objectif de l’étude: L’objectif de cette revue systématique est d’évaluer si les vaccinations courantes chez l’adulte sont associées à une réduction du risque de démence.

Résultats: Vingt et une études (n = 104 031 186 participants) ont été incluses. La vaccination contre le zona était associée à un risque réduit de démence, toutes formes confondues (RR 0,76, IC à 95 % 0,69-0,83), et de maladie d’Alzheimer (RR 0,53, IC à 95 % 0,44-0,64). La vaccination contre la grippe était associée à une réduction du risque de démence (RR 0,87, IC à 95 % 0,77-0,99), tout comme la vaccination contre les pneumocoques pour la maladie d’Alzheimer (RR 0,64, IC à 95 % 0,47-0,87). La vaccination contre le tétanos, la diphtérie et la coqueluche (Tdap) était également associée à une réduction significative du risque de démence, toutes formes confondues (RR 0,67, IC à 95 % 0,54-0,83). Les vaccinations des adultes, en particulier contre le zona, la grippe et les pneumocoques, ainsi que le vaccin Tdap, sont associées à un risque plus faible de démence. Les stratégies de vaccination devraient être intégrées aux initiatives de santé publique visant à prévenir la démence.

Objectif de l’étude: Le virus respiratoire syncytial (VRS) est une cause majeure de maladies des voies respiratoires inférieures chez les adultes immunodéprimés, notamment chez les personnes ayant reçu une greffe d’organe solide ou de cellules souches hématopoïétiques. Depuis l’autorisation, en 2023, de trois vaccins contre le VRS destinés aux personnes âgées, un nombre croissant de personnes immunodéprimées peuvent être vaccinées, bien que ces populations aient été largement exclues des essais pivots de phase 3.

Résultats: Les réponses immunitaires humorales sont atténuées et hétérogènes. Dans les populations transplantées, les taux de séroconversion se situent généralement entre 30 et 60 % et dépendent fortement du temps écoulé depuis la greffe, du nombre de lymphocytes et de l’exposition à des antimétabolites comme le mycophénolate. Malgré la diminution des réponses en anticorps, l’efficacité du vaccin contre l’hospitalisation lors de la première saison se situe généralement entre 65 et 75 % chez les adultes immunodéprimés. Les analyses sur deux saisons montrent une diminution de la protection, plus marquée que chez les personnes immunocompétentes. Les réponses immunitaires cellulaires, en particulier celles des lymphocytes T CD4, peuvent être préservées malgré la baisse des réponses sérologiques, ce qui suggère que les mesures des anticorps seules peuvent sous-estimer la protection clinique. Bien que l’immunogénicité soit réduite et que la protection dure moins longtemps que chez les adultes immunocompétents, la vaccination contre le VRS offre une protection importante contre les formes graves.

Objectif de l’étude: Le vaccin sous-unitaire contre le zona (HZ/su), composé de la glycoprotéine E (gE) du virus varicelle-zona et du système adjuvant AS01B, s’est révélé très efficace pour prévenir le zona dans les essais ZOE-50 et ZOE-70. Nous présentons les résultats d’immunogénicité de ces essais.

Résultats: Après la vaccination, 97,8 % des personnes ayant reçu le vaccin HZ/su et 2,0 % de celles ayant reçu un placebo ont présenté une réponse humorale. Chez les personnes ayant reçu le vaccin HZ/su, les concentrations moyennes géométriques d’anticorps anti-gE ont été multipliées par 39,1 et 8,3 par rapport au niveau initial, respectivement 1 et 36 mois après la deuxième dose. Une réponse des lymphocytes T CD4+ spécifiques de la gE a été observée chez 93,3 % des personnes ayant reçu le vaccin HZ/su, contre 0 % dans le groupe placebo. Chez les personnes ayant reçu le vaccin HZ/su, la fréquence médiane des lymphocytes T CD4+ a été multipliée par 24,6 (à 1 mois) et par 7,9 (à 36 mois) par rapport au niveau initial et est restée au moins 5,6 fois supérieure au niveau initial dans tous les groupes d’âge à 36 mois. La proportion de lymphocytes T CD4 exprimant les 4 marqueurs d’activation a augmenté au fil du temps dans tous les groupes d’âge. La plupart des personnes ayant reçu le vaccin HZ/su ont développé une réponse immunitaire robuste qui a persisté pendant les 3 années suivant la vaccination.

Objectif de l’étude: Les adultes de plus de 60 à 65 ans sont touchés de manière disproportionnée par la grippe saisonnière et connaissent des taux élevés de complications, d’aggravation des maladies préexistantes et de mortalité accrue. Les personnes âgées constituent donc une priorité importante des campagnes de vaccination contre la grippe.

Résultats: La mise au point de vaccins améliorés, capables de renforcer les réponses immunitaires et d’accroître l’efficacité, répond donc à un besoin médical important. À cette fin, des vaccins antigrippaux renforcés, conçus spécialement pour cette tranche d’âge, ont été développés afin de surmonter les limites inhérentes aux réponses immunitaires des personnes âgées. Le vaccin antigrippal trivalent à forte dose (hdTIV), autorisé et contenant une quantité d’antigènes quatre fois supérieure à celle du vaccin standard, ainsi que le vaccin antigrippal trivalent avec adjuvant MF59® (aTIV), ont tous deux démontré leur innocuité et leur bonne tolérance tout en renforçant la réponse immunitaire. Il convient de recommander aux professionnels de santé qui prennent en charge des personnes âgées d’utiliser régulièrement ces vaccins renforcés lors des campagnes saisonnières de vaccination, afin de mieux protéger ce groupe particulièrement vulnérable contre la grippe et ses conséquences.

Objectif de l’étude: Le vaccin contre la tuberculose, le bacille de Calmette-Guérin (BCG), protège contre certaines infections non apparentées, probablement en induisant une mémoire immunitaire innée non spécifique dans les monocytes et les cellules tueuses naturelles (NK), un processus appelé immunité entraînée.

Résultats: Des études récentes ont révélé que l’induction d’une immunité entraînée est associée à une orientation vers la granulopoïèse dans les cellules progénitrices hématopoïétiques de la moelle osseuse. Toutefois, on ne sait pas si la vaccination par le BCG entraîne également une reprogrammation fonctionnelle des neutrophiles matures. Nous montrons ici que la vaccination par le BCG chez des personnes en bonne santé induit des changements durables du phénotype des neutrophiles, caractérisés par une expression accrue de marqueurs d’activation et une fonction antimicrobienne renforcée. L’amélioration de la fonction des neutrophiles humains persiste pendant au moins 3 mois après la vaccination et s’accompagne de modifications épigénétiques à l’échelle du génome concernant la triméthylation de la lysine 4 de l’histone 3. La reprogrammation fonctionnelle des neutrophiles par l’induction d’une immunité entraînée pourrait offrir de nouvelles stratégies thérapeutiques pour les situations cliniques qui pourraient bénéficier d’une modulation de la fonction effectrice des neutrophiles.

Objectif de l’étude: La détresse psychologique et la vulnérabilité biocomportementale (liée, par exemple, à l’âge ou à la sédentarité) ont chacune été associées à des réponses immunitaires à la vaccination contre la grippe chez les personnes âgées. Des recherches récentes portant sur les marqueurs inflammatoires de base suggèrent que la détresse et la vulnérabilité interagissent plutôt que de produire des effets qui s’additionnent.

Résultats: L’IMC interagissait avec les différences individuelles stables en matière de détresse pour prédire la réponse en anticorps (t(132)=3,09, p<0,003) : seule la combinaison d’un IMC faible et d’une faible détresse était associée à une réponse en anticorps plus robuste. De même, les changements d’activité physique au fil du temps interagissaient avec les changements de détresse (t(156)=2,96, p<0,004) : seule la combinaison d’une activité physique accrue et d’une détresse diminuée était associée à une réponse en anticorps plus robuste. Enfin, une tendance plus faible à une interaction entre l’âge et les différences individuelles stables en matière de détresse a été observée (t(130)=2,46, p<0,015) : la détresse était davantage associée à l’IL-6 après la vaccination chez les personnes plus âgées. Les effets synergiques de la détresse et d’autres formes de vulnérabilité constituent un axe important pour les recherches futures et une cible d’intervention visant à améliorer la santé immunitaire des personnes âgées.

Objectif de l’étude: La pandémie de COVID-19 a fortement touché les personnes âgées vivant en institution ou à domicile, entraînant une hausse de la morbidité et de la mortalité. L’arrivée des vaccins et leur utilisation généralisée dans cette population ont radicalement changé l’évolution de la COVID-19.

Résultats: L’arrivée des vaccins et leur utilisation généralisée dans cette population ont radicalement changé l’évolution de la COVID-19. L’immunogénicité et l’efficacité des différentes options vaccinales dans le monde seront examinées. L’optimisation de l’utilisation des vaccins restera essentielle pour maximiser la protection, compte tenu d’une immunité initiale plus faible, de l’apparition de variants et de la diminution de l’immunité au fil du temps. Les populations âgées ont également permis de tirer des enseignements utiles pour les futures pandémies causées par de nouveaux agents pathogènes contre lesquels la population possède peu ou pas d’immunité préalable.

Objectif de l’étude: Les infections des voies respiratoires supérieures (IVRS) sont des maladies virales courantes, dont la charge augmente avec le déclin de l’immunité innée lié à l’âge. Les champignons maitake (Grifola frondosa) possèdent des propriétés immunomodulatrices, mais les données disponibles chez les personnes en bonne santé, notamment concernant les réponses immunitaires innées liées à l’âge, restent limitées.

Résultats: Bien que l’incidence globale des épisodes d’IVRS n’ait pas différé entre les groupes, les analyses des symptômes particuliers ont suggéré des différences selon la souche. La supplémentation en Y10M était associée à un nombre cumulé plus faible de jours de fièvre et d’écoulement nasal dans les deux groupes d’âge, ainsi qu’à moins de maux de gorge chez les jeunes adultes, tandis que le C5304 a eu des effets limités. Il est à noter que le Y10M était associé à des changements des paramètres de l’immunité innée chez les adultes d’âge moyen et les personnes âgées, notamment une fréquence accrue de cellules dendritiques plasmacytoïdes, l’activation des cellules dendritiques classiques et une hausse de l’expression des gènes liés à l’interféron de type I et d’IL12A après une stimulation ex vivo. Ces résultats suggèrent qu’une supplémentation alimentaire en maitake, en particulier avec la souche Y10M, pourrait réduire la charge cumulée de certains symptômes liés aux IVRS et moduler les réponses antivirales de l’immunité innée chez les adultes en bonne santé. Les effets pourraient varier selon la souche et le groupe d’âge.