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疾病

牙龈出血——是全身健康的警报信号吗?

来源:18 · 文章:8 812 字

Igor Dogocki 将慢性牙周炎与心脏病发作、中风和糖尿病控制不佳的风险增加联系起来。

  • 口腔中的细菌可能进入血液,并到达身体的远处部位。
  • 牙龈出血与牙龈炎症有关;维生素B2、B3、B6和B12缺乏则与出血性牙龈炎和牙周炎有关。
  • Dogocki还提到,激素紊乱和重金属中毒可能与牙龈疾病有关。

作者怎么说

Igor Dogocki

牙龈出血与牙龈炎症有关,而炎症可能伴随血磷水平异常。

„除了不遵守适当的口腔卫生习惯外,牙龈炎(与牙龈出血有关)通常发生在腺体功能紊乱、导致血磷水平升高时。通过平衡磷和钙的水平,可以治愈炎症。”Do zapalenia dziąseł (co wiąże się z ich krwawieniem) oprócz nieprzestrzegania należytej higieny, zazwyczaj dochodzi, gdy zaburzona zostaje praca gruczołów, co prowadzi do podwyższenia poziomu fosforu we krwi. Stan zapalny można wyleczyć poprzez zrównoważenie poziomu fosforu względem poziomu wapnia.
Igor Dogocki

在牙周病中,自由基可能损伤组织,并由血液带到远处器官。

„自由基数量增加会造成牙龈组织、牙周膜和牙槽骨的氧化损伤;自由基也会随血液被带到身体中更远处的结构和器官。抗氧化防御系统会调节自由基造成的损害。当自由基的产生量与抗氧化剂水平失衡时,就会引发一种称为氧化应激(OS)的状态。氧化应激被定义为自由基产生与身体清除这些活性物质的能力之间失去平衡。”Wzrost ilości wolnych rodników powoduje uszkodzenia oksydacyjne tkanki dziąseł, ozębnej i kości wyrostka zębodołowego, a także z krwią są przenoszone na odleglejsze struktury i organy w organizmie. Pogorszenie stanu spowodowane przez wolne rodniki jest regulowane przez system obrony antyoksydacyjnej w taki sposób, że gdy zachodzi brak równowagi między produkcją wolnych rodników a poziomem antyoksydantów, wywołuje stan znany jako stres oksydacyjny (OS), który jest zdefiniowany jako brak równowagi między produkcją wolnych rodników, a zdolnością organizmu do eliminacji tych reaktywnych gatunków.
Igor Dogocki

牙周致病菌可能进入血液、到达身体远处部位,并与多种全身性疾病有关。

„牙周病原体也能够进入血液并在全身循环,随后在身体中不同的远处解剖部位定植。例如,牙周细菌与多种全身性疾病有关,包括心内膜炎和脑脓肿。”Patogeny przyzębia mają również zdolność przenikania do krwi i krążenia ogólnoustrojowego, a następnie kolonizacji różnych odległych miejsc anatomicznych w ciele. Na przykład bakterie przyzębia są zaangażowane w kilka chorób ogólnoustrojowych, w tym zapalenie wsierdzia i ropnie mózgu.
Igor Dogocki

慢性牙周炎与动脉粥样硬化并发症、心脏病发作、中风以及糖尿病控制不佳的风险增加有关。

„成人慢性牙周炎与多种疾病有关,包括动脉粥样硬化并发症、心肌梗死、中风、糖尿病控制不佳,以及很可能与CA有关。宿主的反应也会通过产生多种炎症介质(包括针对牙周细菌的细胞因子)显著引发全身影响;这些介质会进入全身循环。”Przewlekłe zapalenie przyzębia dorosłych wiąże się z kilkoma stanami, w tym zwiększonym ryzykiem powikłań miażdżycowych, zawałem mięśnia sercowego, udarem, źle kontrolowaną cukrzycą i najprawdopodobniej z CA. Odpowiedź gospodarza odgrywa również istotną rolę w wywoływaniu efektów ogólnoustrojowych poprzez wytwarzanie wielu mediatorów stanu zapalnego, w tym cytokin (przeciw bakteriom przyzębia), które uzyskują dostęp do krążenia ogólnoustrojowego.
Nathan S. Bryan

口腔中产生的炎症分子可能扩散到全身;Nathan S. Bryan将这一过程与心脏病发作和中风风险增加联系起来。

„口腔和牙龈发炎时,口腔中产生的细胞因子和炎症分子可以在全身传播,并损害其他系统。最终,上述所有因素都会扰乱一氧化氮的生成,从而增加身体发生心脏病发作和中风的风险。”The cytokines and inflammatory molecules produced in the mouth in response to the inflammation of the gums and mouth can travel throughout the body and wreak havoc on other systems. The net result is that all of the above disrupt nitric oxide production and as a consequence puts your body at increased risk for heart attack and stroke.
Igor Dogocki

Igor Dogocki指出,健康的牙龈会形成一道屏障,限制口腔细菌不受控制地进入血液。

„健康的牙龈是一道屏障,可以防止口腔中的细菌不受控制地进入血液循环。因此,牙龈发挥着类似皮肤的保护作用。牙龈问题是现代社会的常见疾病。当我们破坏身体的化学平衡时,例如……牙龈就会生病。”Zdrowe dziąsła są barierą nie pozwalającą na niekontrolowane wnikanie bakterii znajdujących się w jamie ustnej do krwiobiegu. Tym sposobem pełnią rolę ochronną zbliżoną do tej, którą pełni skóra. Problemy z dziąsłami to choroba współczesności. Nasze dziąsła chorują, gdy zakłócamy równowagę chemiczną organizmu np.
Igor Dogocki

Igor Dogocki提到,前部牙龈出血可能与重金属中毒有关;牙龈疾病也可能与激素紊乱和白血病有关。

„牙龈疾病的其他原因包括:前部牙龈出血、重金属中毒(如汞);激素失调(如怀孕期间雌激素升高);恶性肿瘤(如白血病)导致的明显牙龈增生;牙菌斑是吸烟者的一大困扰,而大量牙结石可能出现在打鼾或张口睡觉的人身上,当然也可能是因为没有清洁牙齿、没有按时进行口腔卫生护理。”Do innych przyczyn chorób dziąseł możemy zaliczyć: krwawienie w odcinku przednim zatrucie metalami ciężkimi (np. rtęcią); rozregulowanie hormonalne (np. w ciąży wzrost estrogenu); znaczmy przerost dziąseł w wyniku chorób nowotworowych jak białaczka; osad jest zmorą palaczy a masywny kamień nazębny może występować u osób, które chrapią bądź śpią z otwartą buzią, czy oczywiście na skutek braku oczyszczania i nie przestrzegania terminów higienizacji.
Igor Dogocki

维生素B2、B3、B6和B12缺乏与出血性牙龈炎和牙周炎有关。

„研究证实,缺乏维生素B2、B3、B6和B12与出血性牙龈炎和牙周炎有关。研究还发现,维生素B12缺乏可能导致急性坏死性牙龈炎,因为维生素B12在调节细胞免疫方面发挥重要作用。”Udowodniono, że braki witamin B2, B3, B6 i B12 są związane z krwotocznym zapaleniem dziąseł i zapaleniem przyzębia. Wykazano również, że niedobór witaminy B12 może prowadzić do ostrego, martwiczego zapalenia dziąseł, ponieważ odgrywa istotną rolę w modulacji odporności komórkowej.
Igor Dogocki

Igor Dogocki表示,在一些已确诊牙龈疾病的患者中,牙龈出血加重与牙周组织内的线粒体功能障碍有关。

„研究证实,在一些已确诊牙龈疾病的患者中,牙龈出血进展是由牙周组织细胞中的线粒体功能障碍造成的。因此,使用CoQ10是治疗牙龈疾病的一种有意思的方法。泛醇是辅酶Q10的活性或“转化”形式,可溶于脂肪,有助于将食物转化为能量。此外,CoQ10还是一种强效抗氧化剂,可以防止有毒自由基造成的损伤。”Dowiedziono, że progresja krwawienia dziąseł w stwierdzonej chorobie dziąseł u niektórych pacjentów jest spowodowana dysfunkcją mitochondriów w komórkach tkanek przyzębia. Dlatego jedną z interesujących terapii chorób dziąseł jest użycie CoQ10. Ubichinol jest natomiast aktywną lub „przekształconą” formą koenzymu Q10, rozpuszczalną w tłuszczach, która pomaga przekształcać żywność w energię.Ponadto CoQ10 to silny przeciwutleniacz, który chroni przed uszkodzeniami powodowanymi przez toksyczne wolne rodniki.
Igor Dogocki

Igor Dogocki指出,口腔中的致病性细菌可能进入血液,并在全身引发炎症。

„接触牙科金属:汞来自银汞合金填充物 牙周炎和牙龈炎——由特定细菌引起的感染 单纯疱疹——发生在嘴唇、口腔或面部周围的疱疹 经过根管治疗、使用含重金属材料(镉)填充的牙齿 口腔微生物群中的致病性细菌进入血液循环,并在全身引发炎症 为了证明阿尔茨海默病可能由神经炎症引起,研究人员从人脑中分离组织,并检测其中是否存在特定菌株。”Ekspozycja na metale stomatologiczne : rtęć z wypełnień amalgamatowych Zapalenie przyzębia i dziąseł – infekcja wywołana przez specyficzne bakterie Herpes simplex – opryszczka umiejscowiona na ustach, w jamie ustnej lub okolicach twarzy Leczone kanałowo zęby wypełnione materiałami zawierającymi metal ciężki – kadm Zjadliwe bakterie w mikrobiomie jamy ustnej, przedostające się do krwioobiegu i wywołujące stany zapalne w organizmie W celu udowodnienia tezy neurozapalnej przyczyny choroby Alzheimera naukowcy wyizolowali tkanki z ludzkich mózgów i przetestowali na obecność określonych szczepów bakterii.

来自 PubMed · Europe PMC 的研究

我们挑选了 10 项结果最积极的研究。这只是精选,并非全部研究的完整综述。

PubMed 中关于此主题的研究总数:707。

这一病例表明,持续性牙龈出血可能有助于发现遗传性血液疾病。

研究目的: 血管性血友病(VWD)并不是一种罕见的遗传性出血性疾病。然而,它经常被漏诊,因为早期的皮肤黏膜出血表现往往被归因于炎症或解剖结构异常等局部因素,导致潜在的全身性疾病迟迟未被发现。

结果: 这一病例强调了两条重要的临床信息。第一,包括牙医在内的临床医生可以成为识别全身性疾病的关键第一响应者:他们应仔细了解患者的出血史和家族史,而不是只关注局部口腔问题。第二,全面、以患者为中心的诊断方法对于避免血管性血友病(VWD)等遗传性出血性疾病被延误诊断至关重要。本病例报告强调,非血液科临床医生在早期诊断罕见VWD亚型方面发挥着重要作用。

研究经费未注明
作者与公司有关联吗?没有——作者如此声明
生产商是否参与协助研究?否
研究类型其他

“未注明”并不代表无人出资——数据库并不总会记录。

一篇综述指出,牙龈出血可能是全身性疾病的症状,包括血液疾病。

研究目的: 检查口腔时,可能会发现潜在全身性疾病的表现,因此口腔也能反映整体健康状况。会出现口腔表现的全身性疾病包括自身免疫性疾病、血液疾病、内分泌疾病和肿瘤性疾病。

结果: 胃食管反流和饮食失调等慢性疾病患者可能出现牙齿酸蚀,并因此感到口腔疼痛或出现口臭。儿童的口腔变化可能与朗格汉斯细胞组织细胞增生症等罕见癌症,或川崎病等感染性疾病有关。无论成人还是儿童,口腔健康不佳都与整体健康结果较差有关。牙医通过详细询问病史并进行体格检查,可能有助于确定口腔变化的根本原因,并让其他医疗专业人员更早采取干预措施。

研究经费未注明
作者与公司有关联吗?未注明
生产商是否参与协助研究?不清楚
研究类型对其他研究的讨论

“未注明”并不代表无人出资——数据库并不总会记录。

研究发现,与牙周病有关的持续性出血更常见于老年人,并且与高血压和抗凝药物等因素有关。

研究目的: 目的:傍晚至夜间,更多患者会前往口腔外科门诊,治疗与牙周病(PD)相关的持续性牙龈出血(PGB)(PD-PGB)。由于关于PD-PGB的报道较少,本研究对这种疾病进行了详细描述。

结果: PGB-RPD组服用抗凝药和/或抗血小板药的患者比例显著较高(57.1%),而对照组为24.2%(P < 0.001)。PGB-RPD组中患有高血压的患者比例也显著较高(68.1%),而对照组为34.1%(P < 0.001)。出血最常见于磨牙部位,牙周袋深度超过4 mm。结论:伴有深牙周袋的PD-PGB在老年患者中更常见,并会因服用抗凝药和/或抗血小板药以及降压药而加重。PD-PGB并不少见,定期看牙等牙周维护是重要的预防措施。

研究经费未注明
作者与公司有关联吗?未注明
生产商是否参与协助研究?不清楚
研究类型对人群的观察
参与人数295

“未注明”并不代表无人出资——数据库并不总会记录。

在患有牙周病相关出血的老年患者中,收缩压升高与出血存在独立关联。

研究目的: 本研究旨在验证:与因其他病症就诊的患者(对照组[C])相比,因拔牙后出血(PEB)和牙周病相关牙龈出血(PDB)前往牙科夜间急诊门诊的患者,血压是否更高。此外,我们还考察了PEB组、PDB组和C组中高血压、抗血栓药物使用和糖尿病的患病率差异。

结果: 研究共纳入416名出血患者,其中216名为PEB患者,119名为PDB患者,81名为其他出血患者。由于Y组和M组病例数量有限,多变量Logistic回归分析仅在O组(≥ 60岁)中进行。结果显示,在男性和女性中,抗血栓药物使用都与PDB和PEB独立相关。收缩压升高与男女患者的PDB独立相关,也与男性患者的PEB独立相关。高血压仅在女性中仍与PDB存在独立关联,而糖尿病与这两种出血情况均无独立关联。尤其是在O组(≥ 60岁)中,抗血栓药物使用与PDB和PEB均独立相关;收缩压升高则与PDB独立相关,与PEB的关联较弱。

研究经费未注明
作者与公司有关联吗?没有——作者如此声明
生产商是否参与协助研究?否
研究类型对人群的观察
参与人数416

“未注明”并不代表无人出资——数据库并不总会记录。

一项荟萃分析发现,阻塞性睡眠呼吸暂停与牙周炎患病率较高以及牙龈探诊出血较多有关。

研究目的: 本荟萃分析旨在定量评估近期科学证据,了解阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)与牙周炎之间的关联。

结果: 研究纳入了13项符合条件的研究,共涉及31,800名患者。荟萃分析显示,与对照组相比,OSA人群中牙周炎患病率较高。与对照组相比,OSA人群的牙周袋深度(PD)和临床附着丧失(CAL)均较高。(牙周炎患病率:OR 2.348;95%CI 2.221-2.482;PD:SMD = 0.681,95% CI:0.062-1.301,Z = 2.61,P = 0.031;CAL:SMD = 0.694,95% CI:0.167-1.22,Z = 2.58,P = 0.01。)在解释异质性后,研究还发现OSA患者的探诊出血(BOP)显著增加。(SMD = 0.357,95% CI:0.079-0.635,Z = 2.52,P = 0.012。)研究结果表明,OSA与牙周炎患病率升高有关。

研究经费大学或基金会 · China-Japan Friendship Hospital
作者与公司有关联吗?未注明
生产商是否参与协助研究?不清楚
研究类型多项研究的汇总分析(荟萃分析)

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一项荟萃分析发现,克罗恩病与牙周炎患病率较高、病情较重有关,也与探诊出血较多有关。

研究目的: 克罗恩病(CD)是一种慢性炎症性疾病,可产生全身表现,包括可能影响口腔健康。目前关于它与牙周病之间关系的证据并不一致。

结果: 研究分析了34项研究,涉及6482名CD患者和9137名对照者。CD与牙周炎风险升高有关(OR = 2.14,95%置信区间[CI]:1.65-2.77)。CD患者的临床牙周指标也显著较差:探诊深度(SMD = 0.42)、临床附着丧失(CAL)(SMD = 0.50)、探诊出血(SMD = 0.47)、菌斑指数(SMD = 0.39)和牙龈指数(SMD = 0.31)。这种关联在欧洲人群以及采用CAL标准的研究中更强。敏感性分析证实了结果的稳健性。CD与牙周病患病率和严重程度增加有关。这些发现支持对CD患者定期进行牙周筛查并开展多学科综合管理,同时提示共同的炎症通路可能成为治疗靶点。

研究经费未注明
作者与公司有关联吗?未注明
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研究类型多项研究的汇总分析(荟萃分析)

“未注明”并不代表无人出资——数据库并不总会记录。

一篇综述指出,牙龈疾病与心血管疾病和2型糖尿病风险升高有关。

研究目的: 检查口腔可以发现提示潜在全身性疾病的临床迹象。需要观察的重要特征包括牙齿的整体外观和数量,以及口腔黏膜或牙龈组织的炎症迹象,包括牙龈出血、发红、肿胀或增生。

结果: 这篇叙述性综述旨在概述牙周炎和口干症对心脏代谢疾病的影响,以及心脏代谢健康对这些口腔健康状况的影响。综述将介绍牙周炎和口干症的主要特征,并简要讨论目前有关早期预防和管理这些口腔健康问题的认识。文章将概述心脏代谢疾病与牙周炎之间联系的生物学机制,介绍支持心脏代谢疾病与口腔健康状况有关联的证据,并指出仍需进一步研究的领域。最后,文章将为全科医生提供指导,说明如何通过提高人们对口腔健康与心脏代谢疾病关系的认识、提供简单的口腔健康建议并转诊给牙科医生,来评估和支持口腔疾病的早期诊断与管理。

研究经费未注明
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研究类型对其他研究的讨论

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一篇综述将糖尿病和某些其他全身性疾病列为中度或重度牙周炎的风险因素。

研究目的: 牙周炎风险评估仍处于起步阶段。不过,现有可靠信息已经足够,可以开始在日常牙科诊疗中开展风险评估。

结果: 有些风险因素,例如龈下菌群中的致病菌,与疾病的发生有很强的联系;另一些因素,例如探诊出血,可能提示未来患病风险增加,但尚不清楚是否参与疾病的发生;还有一些因素,例如年龄增长,可能是增加易感性的背景因素。有些风险因素(如吸烟)可以通过改变来降低风险;另一些因素(如衰老)无法改变,但在总体风险评估中仍需考虑。牙周诊断、治疗计划和治疗的目标之一,是尽可能降低未来牙周状况恶化的风险。文章介绍了实现这一目标的一种方法。

研究经费政府、公共机构 · NIDCR NIH HHS, PHS HHS
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一名17岁患者同时出现牙龈出血、牙龈增生和PCOS;牙科与妇科治疗减轻了急性炎症。

研究目的: 多囊卵巢综合征(PCOS)是一种常见的内分泌疾病,影响育龄女性,其特征包括代谢异常、多囊卵巢、高雄激素血症和慢性无排卵。这种疾病被认为与激素失衡有关,包括胰岛素、生长激素(GH)、饥饿素、LEAP-2、GnRH、LH/FSH比值(>2:1)、雄激素和雌激素水平升高。

结果: 这一病例提示,PCOS可能通过激素和炎症变化促使牙龈增生或使其加重,而不是直接导致牙龈增生。对于青少年患者,尽早进行跨学科诊断,并由牙科和医疗专业人员共同管理,对于改善牙周和全身健康结果至关重要。

研究经费未注明
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研究类型对其他研究的讨论

“未注明”并不代表无人出资——数据库并不总会记录。

在孕妇中,牙龈出血较多与唾液炎症标志物和机体反应的变化有关。

研究目的: 妊娠会增加牙龈发炎的易感性,唾液可能有助于描述相关的宿主反应特征。这项横断面研究比较了牙龈出血负担高和低的孕妇唾液中的九种蛋白质和炎症介质。

结果: 主要比较采用ANCOVA,并对孕妇年龄和总蛋白浓度进行调整;敏感性分析还进一步对可见生物膜进行了调整。在主要调整分析中,G1组的RBP4(FDR调整后p = 0.004;偏η2 = 0.466)和clusterin(FDR调整后p = 0.006;偏η2 = 0.413)水平较高,而IL-10水平较低(FDR调整后p = 0.032;偏η2 = 0.285)。敏感性分析中,RBP4(FDR调整后p = 0.026;偏η2 = 0.381)和IL-8(FDR调整后p = 0.044;偏η2 = 0.303)的组间差异具有统计学意义。这些发现表明,牙龈出血负担高与一种唾液特征有关,其中涉及炎症/趋化、调节和应激反应信号。

研究经费大学或基金会 · Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo, Coordenação de Aperfeicoamento de Pessoal de Nível Superior
作者与公司有关联吗?未注明
生产商是否参与协助研究?不清楚
研究类型对人群的观察

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观点与评论材料

以下内容为作者的观点、解读和假设,不与科学研究和系统评价同等看待。

Orthomolecular Medicine News Service 观点材料
„一项荟萃分析发现,在接受各种疾病治疗的人群中,阿司匹林使死亡率降低约18%,但对总体健康的人没有益处。[28] 另一项对随机对照试验中超过100,000名参与者进行的荟萃分析发现,阿司匹林可降低全因死亡率(降低6%),但会增加出血性中风、大出血和胃肠道出血的风险。[29] 连续十年服用低剂量阿司匹林的人中,约有1.3%会发生胃肠道出血;[30] 而在服用阿司匹林或其他非甾体抗炎药后发生上消化道出血的人中,约有20%会死亡。[31] 因此,对于健康人来说,服用阿司匹林的不良反应风险超过其益处。”A meta-analysis found that aspirin reduced mortality rates for those being treated for various diseases by about 18% but found no benefit for those generally healthy.[28] Another meta-analysis of over 100,000 participants in RCTs found benefits for all-cause mortality rate (6% reduction), but increased risk of hemorrhagic stroke, major bleeding, and GI tract bleeding.[29] About 1.3% of those taking low-dose aspirin for ten years suffer GI tract bleeding,[30] and about 20% of those taking aspirin or other NSAIDs who develop upper GI tract bleeding die.[31] Thus, risk of adverse effects of aspirin use by those who are healthy outweigh the benefits.
Orthomolecular Medicine News Service 观点材料
„两种药物的广告都警告说,它们会增加出血风险。显然,有些时候减缓凝血并不是好事,例如(如上所述)用尖锐物品打开儿童安全包装、在冰上滑倒,或头部受到重击而可能导致脑部出血(头颅血肿)。每天服用阿司匹林抑制血小板聚集,也可能造成类似后果;而且对许多人来说,长期服用阿司匹林会损害肠胃。人们常常同时服用这两种药物,这可能会增加出血风险。”Ads for both drugs warn that they increase the risk of bleeding. Obviously there are times when slowing coagulation is not a good thing, for example (as mentioned above) opening a child-proof package with a sharp object, slipping on the ice, banging your head hard which may cause bleeding in the brain (cephalhematoma). Also, inhibiting the clumping effect of platelets with a daily aspirin can bring about a similar result, but in many people aspirin taken long term is damaging to the gut. Commonly, both drugs are taken at the same time, which may increase the risk of bleeding.
Orthomolecular Medicine News Service 观点材料
„(2019)牙龈卟啉单胞菌、牙周及全身影响:系统综述。《牙科杂志》7:114。PMID: 31835888 257. Mei F, Xie M, Huang X 等。(2020)牙龈卟啉单胞菌及其全身影响:现状。《病原体》9:944。PMID: 33202751 258.”(2019) Porphyromonas gingivalis, periodontal and systemic implications: a systematic review. Dentistry Journal 7:114. PMID: 31835888 257. Mei F, Xie M, Huang X et al. (2020) Porphyromonos gingivalis and its systemic impact: current status. Pathogens 9:944. PMID: 33202751 258.

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