Kuhmilch und Allergien bei Kindern – der Verdächtige, an den wir nicht denken?

Ziel der Studie: Die Kuhmilchallergie (CMA) ist eine der häufigsten Ursachen für Lebensmittelallergien (FA) bei Kindern. Es wurden Studien zur Immuntherapie bei einer Allergie gegen Kuhmilchprotein durchgeführt; am umfassendsten erforscht wurde die orale Immuntherapie (OIT). Wir führten eine umfassende Analyse randomisierter kontrollierter Studien (RCTs) durch, um die Wirksamkeit und Sicherheit der OIT zur Behandlung von Kuhmilchallergie bei Kindern zu untersuchen.

Ergebnisse: Es wurden 19 RCT-Artikel mit insgesamt 815 Teilnehmenden eingeschlossen. Die Metaanalyse zeigte, dass die orale Immuntherapie die Desensibilisierung bei Kindern mit Kuhmilchallergie deutlich förderte (relatives Risiko [RR] 2,51, 95-%-Konfidenzintervall: 1,54–4,09, I²=84,4 %). Die Toleranzschwelle bei oralen Nahrungsmittelprovokationen (OFC) stieg nach der oralen Immuntherapie; die standardisierte mittlere Differenz (SMD) betrug 3,58 (2,82–4,33). Nach der oralen Immuntherapie sanken die Antikörperspiegel von sIgE gegen Kuhmilchprotein (SMD −0,42, 95-%-Konfidenzintervall: −0,72 bis −0,11, I²=28,8 %) und sIgE gegen Kasein (SMD −0,54, 95-%-Konfidenzintervall: −0,97 bis −0,11, I²=0 %). Das Risiko für Nebenwirkungen durch die Immuntherapie war nicht höher als in der Kontrollgruppe; das RR betrug 2,05 (95-%-Konfidenzintervall 0,96–4,37, I²=81,5 %). Die orale Immuntherapie ist bei Kindern mit einer Desensibilisierung gegenüber CMA verbunden, ohne dass das Risiko kurzfristiger Nebenwirkungen steigt. Späte Komplikationen wie eine eosinophile Ösophagitis erfordern jedoch Vorsicht.

Ziel der Studie: Begrenzte Erkenntnisse deuten darauf hin, dass der Verzehr von gebackener Milch (BM) die Abheilung einer Kuhmilchallergie (CMA) beschleunigt oder die Immunität bei Personen beeinflusst, die BM vertragen (BMT) oder darauf allergisch sind (BMA). Diese Studie untersucht die Wirksamkeit, Sicherheit und immunologischen Auswirkungen der Einführung von BM. Im Mittelpunkt stehen der regelmäßige Verzehr bei BMT und der Verzehr geringer Mengen bei BMA sowie deren Einfluss auf die Entwicklung einer Toleranz.

Ergebnisse: Insgesamt wurden 50 Teilnehmende mit bestätigter CMA eingeschlossen, davon 32 BMT und 18 BMA. Der tägliche Verzehr von BM in der B2-Gruppe erhöhte die Toleranz gegenüber Kuhmilch (CM) deutlich (77,2 % gegenüber 40 % in C2, P < .05). Gleichzeitig verbesserte sich die Sicherheit, und die SPT- und sIgE-Werte gingen deutlich zurück. Die Reaktionsschwellen stiegen um das 9-Fache (0,9 g gegenüber 0,05 g). In der B1-Gruppe wurde kein signifikanter Anstieg der Toleranz festgestellt. Leichte Reaktionen zu Hause traten bei 9,3 % auf. Zu den Faktoren, die eine Toleranz vorhersagten, gehörten ein junges Alter (<24 Monate), der Verzehr von BM, das Fehlen von Asthma, immunologische Marker (sIgE, SPT und sIgG4/sIgE) sowie eine geringere BAT-Reaktivität. Eine frühe Einführung von BM scheint bei BMT die Abheilung der CMA zu unterstützen und kann die Sicherheit verbessern, besonders bei kleinen Kindern. Regelmäßiger BM-Verzehr könnte zu besseren Ergebnissen beitragen, während Biomarker wertvolle Hinweise für eine individuell angepasste Behandlung liefern.

Ziel der Studie: Darmmikrobiota-orientierte Maßnahmen zur Behandlung von Lebensmittelallergien (FA) erhalten zunehmend Aufmerksamkeit. Zwar haben mehrere Studien die Wirkung von Probiotika untersucht, doch nur wenige haben die Wirkung einer Präbiotikabehandlung bei FA am Menschen überprüft.

Ergebnisse: Die Behandlung mit Kestose erhöhte die Schwellenmenge für Milchprotein deutlich und senkte die Spiegel von milch- und kaseinspezifischem IgE im Blutserum. Bei den mit Kestose behandelten Personen nahm die Menge von Fusicatenibacter spp. im Stuhl deutlich zu. Zwischen der Menge von Fusicatenibacter spp. und den Spiegeln von milch- und kaseinspezifischem IgE bestand ein deutlicher umgekehrter Zusammenhang. Bei Kindern mit FA führte die Behandlung mit Kestose durch Veränderungen der Zusammensetzung der Darmmikrobiota zu einer gewissen Toleranz gegenüber Milchprotein.

Ziel der Studie: Übersichtsarbeit zur Vorbeugung der IgE-vermittelten Kuhmilchallergie.

Ergebnisse: Immer mehr Veröffentlichungen sprechen dafür, dass eine frühe und fortgesetzte Aufnahme von Kuhmilch dazu beitragen kann, einer Kuhmilchallergie vorzubeugen. Studien, die eine vorbeugende Wirkung der frühen Kuhmilchaufnahme belegen, legen nahe, Kuhmilch sehr früh einzuführen – meist innerhalb des ersten Lebensmonats. Das deutet auf einen anderen Sensibilisierungsmechanismus hin als bei anderen häufigen Allergenen. Möglicherweise spielen die Besiedlung des Darms sowie die Vielfalt und Intensität der Keimexposition eine Rolle bei der Entstehung einer Toleranz gegenüber Kuhmilch. Auch Vitamin D könnte diese Immunfunktionen beeinflussen. Zur Rolle einer frühen Kuhmilchaufnahme bei der Vorbeugung einer Kuhmilchallergie ist weitere Forschung nötig; einige Fragen sind noch offen. Die für die Toleranz erforderliche Menge ist unklar. Außerdem sind Studien mit Bevölkerungsgruppen mit höherem Risiko erforderlich.

Ziel der Studie: Es sollte untersucht werden, ob Zeitpunkt und Kontinuität der Gabe von Säuglingsnahrung auf Kuhmilchbasis (CMF) bei Neugeborenen das Risiko einer IgE-vermittelten Kuhmilchproteinallergie (CMPA) beeinflussen.

Ergebnisse: Bei Säuglingen, die in den ersten 72 Stunden Kuhmilch-Säuglingsnahrung erhielten, war ein Absetzen innerhalb von 14 Tagen mit einer höheren Wahrscheinlichkeit für CMPA verbunden als eine fortgesetzte Gabe über ≥15 Tage (aOR: 8,07; 95-%-Konfidenzintervall: 3,20–20,36; p < .001). Eine kontinuierliche Gabe über ≥15 Tage war dagegen unabhängig von der Geburtsart mit einer deutlich geringeren Wahrscheinlichkeit für CMPA verbunden. Nicht die frühe Exposition an sich, sondern eine kurze und unterbrochene Exposition scheint die Sensibilisierung zu fördern. Diese Ergebnisse weisen auf ein entscheidendes „Verwundbarkeitsfenster“ im frühen Leben hin. Sie legen nahe, dass eine unnötige kurzfristige Ergänzung durch Säuglingsnahrung vermieden werden sollte, während eine einmal begonnene kontinuierliche Gabe die Entwicklung einer oralen Toleranz unterstützen könnte. Dies könnte unmittelbare Bedeutung für die Ernährung von Neugeborenen und Strategien zur Allergieprävention haben.