Leite de vaca e alergias em crianças — o culpado que não imaginamos?

Objetivo do estudo: A alergia ao leite de vaca (CMA) é uma das causas mais comuns de alergias alimentares (FA) em crianças. Foram realizados estudos sobre o uso da imunoterapia na alergia à proteína do leite de vaca, sendo a imunoterapia oral (OIT) a mais pesquisada. Fizemos uma análise abrangente de ensaios clínicos randomizados e controlados (RCTs) para avaliar a eficácia e a segurança da OIT no tratamento da alergia ao leite de vaca em crianças.

Resultados: Foram incluídos dezenove artigos de RCTs (815 participantes). A metanálise indicou que a imunoterapia oral facilitou significativamente a dessensibilização em crianças com alergia ao leite de vaca (risco relativo [RR] 2.51, IC de 95%: 1.54-4.09, I²=84.4%). O limiar de tolerância nos testes de provocação oral com alimentos (OFC) aumentou após a imunoterapia oral, com uma diferença média padronizada (SMD) de 3.58 (2.82-4.33). Após a imunoterapia oral, diminuíram os títulos de anticorpos sIgE contra a proteína do leite de vaca (SMD -0.42, IC de 95%: -0.72 a -0.11, I²=28.8%) e sIgE contra a caseína (SMD -0.54, IC de 95%: -0.97 a -0.11, I²=0%). O risco de reações adversas com a imunoterapia não foi maior que no grupo de controle, com RR de 2.05 (IC de 95% 0.96-4.37, I²=81.5%). A imunoterapia oral está associada à dessensibilização à CMA em crianças, sem aumento do risco de eventos adversos de curto prazo, mas complicações tardias, como esofagite eosinofílica, exigem cautela.

Objetivo do estudo: Evidências limitadas indicam que a ingestão de leite assado (BM) acelera a resolução da alergia ao leite de vaca (CMA) ou modula a imunidade em pessoas que toleram BM (BMT) e nas alérgicas a BM (BMA). Este estudo avalia a eficácia, a segurança e os efeitos imunológicos da introdução de BM, com foco no consumo regular por pessoas BMT e no consumo de doses baixas por pessoas BMA, bem como no impacto sobre o desenvolvimento da tolerância.

Resultados: Foram incluídos 50 participantes com CMA confirmada, dos quais 32 eram BMT e 18 BMA. O consumo diário de BM no grupo B2 aumentou significativamente a tolerância ao leite de vaca (CM) (77.2% vs 40% no grupo C2, P < .05), com maior segurança e reduções acentuadas nos marcadores SPT e sIgE. Os limiares de reatividade aumentaram 9 vezes (0.9 g vs 0.05 g). Não houve aumento significativo da tolerância no grupo B1. Ocorreram reações leves em casa em 9.3% dos casos. Entre os fatores que previram a tolerância estavam idade precoce (<24 meses), consumo de BM, ausência de asma, marcadores imunológicos (sIgE, SPT e sIgG4/sIgE) e menor reatividade no BAT. A introdução precoce de BM parece ajudar na resolução da CMA em pessoas BMT e pode aumentar a segurança, sobretudo em crianças pequenas. O consumo regular de BM pode contribuir para resultados melhores, enquanto os biomarcadores oferecem informações valiosas para um tratamento personalizado.

Objetivo do estudo: As intervenções voltadas à microbiota intestinal para tratar alergias alimentares (FA) têm recebido muita atenção. Embora vários estudos tenham examinado os efeitos dos probióticos, poucos verificaram os efeitos de intervenções com prebióticos para FA em seres humanos.

Resultados: O tratamento com kestose aumentou significativamente a dose-limiar da proteína do leite e reduziu os níveis séricos de IgE específica para leite e caseína. Nas pessoas tratadas com kestose, a quantidade de Fusicatenibacter spp. nas fezes aumentou significativamente, e foi observada uma correlação inversa significativa entre a quantidade de Fusicatenibacter spp. e os níveis de IgE específica para leite e caseína. O tratamento com kestose induziu certa tolerância à proteína do leite por meio de alterações na composição da microbiota intestinal de crianças com FA.

Objetivo do estudo: Revisão de escopo sobre a prevenção da alergia ao leite de vaca mediada por IgE.

Resultados: Há cada vez mais estudos que apoiam o papel da ingestão precoce e contínua de leite de vaca na prevenção da alergia ao leite de vaca. Os estudos que apontam um efeito preventivo da ingestão precoce sugerem que a introdução do leite de vaca ocorra muito cedo (na maioria dos casos, no primeiro mês de vida), o que sugere a possibilidade de um mecanismo de sensibilização diferente daquele de outros alérgenos comuns. É possível que a colonização intestinal e a diversidade e intensidade da exposição a micróbios contribuam para induzir tolerância ao leite de vaca. Também é possível que a vitamina D tenha um papel na modulação dessas funções imunológicas. São necessárias mais pesquisas sobre o papel da ingestão precoce de leite de vaca na prevenção da alergia ao leite de vaca, e ainda há questões sem resposta. A quantidade exata necessária para gerar tolerância não está clara. Também são necessários estudos com populações de maior risco.

Objetivo do estudo: Determinar se o momento e a continuidade da exposição neonatal à fórmula de leite de vaca (CMF) influenciam o risco de alergia à proteína do leite de vaca (CMPA) mediada por IgE.

Resultados: Entre os bebês expostos à fórmula de leite de vaca nas primeiras 72 h, a interrupção em até 14 dias foi associada a maiores chances de CMPA do que a exposição contínua por ≥15 dias (aOR: 8.07; IC de 95%: 3.20-20.36; p < .001). Em contrapartida, a exposição contínua (≥15 dias) esteve associada a chances significativamente menores de CMPA, independentemente da via de parto. Não é a exposição precoce em si, mas a exposição breve e descontínua que parece provocar sensibilização. Esses resultados destacam uma “janela de vulnerabilidade” crítica no início da vida e sugerem que a suplementação desnecessária com fórmula por curto prazo deve ser evitada, enquanto a exposição contínua — se iniciada — pode favorecer o desenvolvimento de tolerância oral e ter implicações imediatas para as práticas de alimentação neonatal e as estratégias de prevenção de alergias.