낮은 테스토스테론 — 남성은 왜 힘을 잃고, 호르몬 없이 어떻게 회복할 수 있을까?

연구 목적: 테스토스테론 결핍은 이른 아침에 두 차례 혈액검사를 했을 때 총 테스토스테론 수치가 300 ng/dL 미만으로 확인되는 경우로 정의됩니다. 과거에는 증상이 있는 테스토스테론 결핍 남성에게 주사, 젤 또는 펠릿 형태의 테스토스테론 요법을 제공해 왔습니다.

결과: 그러나 이 약은 비싸고 환자가 직접 주사를 놓아야 합니다. 처방전 없이 살 수 있는 허브 보충제와 디자이너 스테로이드도 여전히 판매되지만, 연구가 충분하지 않고 남용 가능성뿐 아니라 간 및 심혈관계 위험 증가와도 관련이 있습니다. 이 검토 논문은 효과, 안전성, 부작용을 포함해 기존 테스토스테론 요법의 대체 치료법을 살펴봅니다. 저자들은 SERM인 클로미펜 시트레이트(CC)가 테스토스테론 결핍을 치료하는 비테스토스테론 요법 중 가장 유망하다고 제안합니다.

연구 목적: 병적 성선기능저하증은 시상하부-뇌하수체-고환 축의 비가역적 기질성(구조적·유전적) 질환으로 혈청 테스토스테론이 현저하고 지속적으로 감소할 때 발생합니다. 병적 성선기능저하증이 있는 남성은 평생 테스토스테론 보충 치료를 받아야 합니다.

결과: 이 글에서는 임상적으로 의미 있는 체중 감량이 비만과 관련된 혈청 테스토스테론 감소를 상당 부분 되돌리고, 안드로겐 결핍과 비슷하지만 실제로는 그로 인해 발생하지 않는 비특이적 증상을 완화하는 방법을 설명합니다. 중요한 가역적 단계로는 체중 감량, 제2형 당뇨병·폐쇄성 수면무호흡증·우울증 및 기타 비만 관련 동반 질환의 관리 개선, 병용 약물 처방의 합리화가 있습니다. 병적 성선기능저하증이 없다면 비만 남성의 비특이적 증상과 혈청 테스토스테론 감소를 일으키는 가역적 상태를 교정하는 데 테스토스테론 치료보다 식이 및 생활 습관 개선이 더 효과적입니다. 따라서 테스토스테론 치료는 필요하지 않으며, 근거 없이 허가 외 목적으로 테스토스테론을 사용하면 불임, 정맥 절개술이 필요한 헤마토크릿 상승, 혈전 형성 위험 상태, 테스토스테론 의존성 같은 부작용이 생길 수 있습니다.

연구 목적: 남성의 테스토스테론 결핍을 일으키는 가장 중요한 단일 위험 요인은 비만입니다. 비만으로 인한 남성의 이차성 성선기능저하증에는 매우 복잡한 병태생리학적 기전이 관여합니다.

결과: 생활 습관 개선은 치료의 핵심입니다. 테스토스테론 수치에 미치는 영향과 관계없이 안드로겐 결핍 증상을 개선할 가능성이 있기 때문입니다. 일부 환자는 비만 수술을 통해 비만으로 유발된 성선기능저하증을 되돌릴 수 있습니다. 이러한 조치로 증상이 완화되지 않고 테스토스테론 수치도 정상화되지 않는다면, 적절한 환자를 선별해 테스토스테론 보충 요법을 시작할 수 있습니다. 일관된 임상시험 근거가 부족하므로 아로마타제 억제제와 선택적 에스트로겐 수용체 조절제는 권장되지 않습니다.

연구 목적: 비만과 혈당 이상(인슐린 저항성, 대사증후군, 제2형 당뇨병 포함), 즉 비만과 당뇨가 함께 있는 상태는 혈중 테스토스테론 감소와 관련이 있으며, 일부 남성에게서는 안드로겐 결핍에 부합하는 임상 증상이 나타납니다. 이 글은 후기 발현 성선기능저하증이 대사에 미치는 영향을 검토합니다.

결과: 비만은 후기 발현 성선기능저하증의 가장 강력한 교정 가능 위험 요인 중 하나이며, 당뇨병이 동반되면 시상하부-뇌하수체-고환 축이 더 억제됩니다. 이러한 축의 억제는 기능적이므로 되돌릴 가능성이 있으며, 주로 시상하부 수준에서 발생합니다. 확정적인 기전 자료는 부족하지만, 근거에 따르면 염증 유발 사이토카인의 조절 이상이 시상하부 염증을 일으켜 이 축을 억제합니다. 중추의 렙틴 및 인슐린 신호 전달 이상도 영향을 줄 수 있습니다. 반면 최근 자료는 에스트라디올 과다가 시상하부-뇌하수체-고환 축 억제의 주요 원인이라는 통념에 의문을 제기합니다. 대신 상대적으로 부족한 에스트라디올 신호 전달이 비만과 당뇨가 함께 있는 남성의 대사 이상에 영향을 줄 수 있습니다.

연구 목적: 전 세계적으로 유병률이 증가하는 비만은 남성의 테스토스테론 농도 저하와 가장 강하게 연관된 임상적 상태이며, 테스토스테론 치료를 받게 될 가능성을 가장 잘 예측하는 요인 중 하나입니다.

결과: 단기 연구에 따르면 신중하게 선별된 비만 남성에게 테스토스테론을 치료하면 안드로겐 결핍 증상과 체성분에 약간의 이점이 있을 수 있으며, 식이요법만 시행했을 때보다 추가 효과가 있을 수도 있습니다. 그러나 환자에게 중요한 결과와 잠재적 위험을 평가하도록 설계된 대규모 장기 무작위 대조 시험이 필요합니다. 그러한 시험 결과가 나올 때까지 비만 관련 비전형적 성선기능저하증 남성에게 테스토스테론 치료를 일상적으로 권장할 수 없습니다. 체중 감량을 위한 생활 습관 개선이나 필요한 경우의 비만 수술, 그리고 동반 질환의 관리는 여전히 일차 치료입니다.

연구 목적: 지난 10년 동안 성선기능저하증 남성의 테스토스테론 요법(TTh)의 안전성에 대한 우려가 제기되었습니다. 이러한 우려 중 상당수는 TTh 사용과 심혈관(CV) 사건, 전립선암, 양성 전립선 비대증(BPH)의 잠재적 연관성에 관한 것이었습니다.

결과: 현재 TTh를 받는 환자의 대부분은 허가 외 목적으로 치료받고 있습니다. 혈청 테스토스테론 수치가 낮으면 심혈관 사건이 증가하는 것과 관련이 있습니다. 현재로서는 TTh가 심혈관 사건 위험을 높인다는 근거가 확정적이지 않습니다. TTh가 전립선암을 유발하거나 BPH 증상을 악화시킨다는 근거도 없습니다. 마지막으로 체중 감량과 수면 개선 같은 생활 습관 변화는 성선기능저하증 남성의 혈청 테스토스테론 수치를 개선할 수 있습니다. 테스토스테론을 처방하는 임상의는 TTh를 둘러싼 현재의 논란을 알아야 합니다. 현재 문헌은 TTh가 전립선암, BPH 증상 악화 또는 심혈관 사건의 위험을 유의하게 높인다고 시사하지 않습니다. 하지만 무작위 위약 대조 시험을 비롯한 더 많은 연구가 필요합니다. 마지막으로 환자가 TTh를 시작하기 전에 치료의 적응증과 생활 습관 개선의 이점을 충분히 설명받아야 합니다.

연구 목적: 글루카곤 유사 펩타이드-1(GLP-1) 수용체 작용제와 이중 포도당 의존성 인슐린분비촉진 폴리펩타이드(GIP)/GLP-1 수용체 작용제인 티르제파타이드는 가임 연령 남성의 비만 및 제2형 당뇨병 치료에 점점 더 많이 쓰이고 있지만, 아버지가 될 계획이 있는 남성에게 상담할 때 참고할 실용적인 지침은 여전히 부족합니다. 이 구조화된 서술형 검토 논문은 내분비계, 정액, 성 기능, 임상적 가임력 결과를 구분해 살펴봅니다.

결과: 아버지가 되기 전 남성이 약물에 노출되는 경우에 대한 근거는 부족하며, 임신과 관련된 약물 표시상의 주의사항만으로 아버지의 약물 노출 위험이 입증되는 것은 아닙니다. 이번 검색에서 정액이나 임상적 가임력 결과를 평가한 티르제파타이드 단독 대조 연구는 확인되지 않았습니다. 이 치료제는 확립된 대사 질환 적응증에 따라 사용해야 하며, 남성 불임 치료제로 사용해서는 안 됩니다. 제안된 상담 체계는 저자들이 개발한 것으로, 근거를 참고했으나 검증되지는 않았으며, 개별 환자 상담과 향후 평가를 위한 것입니다.