Latte vaccino e allergie nei bambini: il colpevole che non sospettiamo?

Obiettivo dello studio: L’allergia al latte vaccino (CMA) è una delle cause più comuni di allergia alimentare (FA) nei bambini. Sono stati condotti studi sull’uso dell’immunoterapia per l’allergia alle proteine del latte vaccino; l’immunoterapia orale (OIT) è quella studiata più ampiamente. Abbiamo svolto un’analisi completa di studi controllati randomizzati (RCT) per esaminare l’efficacia e la sicurezza dell’OIT nel trattamento dell’allergia al latte vaccino nei bambini.

Risultati: Sono stati inclusi 19 articoli basati su RCT (815 partecipanti). La metanalisi ha indicato che l’immunoterapia orale favoriva significativamente la desensibilizzazione dei bambini con allergia al latte vaccino (rischio relativo [RR] 2.51, IC 95%: 1.54-4.09, I²=84.4%). La soglia di tolleranza nei test di provocazione orale con alimenti (OFC) è aumentata dopo l’immunoterapia orale: la differenza media standardizzata (SMD) era 3.58 (2.82-4.33). Dopo l’immunoterapia orale, sono diminuiti i titoli degli anticorpi IgE specifici per le proteine del latte vaccino (sIgE) (SMD -0.42, IC 95%: da -0.72 a -0.11, I²=28.8%) e per la caseina (sIgE) (SMD -0.54, IC 95%: da -0.97 a -0.11, I²=0%). Il rischio di reazioni avverse con l’immunoterapia non era superiore a quello del gruppo di controllo: RR 2.05 (IC 95% 0.96-4.37, I²=81.5%). L’immunoterapia orale è associata alla desensibilizzazione al latte vaccino nei bambini, senza un aumento del rischio di eventi avversi a breve termine, ma occorre fare attenzione alle complicazioni tardive, come l’esofagite eosinofila.

Obiettivo dello studio: Le prove disponibili sono limitate e indicano che il consumo di latte cotto al forno (BM) accelera la risoluzione dell’allergia al latte vaccino (CMA) o modula la risposta immunitaria nei soggetti che tollerano il BM (BMT) e in quelli allergici al BM (BMA). Questo studio valuta l’efficacia, la sicurezza e gli effetti immunologici dell’introduzione del BM, concentrandosi sul consumo regolare nei soggetti BMT e sul consumo a basse dosi nei soggetti BMA, e sul loro impatto sullo sviluppo della tolleranza.

Risultati: Sono stati inclusi 50 partecipanti con CMA confermata, di cui 32 BMT e 18 BMA. Il consumo quotidiano di BM nel gruppo B2 ha aumentato significativamente la tolleranza al latte vaccino (CM) (77.2% contro 40% nel gruppo C2, P < .05), con una maggiore sicurezza e una marcata riduzione dei valori di SPT e sIgE. Le soglie di reattività sono aumentate di 9 volte (0.9 g contro 0.05 g). Nel gruppo B1 non si è osservato un aumento significativo della tolleranza. Il 9.3% ha avuto reazioni lievi a casa. Tra i fattori che predicevano la tolleranza figuravano l’età precoce (<24 mesi), il consumo di BM, l’assenza di asma, i marcatori immunologici (sIgE, SPT e sIgG4/sIgE) e una ridotta reattività BAT. L’introduzione precoce del BM sembra favorire la risoluzione della CMA nei soggetti BMT e può aumentare la sicurezza, soprattutto nei bambini piccoli. Il consumo regolare di BM potrebbe contribuire a risultati migliori, mentre i biomarcatori offrono indicazioni utili per una gestione personalizzata.

Obiettivo dello studio: Gli interventi sul microbiota intestinale per trattare le allergie alimentari (FA) stanno suscitando molto interesse. Sebbene diversi studi abbiano esaminato gli effetti dei probiotici, pochi hanno verificato gli effetti degli interventi con prebiotici sulle FA negli esseri umani.

Risultati: Il trattamento con kestose ha aumentato significativamente la dose soglia delle proteine del latte e diminuito nel siero i livelli di IgE specifiche per il latte e la caseina. Nei soggetti trattati con kestose, la quantità di Fusicatenibacter spp. nelle feci è aumentata significativamente; inoltre, è stata osservata una correlazione inversa significativa tra la quantità di Fusicatenibacter spp. e i livelli di IgE specifiche per il latte e la caseina. Nei bambini con FA, il trattamento con kestose ha indotto una certa tolleranza alle proteine del latte modificando la composizione del microbiota intestinale.

Obiettivo dello studio: Revisione esplorativa sulla prevenzione dell’allergia al latte vaccino mediata da IgE.

Risultati: Un numero crescente di pubblicazioni sostiene il ruolo dell’introduzione precoce e del consumo continuativo di latte vaccino nella prevenzione dell’allergia al latte vaccino. Gli studi a sostegno di un ruolo preventivo dell’introduzione precoce suggeriscono di introdurre il latte vaccino in età molto precoce (perlopiù nel primo mese di vita), il che lascia ipotizzare un meccanismo di sensibilizzazione diverso da quello relativo ad altri allergeni comuni. La colonizzazione intestinale e la diversità e intensità dell’esposizione microbica potrebbero contribuire a indurre tolleranza al latte vaccino. Anche la vitamina D potrebbe avere un ruolo nella modulazione di queste funzioni immunitarie. Sono necessarie ulteriori ricerche sul ruolo dell’introduzione precoce del latte vaccino nella prevenzione dell’allergia, e restano ancora alcune domande. Non è chiara la quantità assoluta necessaria per sviluppare la tolleranza. Sono necessari studi su gruppi a rischio più elevato.

Obiettivo dello studio: Determinare se il momento e la continuità dell’esposizione neonatale alla formula a base di latte vaccino (CMF) influenzino il rischio di allergia alle proteine del latte vaccino mediata da IgE (CMPA).

Risultati: Tra i neonati esposti alla formula a base di latte vaccino nelle prime 72 ore, l’interruzione entro 14 giorni era associata a maggiori probabilità di CMPA rispetto alla prosecuzione dell’esposizione per ≥15 giorni (aOR: 8.07; IC 95%: 3.20-20.36; p < .001). Al contrario, l’esposizione continuativa (≥15 giorni) era associata a probabilità di CMPA nettamente inferiori, indipendentemente dalla modalità del parto. A favorire la sensibilizzazione sembra essere non l’esposizione precoce in sé, ma un’esposizione breve e discontinua. Questi risultati evidenziano una «finestra di vulnerabilità» fondamentale nei primi anni di vita e suggeriscono di evitare integrazioni non necessarie con formula per brevi periodi; se viene iniziata, l’esposizione continuativa può favorire lo sviluppo della tolleranza orale e avere implicazioni immediate per le pratiche di alimentazione neonatale e le strategie di prevenzione delle allergie.