Lait de vache et allergies chez les enfants — le coupable auquel on ne pense pas ?

Objectif de l’étude: L’allergie au lait de vache (CMA) est l’une des causes les plus fréquentes d’allergies alimentaires (FA) chez les enfants. Des études ont porté sur l’utilisation de l’immunothérapie pour traiter l’allergie aux protéines du lait de vache, l’immunothérapie orale (OIT) étant la méthode la plus étudiée. Nous avons réalisé une analyse approfondie d’essais contrôlés randomisés (RCT) afin d’évaluer l’efficacité et l’innocuité de l’OIT dans la prise en charge de l’allergie au lait de vache chez les enfants.

Résultats: Dix-neuf articles portant sur des RCT (815 participants) ont été inclus. La méta-analyse a montré que l’immunothérapie orale facilitait considérablement la désensibilisation chez les enfants allergiques au lait de vache (risque relatif [RR] 2.51, IC à 95 % : 1.54-4.09, I²=84.4 %). Le seuil de tolérance lors des tests de provocation alimentaire par voie orale (OFC) a augmenté après l’immunothérapie orale, avec une différence moyenne standardisée (SMD) de 3.58 (2.82-4.33). Après l’immunothérapie orale, les taux d’anticorps sIgE contre les protéines du lait de vache (SMD -0.42, IC à 95 % : -0.72 à -0.11, I²=28.8 %) et la caséine (SMD -0.54, IC à 95 % : -0.97 à -0.11, I²=0 %) ont diminué. Le risque d’effets indésirables liés à l’immunothérapie n’était pas supérieur à celui du groupe témoin, avec un RR de 2.05 (IC à 95 % : 0.96-4.37, I²=81.5 %). L’immunothérapie orale est associée à une désensibilisation à l’allergie au lait de vache chez les enfants, sans augmentation du risque d’effets indésirables à court terme, mais les complications tardives, comme l’œsophagite à éosinophiles, nécessitent de la prudence.

Objectif de l’étude: Des données limitées indiquent que la consommation de lait cuit (BM) accélère la résolution de l’allergie au lait de vache (CMA) ou modifie l’immunité chez les personnes qui tolèrent le lait cuit (BMT) et celles qui y sont allergiques (BMA). Cette étude évalue l’efficacité, l’innocuité et les effets immunologiques de l’introduction du lait cuit, en se concentrant sur une consommation régulière chez les BMT et une consommation à faible dose chez les BMA, ainsi que sur leurs effets sur l’acquisition de la tolérance.

Résultats: Au total, 50 participants ayant une allergie au lait de vache confirmée ont été inclus : 32 BMT et 18 BMA. La consommation quotidienne de lait cuit dans le groupe B2 a considérablement amélioré la tolérance au lait de vache (77.2 % contre 40 % dans le groupe C2, P < .05), avec une meilleure innocuité et une baisse marquée des marqueurs SPT et sIgE. Les seuils de réactivité ont été multipliés par 9 (0.9 g contre 0.05 g). Aucune augmentation significative de la tolérance n’a été observée dans le groupe B1. Des réactions légères à domicile sont survenues chez 9.3 % des participants. Les facteurs permettant de prédire la tolérance comprenaient un jeune âge (<24 mois), la consommation de lait cuit, l’absence d’asthme, les marqueurs immunologiques (sIgE, SPT et sIgG4/sIgE) et une réactivité BAT réduite. L’introduction précoce du lait cuit semble favoriser la résolution de l’allergie au lait de vache chez les BMT et pourrait améliorer l’innocuité, en particulier chez les jeunes enfants. Une consommation régulière de lait cuit pourrait contribuer à de meilleurs résultats, tandis que les biomarqueurs apportent des informations utiles pour une prise en charge personnalisée.

Objectif de l’étude: Les interventions visant le microbiote intestinal pour traiter les allergies alimentaires (FA) suscitent un intérêt croissant. Bien que plusieurs études aient examiné les effets des probiotiques, peu ont vérifié les effets d’une intervention prébiotique sur les allergies alimentaires chez l’être humain.

Résultats: Le traitement par kestose a considérablement augmenté la dose seuil de réaction aux protéines du lait et diminué les taux sériques d’IgE spécifiques au lait et à la caséine. Chez les personnes traitées par kestose, la quantité de Fusicatenibacter spp. dans les selles a considérablement augmenté, et une corrélation inverse significative a été observée entre la quantité de Fusicatenibacter spp. et les taux d’IgE spécifiques au lait et à la caséine. Chez les enfants souffrant d’allergies alimentaires, le traitement par kestose a induit une certaine tolérance aux protéines du lait en modifiant la composition du microbiote intestinal.

Objectif de l’étude: Revue exploratoire sur la prévention de l’allergie au lait de vache médiée par les IgE.

Résultats: De plus en plus de publications étayent le rôle de l’ingestion précoce et continue de lait de vache dans la prévention de l’allergie au lait de vache. Les études soutenant un rôle préventif de l’ingestion précoce de lait de vache suggèrent une introduction à un âge très précoce (le plus souvent au cours du premier mois de vie), ce qui laisse penser que le mécanisme de sensibilisation pourrait être différent de celui d’autres allergènes courants. La colonisation intestinale, ainsi que la diversité et l’intensité de l’exposition aux microbes, pourraient contribuer à l’induction d’une tolérance au lait de vache. La vitamine D pourrait également moduler ces fonctions immunitaires. Des recherches supplémentaires sont nécessaires sur le rôle de l’ingestion précoce de lait de vache dans la prévention de son allergie, et certaines questions restent sans réponse. La quantité exacte nécessaire pour induire une tolérance n’est pas connue. Des études portant sur des populations à risque plus élevé sont nécessaires.

Objectif de l’étude: Déterminer si le moment et la continuité de l’exposition des nouveau-nés aux préparations pour nourrissons à base de lait de vache (CMF) influencent le risque d’allergie aux protéines du lait de vache (CMPA) médiée par les IgE.

Résultats: Chez les nourrissons exposés aux préparations pour nourrissons à base de lait de vache au cours des 72 premières heures, l’arrêt dans les 14 jours était associé à une probabilité plus élevée de CMPA que la poursuite de l’exposition pendant ≥15 jours (aOR : 8.07 ; IC à 95 % : 3.20-20.36 ; p < .001). À l’inverse, une exposition continue (≥15 jours) était associée à une probabilité nettement plus faible de CMPA, indépendamment du mode d’accouchement. Ce n’est pas l’exposition précoce en elle-même, mais une exposition brève et discontinue qui semble entraîner une sensibilisation. Ces résultats soulignent l’existence d’une « période de vulnérabilité » critique au début de la vie et suggèrent qu’il faut éviter les compléments de lait infantile à court terme lorsqu’ils ne sont pas nécessaires. En revanche, une exposition continue, si elle est commencée, pourrait favoriser le développement d’une tolérance orale et avoir des conséquences immédiates sur les pratiques d’alimentation des nouveau-nés et les stratégies de prévention des allergies.