Коровье молоко и аллергия у детей — виновник, о котором мы не подозреваем?

Цель исследования: Аллергия на коровье молоко (CMA) — одна из наиболее распространённых причин пищевой аллергии (FA) у детей. Проводились исследования применения иммунотерапии при аллергии на белок коровьего молока, причём наиболее широко изучалась пероральная иммунотерапия (OIT). Мы провели комплексный анализ рандомизированных контролируемых исследований (RCT), чтобы изучить эффективность и безопасность OIT при лечении аллергии на коровье молоко у детей.

Результаты: В анализ вошли 19 статей с результатами RCT (815 участников). Метаанализ показал, что пероральная иммунотерапия значительно способствовала десенсибилизации детей с аллергией на коровье молоко (относительный риск [RR] 2,51; 95% CI: 1,54–4,09; I²=84,4%). После пероральной иммунотерапии порог переносимости при оральных пищевых провокационных пробах (OFC) повысился; стандартизованная разница средних (SMD) составила 3,58 (2,82–4,33). После пероральной иммунотерапии снизились титры специфических IgE к белку коровьего молока (SMD −0,42; 95% CI: от −0,72 до −0,11; I²=28,8%) и к казеину (SMD −0,54; 95% CI: от −0,97 до −0,11; I²=0%). Риск нежелательных реакций при иммунотерапии не был выше, чем в контрольной группе: RR 2,05 (95% CI 0,96–4,37; I²=81,5%). Пероральная иммунотерапия связана с десенсибилизацией детей с аллергией на коровье молоко без повышенного риска краткосрочных нежелательных явлений, однако следует соблюдать осторожность в связи с поздними осложнениями, такими как эозинофильный эзофагит.

Цель исследования: Имеются ограниченные данные о том, что употребление запечённого молока (BM) ускоряет исчезновение аллергии на коровье молоко (CMA) или влияет на иммунитет у детей, переносящих запечённое молоко (BMT), и у детей с аллергией на него (BMA). В этом исследовании оценивались эффективность, безопасность и иммунологические эффекты введения запечённого молока: регулярное употребление детьми группы BMT и употребление малых доз детьми группы BMA, а также влияние этого на развитие толерантности.

Результаты: В исследование включили 50 участников с подтверждённой CMA: 32 относились к группе BMT и 18 — к группе BMA. Ежедневное употребление запечённого молока в группе B2 значительно повысило переносимость коровьего молока (CM): 77,2% против 40% в группе C2, P < .05; также повысилась безопасность и заметно снизились показатели кожных прик-тестов (SPT) и специфических IgE (sIgE). Порог реактивности повысился в 9 раз (0,9 г против 0,05 г). В группе B1 значимого повышения переносимости не наблюдалось. Лёгкие реакции дома возникли у 9,3% участников. Факторами, связанными с развитием толерантности, были ранний возраст (<24 месяцев), употребление запечённого молока, отсутствие астмы, иммунологические показатели (sIgE, SPT и соотношение sIgG4/sIgE), а также сниженная реактивность BAT. Раннее введение запечённого молока, по-видимому, способствует исчезновению CMA у детей группы BMT и может повысить безопасность, особенно у маленьких детей. Регулярное употребление запечённого молока может улучшить результаты, а биомаркеры дают ценную информацию для индивидуального подбора лечения.

Цель исследования: Всё больше внимания уделяется вмешательствам, направленным на микробиоту кишечника, для лечения пищевой аллергии (FA). Хотя в нескольких исследованиях изучалось влияние пробиотиков, лишь немногие проверяли воздействие пребиотиков на пищевую аллергию у людей.

Результаты: Приём кестозы значительно повысил пороговую дозу белка молока и снизил уровни специфических IgE к молоку и казеину в сыворотке крови. У принимавших кестозу значительно увеличилось количество Fusicatenibacter spp. в кале; также была выявлена значимая обратная связь между количеством Fusicatenibacter spp. и уровнями специфических IgE к молоку и казеину. У детей с пищевой аллергией приём кестозы вызвал некоторую толерантность к белку молока благодаря изменениям состава микробиоты кишечника.

Цель исследования: Обзор исследований по профилактике IgE-опосредованной аллергии на коровье молоко.

Результаты: Всё больше публикаций подтверждают роль раннего и продолжающегося употребления коровьего молока в профилактике аллергии на него. Исследования, указывающие на профилактический эффект раннего употребления коровьего молока, предполагают, что вводить его следует в очень раннем возрасте — в большинстве случаев в течение первого месяца жизни. Это допускает возможность того, что механизм сенсибилизации отличается от механизмов, связанных с другими распространёнными аллергенами. Роль в формировании толерантности к коровьему молоку могут играть заселение кишечника микробами, а также разнообразие и интенсивность контакта с микробами. Возможно также, что витамин D влияет на эти иммунные функции. Необходимы дальнейшие исследования роли раннего употребления коровьего молока в профилактике аллергии на него, и ряд вопросов остаётся открытым. Неясно, какое именно количество необходимо для формирования толерантности. Нужны исследования в группах с повышенным риском.

Цель исследования: Определить, влияют ли время начала и непрерывность употребления смеси на основе коровьего молока (CMF) в период новорождённости на риск IgE-опосредованной аллергии на белок коровьего молока (CMPA).

Результаты: У младенцев, получавших смесь на основе коровьего молока в первые 72 часа жизни, прекращение её употребления в течение 14 дней было связано с более высокой вероятностью CMPA, чем продолжение употребления в течение ≥15 дней (aOR: 8,07; 95% CI: 3,20–20,36; p < .001). Напротив, непрерывное употребление (≥15 дней) было связано со значительно более низкой вероятностью CMPA независимо от способа родоразрешения. По-видимому, сенсибилизацию вызывает не само раннее введение смеси, а кратковременное и прерывистое употребление. Эти результаты указывают на критическое «окно уязвимости» в раннем возрасте и позволяют предположить, что следует избегать ненужного кратковременного докорма смесью, тогда как непрерывное употребление, если оно начато, может способствовать развитию оральной толерантности и иметь непосредственное значение для практики кормления новорождённых и стратегий профилактики аллергии.