Adelgazar sin pasar hambre: ¿se puede perder peso comiendo hasta saciarse?

Objetivo del estudio: Las dietas ricas en proteínas se consideran útiles en los programas de pérdida de peso. Recopilamos ensayos controlados aleatorizados que evaluaron el efecto de las proteínas sobre el apetito y las hormonas gastrointestinales implicadas en su regulación.

Resultados: En total, se incluyeron 49 publicaciones sobre los efectos agudos y 19 artículos sobre los efectos a largo plazo de las proteínas. En las intervenciones agudas, las proteínas redujeron el hambre (-7 mm en la escala visual analógica [VAS], P<0.001), el deseo de comer (-5 mm, P = 0.045) y la ingesta prevista de alimentos (-5 mm, P = 0.001), y aumentaron la sensación de plenitud (10 mm, P<0.001) y la saciedad (4 mm, P<0.001). También disminuyó la grelina (-20 pg/ml, P<0.001) y aumentaron la colecistoquinina (30 pg/ml, P<0.001) y el péptido similar al glucagón-1 (GLP-1) (21 ng/ml, P<0.001), pero no se observaron cambios en el polipéptido inhibidor gástrico ni en el péptido YY. Las dosis de proteínas inferiores a 35 g afectaron a los marcadores del apetito, pero la grelina, la colecistoquinina y el GLP-1 cambiaron significativamente tras dosis ≥ 35 g. El consumo de proteínas a largo plazo no afectó a estos resultados, salvo el GLP-1, que mostró una disminución significativa. Los resultados de este metaanálisis mostraron que la ingesta puntual de proteínas suprime el apetito, reduce la grelina y aumenta la colecistoquinina y el GLP-1.

Objetivo del estudio: Durante años, los defensores de algunas dietas de moda han afirmado que una mayor cantidad de proteínas facilita la pérdida de peso. Solo en los últimos años los estudios han empezado a examinar los efectos de las dietas ricas en proteínas sobre el gasto energético, la ingesta energética posterior y la pérdida de peso, en comparación con las dietas con menos proteínas.

Resultados: El conjunto de las pruebas también sugiere que las comidas ricas en proteínas reducen la ingesta energética posterior. Algunas pruebas indican que las dietas más ricas en proteínas producen una mayor pérdida de peso y grasa que las dietas con menos proteínas, pero los resultados no han sido uniformes. En la práctica alimentaria, puede ser beneficioso sustituir parcialmente los carbohidratos refinados por fuentes de proteínas bajas en grasas saturadas. Aunque las pruebas recientes respaldan un posible beneficio, se necesitan estudios rigurosos y de mayor duración para investigar los efectos de las dietas ricas en proteínas sobre la pérdida y el mantenimiento del peso.

Objetivo del estudio: Actualmente no está claro si modificar la proporción de carbohidratos y proteínas en las dietas bajas en grasas y con restricción energética aumenta la pérdida de peso y mejora los marcadores de riesgo cardiometabólico.

Resultados: La duración media (±DE) de las dietas fue de 12.1 ± 9.3 semanas. En comparación con una dieta con una cantidad estándar de proteínas (SP), una dieta rica en proteínas (HP) produjo cambios más favorables en las diferencias de medias ponderadas para la reducción del peso corporal (-0.79 kg; IC del 95%: -1.50, -0.08 kg), la masa grasa (FM; -0.87 kg; IC del 95%: -1.26, -0.48 kg) y los triglicéridos (-0.23 mmol/L; IC del 95%: -0.33, -0.12 mmol/L), así como para reducir la pérdida de masa libre de grasa (FFM; 0.43 kg; IC del 95%: 0.09, 0.78 kg) y del gasto energético en reposo (REE; 595.5 kJ/d; IC del 95%: 67.0, 1124.1 kJ/d). Los cambios en la glucosa plasmática en ayunas, la insulina en ayunas, la presión arterial y el colesterol total, LDL y HDL fueron similares en los distintos tratamientos dietéticos (P ≥ 0.20). En 3 de 5 estudios se informó de una mayor saciedad con la dieta HP. En comparación con una dieta SP con restricción energética, una dieta HP prescrita con el mismo contenido calórico ofrece beneficios modestos en la reducción del peso corporal, la FM y los triglicéridos, y ayuda a reducir la pérdida de FFM y REE.

Objetivo del estudio: Investigar los efectos de 50 mg de semaglutida oral una vez al día sobre la ingesta energética, el apetito, el control de la alimentación y el vaciado gástrico.

Resultados: El cambio relativo respecto al valor inicial en la ingesta energética ad libitum en la semana 20 (criterio principal de valoración) fue de -39.2 puntos porcentuales (intervalo de confianza del 95%: -59.0%, -19.4%) con semaglutida en comparación con placebo. El peso corporal se redujo un 9.8% con semaglutida y un 1.5% con placebo. La semaglutida redujo el hambre, aumentó la sensación de plenitud y la saciedad, y se asoció con menos antojos de comida y un mejor control de la alimentación frente al placebo. No se observó una diferencia estadísticamente significativa en el vaciado gástrico en la semana 20. En participantes con obesidad, 50 mg de semaglutida oral una vez al día redujeron la ingesta energética, el peso corporal y el apetito, y mejoraron el control de la alimentación. No hubo indicios de retraso del vaciado gástrico en la semana 20, según la medición de la absorción de paracetamol.

Objetivo del estudio: Las dietas bajas en carbohidratos ad libitum reducen la ingesta calórica y provocan pérdida de peso. No está claro si estos efectos se deben al bajo contenido de carbohidratos de estas dietas o al aumento asociado de la ingesta de proteínas. Evaluamos la hipótesis de que aumentar el contenido de proteínas y mantener constante el contenido de carbohidratos de la dieta reduce el peso corporal al disminuir el apetito y la ingesta calórica espontánea.

Resultados: La saciedad aumentó considerablemente con la dieta isocalórica rica en proteínas, a pesar de que el AUC de leptina no cambió. Con la dieta ad libitum rica en proteínas, la ingesta energética espontánea media (+/-EE) disminuyó en 441 +/- 63 kcal/d, el peso corporal disminuyó en 4.9 +/- 0.5 kg y la masa grasa disminuyó en 3.7 +/- 0.4 kg, a pesar de una disminución significativa del AUC de leptina y un aumento del AUC de grelina. Aumentar las proteínas de la dieta del 15% al 30% de la energía, manteniendo constante la ingesta de carbohidratos, provoca una reducción sostenida de la ingesta calórica ad libitum, posiblemente mediada por una mayor sensibilidad del sistema nervioso central a la leptina, y da lugar a una pérdida de peso significativa. Este efecto de las proteínas que reduce el apetito puede contribuir a la pérdida de peso producida por las dietas bajas en carbohidratos.

Objetivo del estudio: Las fibras alimentarias previenen la obesidad al reducir el hambre y prolongar la saciedad. Las fibras y sus productos de fermentación estimulan diversas señales mecánicas y endocrinas del tracto gastrointestinal, que llegan a las regiones del cerebro implicadas en la regulación del apetito y, en última instancia, reducen la ingesta de alimentos.

Resultados: Los ensayos controlados aleatorizados han mostrado una reducción de la ingesta energética y del peso corporal, junto con un aumento de la saciedad y una disminución del hambre tras consumir fibra. Los estudios prospectivos de cohortes han confirmado estos resultados, aunque en algunos estudios la pérdida de peso fue pequeña. Hay discrepancias entre los estudios, especialmente sobre el efecto de la fibra en las hormonas gastrointestinales, la ingesta posterior de alimentos y la pérdida de peso resultante. Se necesitan más estudios antes de llegar a una conclusión clara, en particular sobre el efecto de la fibra en las hormonas relacionadas con el apetito y la pérdida de peso.

Objetivo del estudio: Pocos estudios han examinado la relación entre la hora del día en que se consumen nutrientes y el síndrome metabólico. Nuestro objetivo fue comparar una dieta para perder peso con una ingesta calórica elevada en el desayuno y una dieta isocalórica con una ingesta calórica elevada en la cena.

Resultados: El grupo BF mostró una mayor pérdida de peso y una mayor reducción del perímetro de la cintura. Aunque la glucosa, la insulina y la grelina en ayunas disminuyeron en ambos grupos, la glucosa, la insulina y el HOMA-IR en ayunas disminuyeron significativamente más en el grupo BF. Los niveles medios de triglicéridos disminuyeron un 33.6% en el grupo BF, pero aumentaron un 14.6% en el grupo D. La prueba de tolerancia oral a la glucosa produjo una mayor disminución de la glucosa y la insulina en el grupo BF. En respuesta a las comidas de prueba, los niveles diarios generales de glucosa, insulina y grelina, así como las puntuaciones medias de hambre, fueron significativamente más bajos, mientras que las puntuaciones medias de saciedad fueron significativamente más altas en el grupo BF. Un desayuno rico en calorías y una ingesta reducida en la cena son beneficiosos y podrían ser una alternativa útil para tratar la obesidad y el síndrome metabólico.

Objetivo del estudio: Las dietas que generan un balance energético negativo siguen siendo la base del tratamiento de la obesidad. Sin embargo, reducir voluntariamente la ingesta energética a largo plazo es difícil. Los alimentos funcionales que aumentan la saciedad pueden tener una aplicación práctica importante para mejorar la adherencia a las dietas para adelgazar y, de este modo, favorecer una pérdida de peso sostenida. Aquí presentamos los avances recientes en la identificación de alimentos comunes que aumentan la saciedad.

Resultados: Las proteínas producen saciedad a corto plazo. No hay pruebas claras de que una fuente específica de proteínas sea superior a las demás. Los lácteos bajos en grasa, los huevos y las legumbres aumentan la saciedad. Aunque tienen una alta densidad energética, los frutos secos pueden producir cierta saciedad cuando se incluyen en la dieta sustituyendo porciones de otros alimentos con el mismo contenido calórico. El efecto saciante de las fuentes de fibra alimentaria, como la avena y el centeno, está bien documentado, pero estas sensaciones no siempre se traducen en una reducción de la ingesta energética o del peso corporal.