Mamografía: ¿un examen que salva vidas o una fuente de miedo innecesario?

Objetivo del estudio: Presentar las conclusiones de artículos y revisiones que evalúan los beneficios y los perjuicios de las pruebas de detección del cáncer de mama en el mundo y en Túnez.

Resultados: Revisamos 36 artículos publicados entre 2001 y 2018 que evaluaban los beneficios de las pruebas de detección del cáncer de mama. Los ensayos aleatorizados estiman que la reducción de la mortalidad debida a estas pruebas se sitúa entre el 15 y el 30 %. Sin embargo, el sobrediagnóstico se estima entre el 0 y el 50 %. Las pruebas de detección del cáncer de mama han sido útiles en la lucha contra el cáncer. En la era de los tratamientos innovadores y eficaces, estas pruebas siguen siendo objeto de controversia debido al posible sobrediagnóstico. No obstante, este concepto aún debe definirse con mayor precisión y estimarse con más exactitud.

Objetivo del estudio: Se han publicado distintas estimaciones de los beneficios y perjuicios de las mamografías para la detección del cáncer de mama, y las políticas nacionales varían. Evaluar el efecto de las mamografías de detección del cáncer de mama sobre la mortalidad y la morbilidad.

Resultados: Se identificaron ocho ensayos que cumplían los criterios. Excluimos uno porque la aleatorización no había logrado formar grupos comparables. Los ensayos incluidos abarcaron a 600 000 mujeres de entre 39 y 74 años en los análisis. Tres ensayos con una aleatorización adecuada no mostraron una reducción estadísticamente significativa de la mortalidad por cáncer de mama a los 13 años (riesgo relativo [RR] de 0,90; intervalo de confianza [IC] del 95 %: 0,79 a 1,02); cuatro ensayos con una aleatorización subóptima mostraron una reducción significativa de la mortalidad por cáncer de mama, con un RR de 0,75 (IC del 95 %: 0,67 a 0,83). El RR combinado de los siete ensayos fue de 0,81 (IC del 95 %: 0,74 a 0,87). Concluimos que la mortalidad por cáncer de mama era un resultado poco fiable, sesgado a favor de las pruebas de detección, principalmente debido a una clasificación errónea diferencial de la causa de muerte.

Objetivo del estudio: El cáncer de mama es el cáncer más frecuente entre las mujeres de Estados Unidos, y su incidencia aumenta con la edad.

Resultados: Evaluar el riesgo individual de cáncer de mama de una paciente puede orientar las decisiones sobre las pruebas de detección. Todas las mujeres se benefician de hábitos saludables que pueden reducir el riesgo de cáncer de mama. Algunas mujeres con un riesgo elevado pueden beneficiarse de medicamentos para reducirlo. El uso de las medidas de detección sigue siendo insuficiente, especialmente entre las mujeres sin seguro médico.

Objetivo del estudio: El cáncer de mama es el cáncer más frecuente entre las mujeres de todo el mundo y su incidencia va en aumento. En Estados Unidos, las mamografías de detección y los avances en el tratamiento han reducido la mortalidad en un 41 % desde 1990.

Resultados: Entre las pacientes con alto riesgo de cáncer de mama se encuentran aquellas con un riesgo a lo largo de la vida ≥20 %, una mutación genética hereditaria de alto riesgo o antecedentes de radioterapia torácica entre los 10 y los 30 años. Se recomienda que estas pacientes se sometan cada año a una mamografía de detección y, como prueba complementaria, a una resonancia magnética mamaria. Las pacientes que no puedan someterse a una resonancia magnética pueden hacerse una ecografía de toda la mama o una mamografía con contraste. A las pacientes embarazadas o en periodo de lactancia con un riesgo promedio de cáncer de mama se les recomienda hacerse mamografías de detección adecuadas para su edad.

Objetivo del estudio: Las pruebas de detección del cáncer de mama reducen el estadio de la enfermedad en el momento del diagnóstico, la morbilidad asociada al tratamiento y la mortalidad. Una evaluación completa del riesgo es fundamental para determinar el programa de pruebas más adecuado para cada persona.

Resultados: Existen varias guías para las mamografías de detección en personas con riesgo promedio, que difieren en la edad y la frecuencia de las pruebas. Empezar a hacerse mamografías anuales a los 40 años se asocia con la mayor reducción de la mortalidad por cáncer de mama y con el mayor número de años de vida salvados. Una calculadora formal de riesgo ayuda a evaluar el riesgo de cáncer de mama a lo largo de la vida y a determinar si se cumplen los requisitos para las pruebas de detección de alto riesgo. Existen guías de detección para las mutaciones genéticas que aumentan el riesgo de cáncer de mama.