Низкий тестостерон — почему мужчины теряют силу и как вернуть её без гормонов?

Цель исследования: Дефицит тестостерона определяется как общий уровень тестостерона <300 нг/дл, подтверждённый двумя анализами, взятыми рано утром. Традиционно мужчинам с симптомами дефицита тестостерона назначали терапию тестостероном в виде инъекций, гелей или имплантов.

Результаты: Однако это лечение дорогостоящее и требует, чтобы пациенты сами делали себе инъекции. Безрецептурные растительные добавки и синтетические стероиды по-прежнему доступны, хотя они плохо изучены и связаны с возможностью злоупотребления, а также с повышенным риском поражения печени и сердечно-сосудистых заболеваний. В этом обзоре рассматриваются альтернативы традиционной терапии тестостероном, в том числе их эффективность, безопасность и побочные эффекты. Авторы считают, что кломифена цитрат (CC), селективный модулятор рецепторов эстрогена (SERM), имеет наибольшие перспективы как средство лечения дефицита тестостерона без применения тестостерона.

Цель исследования: Патологический гипогонадизм возникает, когда уровень тестостерона в сыворотке значительно и постоянно снижен из-за необратимых органических нарушений (структурных или генетических) гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы. Мужчинам с патологическим гипогонадизмом требуется пожизненная заместительная терапия тестостероном.

Результаты: В этой статье мы показываем, как клинически значительное снижение веса существенно обращает вспять связанное с ожирением снижение уровня тестостерона в сыворотке и облегчает неспецифические симптомы, которые напоминают дефицит андрогенов, но вызваны не им. К важным обратимым мерам относятся снижение веса, оптимизация лечения диабета 2-го типа, обструктивного апноэ сна, депрессии и других сопутствующих ожирению заболеваний, а также пересмотр одновременно принимаемых лекарств. При отсутствии патологического гипогонадизма лечение тестостероном менее эффективно, чем диета и изменение образа жизни, направленные на устранение обратимых причин неспецифических симптомов и снижения уровня тестостерона в сыворотке у мужчин с ожирением. Поэтому лечение тестостероном не показано, а его необоснованное назначение вне зарегистрированных показаний может привести к побочным эффектам, таким как бесплодие, повышение гематокрита с необходимостью кровопускания, склонность к тромбообразованию и зависимость от тестостерона.

Цель исследования: Самый значимый фактор риска дефицита тестостерона у мужчин — ожирение. Патофизиологические механизмы вторичного гипогонадизма у мужчин с ожирением чрезвычайно сложны.

Результаты: Изменения образа жизни составляют основу лечения, поскольку потенциально могут облегчить симптомы дефицита андрогенов независимо от их влияния на уровень тестостерона. У некоторых пациентов бариатрическая операция может обратить вспять вызванный ожирением гипогонадизм. Если эти меры не помогают облегчить симптомы и нормализовать уровень тестостерона, подходящим для этого мужчинам можно начать заместительную терапию тестостероном. Ингибиторы ароматазы и селективные модуляторы рецепторов эстрогена не рекомендуются из-за отсутствия убедительных данных клинических исследований.

Цель исследования: Ожирение и нарушения регуляции уровня глюкозы (включающие инсулинорезистентность, метаболический синдром и диабет 2-го типа), то есть диабезити, связаны со снижением уровня тестостерона в крови и у некоторых мужчин — с клиническими признаками дефицита андрогенов. В статье рассматривается метаболическое влияние позднего гипогонадизма.

Результаты: Ожирение — один из наиболее значимых изменяемых факторов риска позднего гипогонадизма, а сопутствующий диабет усиливает подавление гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы. Это подавление носит функциональный характер и поэтому потенциально обратимо; преимущественно оно происходит на уровне гипоталамуса. Хотя окончательных данных о механизме нет, имеющиеся свидетельства указывают, что подавление системы обусловлено нарушением регуляции провоспалительных цитокинов, приводящим к воспалению гипоталамуса. Также этому могут способствовать нарушения центральной передачи сигналов лептина и инсулина. В то же время новые данные ставят под сомнение представление о том, что избыток эстрадиола играет важную роль в подавлении гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы. Напротив, относительный дефицит сигнализации эстрадиола может способствовать нарушениям обмена веществ у мужчин с диабезити.

Цель исследования: Ожирение, распространённость которого растёт во всём мире, — состояние, наиболее тесно связанное со снижением концентрации тестостерона у мужчин, и один из самых сильных факторов, предсказывающих назначение лечения тестостероном.

Результаты: Краткосрочные исследования показали, что лечение тестостероном тщательно отобранных мужчин с ожирением может немного облегчать симптомы дефицита андрогенов и улучшать состав тела, в том числе в дополнение к одной лишь диете. Однако необходимы более длительные и масштабные рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), оценивающие важные для пациентов результаты и возможные риски. Пока такие исследования не проведены, лечение тестостероном нельзя рекомендовать для обычного применения у мужчин с неклассическим гипогонадизмом, связанным с ожирением. Основными мерами остаются изменения образа жизни, а при наличии показаний — бариатрическая операция для снижения веса, а также оптимизация лечения сопутствующих заболеваний.

Цель исследования: В последнее десятилетие возникали опасения по поводу безопасности терапии тестостероном (TTh) у мужчин с гипогонадизмом. Некоторые из них касались возможной связи терапии тестостероном с сердечно-сосудистыми (CV) событиями, раком предстательной железы и доброкачественной гиперплазией предстательной железы (BPH).

Результаты: Сегодня большинство пациентов получают терапию тестостероном вне зарегистрированных показаний. Низкий уровень тестостерона в сыворотке связывают с повышением риска сердечно-сосудистых событий. В настоящее время убедительных данных о том, что терапия тестостероном повышает риск таких событий, нет. Также нет данных о связи терапии тестостероном с развитием рака предстательной железы или ухудшением симптомов доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Наконец, изменение образа жизни, например снижение веса и улучшение сна, может повысить уровень тестостерона в сыворотке у мужчин с гипогонадизмом. Врачи, назначающие тестостерон, должны знать о существующих спорах вокруг этой терапии. Современная литература не указывает на значительный риск рака предстательной железы, ухудшения симптомов доброкачественной гиперплазии предстательной железы или сердечно-сосудистых событий при терапии тестостероном. Однако необходимы дополнительные исследования, в том числе рандомизированные плацебо-контролируемые испытания. Наконец, перед началом терапии пациентам следует разъяснить показания к её применению и пользу изменения образа жизни.

Цель исследования: Агонисты рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) и тирзепатид — двойной агонист рецепторов инсулинотропного полипептида, зависимого от глюкозы (GIP), и GLP-1 — всё чаще применяются для лечения ожирения и диабета 2-го типа у мужчин репродуктивного возраста. Однако практических рекомендаций для консультирования мужчин, планирующих стать отцами, по-прежнему мало. В этом структурированном обзорном изложении рассматриваются эндокринные показатели, параметры спермы, сексуальная функция и клинические показатели фертильности.

Результаты: Данных о воздействии этих препаратов на отца до зачатия недостаточно, а предупреждения в инструкциях, связанные с беременностью, сами по себе не доказывают наличие риска при воздействии препарата на отца. В ходе этого поиска не было выявлено подходящего контролируемого исследования тирзепатида, в котором оценивались бы параметры спермы или клинические показатели фертильности. Эти препараты следует применять при наличии подтверждённых метаболических показаний, а не для лечения мужского бесплодия. Предложенная схема разработана авторами на основе имеющихся данных, не прошла проверку и предназначена для индивидуального консультирования и дальнейшей оценки в проспективных исследованиях.