Leche de vaca y alergias infantiles: ¿el culpable que no sospechamos?

Objetivo del estudio: La alergia a la leche de vaca (CMA) es una de las causas más comunes de alergia alimentaria (FA) en niños. Se han realizado estudios sobre el uso de la inmunoterapia para la alergia a las proteínas de la leche de vaca; la inmunoterapia oral (OIT) es la más investigada. Realizamos un análisis exhaustivo de ensayos controlados aleatorizados (RCT) para estudiar la eficacia y la seguridad de la OIT para tratar la alergia a la leche de vaca en niños.

Resultados: Se incluyeron diecinueve artículos de RCT (815 participantes). El metaanálisis indicó que la inmunoterapia oral facilitó significativamente la desensibilización de los niños con alergia a la leche de vaca (riesgo relativo [RR] 2,51; IC del 95 %: 1,54-4,09; I²=84,4 %). El umbral de tolerancia en las pruebas de provocación oral con alimentos (OFC) aumentó tras la inmunoterapia oral, con una diferencia de medias estandarizada (SMD) de 3,58 (2,82-4,33). Después de la inmunoterapia oral, disminuyeron los títulos de anticuerpos sIgE contra las proteínas de la leche de vaca (SMD -0,42; IC del 95 %: -0,72 a -0,11; I²=28,8 %) y la caseína (SMD -0,54; IC del 95 %: -0,97 a -0,11; I²=0 %). El riesgo de reacciones adversas con la inmunoterapia no fue mayor que en el grupo de control, con un RR de 2,05 (IC del 95 %: 0,96-4,37; I²=81,5 %). La inmunoterapia oral se asocia con la desensibilización a la leche de vaca en niños, sin un aumento del riesgo de efectos adversos a corto plazo; sin embargo, es necesario tener precaución ante complicaciones tardías, como la esofagitis eosinofílica.

Objetivo del estudio: La evidencia limitada indica que el consumo de leche horneada (BM) acelera la resolución de la alergia a la leche de vaca (CMA) o modula la inmunidad en los fenotipos tolerantes a la BM (BMT) y alérgicos a la BM (BMA). Este estudio evalúa la eficacia, la seguridad y los efectos inmunológicos de la introducción de BM, centrándose en el consumo regular en BMT y el consumo de dosis bajas en BMA, así como en su efecto sobre el desarrollo de la tolerancia.

Resultados: Se incluyó a un total de 50 participantes con CMA confirmada: 32 eran BMT y 18 BMA. El consumo diario de BM en el grupo B2 aumentó significativamente la tolerancia a la leche de vaca (77,2 % frente al 40 % en C2; P < .05), mejoró la seguridad y redujo notablemente los marcadores SPT y sIgE. Los umbrales de reactividad aumentaron 9 veces (0,9 g frente a 0,05 g). No se observó un aumento significativo de la tolerancia en el grupo B1. En casa se produjeron reacciones leves en el 9,3 %. Entre los factores que predecían la tolerancia estaban la edad temprana (<24 meses), el consumo de BM, la ausencia de asma, los marcadores inmunológicos (sIgE, SPT y sIgG4/sIgE) y la menor reactividad BAT. La introducción temprana de BM parece favorecer la resolución de la CMA en BMT y puede mejorar la seguridad, especialmente en niños pequeños. El consumo regular de BM podría contribuir a obtener mejores resultados, mientras que los biomarcadores ofrecen información valiosa para un tratamiento personalizado.

Objetivo del estudio: Las intervenciones dirigidas a la microbiota intestinal para tratar la alergia alimentaria (FA) han recibido mucha atención. Aunque varios estudios han examinado los efectos de los probióticos, pocos han comprobado los efectos de las intervenciones con prebióticos sobre la FA en humanos.

Resultados: El tratamiento con cestosa aumentó significativamente la dosis umbral de proteína de la leche y redujo los niveles séricos de IgE específica para la leche y la caseína. En las personas tratadas con cestosa, aumentó significativamente la abundancia de Fusicatenibacter spp. en las heces, y se observó una correlación inversa significativa entre la abundancia de Fusicatenibacter spp. y los niveles de IgE específica para la leche y la caseína. El tratamiento con cestosa indujo cierta tolerancia a la proteína de la leche mediante cambios en la composición de la microbiota intestinal de niños con FA.

Objetivo del estudio: Revisión de alcance sobre la prevención de la alergia a la leche de vaca mediada por IgE.

Resultados: Cada vez hay más publicaciones que respaldan el papel de la ingesta temprana y continuada de leche de vaca en la prevención de la alergia a la leche de vaca. Los estudios que respaldan un papel preventivo de la ingesta temprana de leche de vaca sugieren introducirla a una edad muy temprana (en la mayoría, durante el primer mes de vida), lo que apunta a la posibilidad de un mecanismo de sensibilización distinto al de otros alérgenos comunes. Es posible que la colonización intestinal y la diversidad e intensidad de la exposición a microorganismos influyan en la inducción de tolerancia a la leche de vaca. También es posible que la vitamina D module estas funciones inmunitarias. Se necesitan más investigaciones sobre el papel de la ingesta temprana de leche de vaca en su prevención, y aún quedan preguntas por resolver. No está clara la cantidad total necesaria para generar tolerancia. Se necesitan estudios en poblaciones de mayor riesgo.

Objetivo del estudio: Determinar si el momento y la continuidad de la exposición neonatal a la fórmula de leche de vaca (CMF) influyen en el riesgo de alergia a las proteínas de la leche de vaca (CMPA) mediada por IgE.

Resultados: Entre los lactantes expuestos a fórmula de leche de vaca durante las primeras 72 horas, interrumpirla en un plazo de 14 días se asoció con mayores probabilidades de CMPA que continuar la exposición durante ≥15 días (aOR: 8,07; IC del 95 %: 3,20-20,36; p < .001). En cambio, la exposición continua (≥15 días) se asoció con unas probabilidades de CMPA considerablemente menores, independientemente del tipo de parto. No parece ser la exposición temprana en sí, sino la exposición breve e intermitente, lo que provoca la sensibilización. Estos hallazgos destacan un «periodo de vulnerabilidad» crítico en las primeras etapas de la vida y sugieren que deben evitarse los suplementos innecesarios de fórmula a corto plazo, mientras que una exposición continua —si se inicia— podría favorecer el desarrollo de tolerancia oral y tener consecuencias inmediatas para las prácticas de alimentación neonatal y las estrategias de prevención de alergias.