Susu sapi dan alergi pada anak—biang keladi yang tak kita duga?

Tujuan studi: Alergi susu sapi (CMA) adalah salah satu penyebab alergi makanan (FA) yang paling umum pada anak-anak. Sejumlah penelitian telah mengkaji penggunaan imunoterapi untuk alergi protein susu sapi, dengan imunoterapi oral (OIT) sebagai metode yang paling banyak diteliti. Kami melakukan analisis menyeluruh terhadap uji terkontrol acak (RCT) untuk menelaah efektivitas dan keamanan OIT dalam menangani alergi susu sapi pada anak-anak.

Hasil: Sebanyak 19 artikel RCT (815 peserta) disertakan. Meta-analisis menunjukkan bahwa imunoterapi oral secara signifikan membantu desensitisasi pada anak-anak dengan alergi susu sapi (risiko relatif [RR] 2.51, 95% CI: 1.54-4.09, I²=84.4%). Ambang toleransi dalam uji tantangan makanan oral (OFC) meningkat setelah imunoterapi oral, dengan perbedaan rerata terstandar (SMD) sebesar 3.58 (2.82-4.33). Setelah imunoterapi oral, kadar antibodi sIgE terhadap protein susu sapi (SMD -0.42, 95% CI: -0.72 hingga -0.11, I²=28.8%) dan sIgE kasein (SMD -0.54, 95% CI: -0.97 hingga -0.11, I²=0%) menurun. Risiko reaksi merugikan akibat imunoterapi tidak lebih tinggi daripada kelompok kontrol, dengan RR 2.05 (95% CI 0.96-4.37, I²=81.5%). Imunoterapi oral berkaitan dengan desensitisasi terhadap CMA pada anak-anak, tanpa peningkatan risiko efek merugikan jangka pendek. Namun, komplikasi yang muncul belakangan seperti esofagitis eosinofilik perlu diwaspadai.

Tujuan studi: Bukti yang terbatas menunjukkan bahwa konsumsi susu panggang (BM) mempercepat hilangnya alergi susu sapi (CMA) atau memodulasi kekebalan pada kelompok yang toleran terhadap BM (BMT) dan yang alergi terhadap BM (BMA). Penelitian ini mengevaluasi efektivitas, keamanan, dan dampak imunologis dari pemberian BM, dengan fokus pada konsumsi rutin pada kelompok BMT dan konsumsi dosis rendah pada kelompok BMA, serta pengaruhnya terhadap perkembangan toleransi.

Hasil: Sebanyak 50 peserta dengan CMA terkonfirmasi disertakan, terdiri atas 32 peserta BMT dan 18 peserta BMA. Konsumsi BM setiap hari pada kelompok B2 secara signifikan meningkatkan toleransi terhadap susu sapi (CM) (77.2% dibandingkan 40% pada kelompok C2, P < .05), disertai peningkatan keamanan dan penurunan nyata pada penanda SPT dan sIgE. Ambang reaktivitas meningkat 9 kali lipat (0.9 g dibandingkan 0.05 g). Tidak terlihat peningkatan toleransi yang signifikan pada kelompok B1. Reaksi ringan terjadi di rumah pada 9.3% peserta. Prediktor toleransi meliputi usia dini (<24 bulan), konsumsi BM, tidak adanya asma, penanda imunologis (sIgE, SPT, dan sIgG4/sIgE), serta berkurangnya reaktivitas BAT. Pemberian BM sejak dini tampaknya mendukung hilangnya CMA pada kelompok BMT dan dapat meningkatkan keamanan, terutama pada anak kecil. Konsumsi BM secara rutin dapat membantu memperoleh hasil yang lebih baik, sementara penanda biologis memberikan wawasan berharga untuk penanganan yang disesuaikan bagi tiap individu.

Tujuan studi: Intervensi yang menargetkan mikrobiota usus untuk mengobati alergi makanan (FA) semakin banyak mendapat perhatian. Meskipun sejumlah penelitian telah mengkaji efek probiotik, hanya sedikit yang memastikan efek intervensi prebiotik terhadap FA pada manusia.

Hasil: Pengobatan dengan kestosa secara signifikan meningkatkan dosis ambang protein susu dan menurunkan kadar IgE spesifik susu dan kasein dalam serum. Pada peserta yang mendapat kestosa, jumlah Fusicatenibacter spp. dalam tinja meningkat secara signifikan, dan ditemukan korelasi terbalik yang signifikan antara jumlah Fusicatenibacter spp. dan kadar IgE spesifik susu serta kasein. Pengobatan dengan kestosa menimbulkan toleransi tertentu terhadap protein susu melalui perubahan komposisi mikrobiota usus pada anak-anak dengan FA.

Tujuan studi: Tinjauan cakupan tentang pencegahan alergi susu sapi yang dimediasi IgE.

Hasil: Semakin banyak literatur yang mendukung peran konsumsi susu sapi sejak dini dan berkelanjutan dalam mencegah alergi susu sapi. Studi yang mendukung peran pencegahan dari konsumsi susu sapi sejak dini menyarankan pengenalan susu sapi pada usia yang sangat dini (sebagian besar dalam bulan pertama kehidupan), yang menunjukkan kemungkinan adanya mekanisme sensitisasi yang berbeda dari alergen umum lainnya. Kolonisasi usus serta keragaman dan intensitas paparan mikroba mungkin berperan dalam menimbulkan toleransi terhadap susu sapi. Vitamin D mungkin juga berperan dalam memodulasi fungsi kekebalan tersebut. Diperlukan penelitian lebih lanjut mengenai peran konsumsi susu sapi sejak dini dalam mencegah alergi susu sapi, dan masih ada sejumlah pertanyaan. Jumlah pasti yang diperlukan untuk mencapai toleransi belum jelas. Penelitian pada kelompok berisiko lebih tinggi juga diperlukan.

Tujuan studi: Untuk mengetahui apakah waktu dan kesinambungan paparan susu formula sapi (CMF) pada bayi baru lahir memengaruhi risiko alergi protein susu sapi (CMPA) yang dimediasi IgE.

Hasil: Di antara bayi yang terpapar susu formula sapi dalam 72 jam pertama, penghentian dalam 14 hari berkaitan dengan peluang CMPA yang lebih tinggi dibandingkan paparan berkelanjutan selama ≥15 hari (aOR: 8.07; 95% CI: 3.20-20.36; p < .001). Sebaliknya, paparan berkelanjutan (≥15 hari) berkaitan dengan peluang CMPA yang jauh lebih rendah, terlepas dari cara persalinan. Yang tampaknya mendorong sensitisasi bukanlah paparan dini itu sendiri, melainkan paparan singkat dan terputus-putus. Temuan ini menyoroti adanya “masa rentan” yang penting pada awal kehidupan, yang menunjukkan bahwa pemberian susu formula tambahan dalam jangka pendek yang tidak diperlukan sebaiknya dihindari. Jika dimulai, paparan berkelanjutan dapat mendukung perkembangan toleransi oral dan mungkin berdampak langsung pada praktik pemberian makan bayi baru lahir serta strategi pencegahan alergi.