¿Encías sangrantes: una señal de alarma para todo el organismo?

Objetivo del estudio: La enfermedad de von Willebrand (VWD) no es un trastorno hemorrágico hereditario raro. Sin embargo, con frecuencia no se diagnostica porque las primeras manifestaciones de sangrado en las mucosas y la piel suelen atribuirse a factores locales, como la inflamación o las anomalías anatómicas. Esto retrasa la identificación de la enfermedad sistémica subyacente.

Resultados: Este caso pone de relieve dos mensajes clínicos importantes. En primer lugar, los profesionales clínicos, incluidos los dentistas, pueden ser clave para detectar trastornos sistémicos si evalúan cuidadosamente los antecedentes de sangrado y los antecedentes familiares, en lugar de centrarse únicamente en los problemas locales de la boca. En segundo lugar, es esencial adoptar un enfoque diagnóstico integral y centrado en el paciente para evitar retrasos en el diagnóstico de trastornos hemorrágicos hereditarios como la VWD. Este informe de caso destaca el importante papel de los profesionales que no son hematólogos en el diagnóstico temprano de subtipos raros de VWD.

Objetivo del estudio: Durante la exploración, la cavidad bucal puede mostrar manifestaciones de una enfermedad sistémica subyacente y servir como indicador del estado general de salud. Entre las enfermedades sistémicas que presentan signos en la boca se encuentran los procesos autoinmunes, hematológicos, endocrinos y neoplásicos.

Resultados: Los pacientes con enfermedades crónicas, como el reflujo gastroesofágico y los trastornos alimentarios, pueden presentar erosión dental que causa dolor bucal o mal aliento. En la población pediátrica, los cambios en la boca pueden estar relacionados con cánceres raros, como la histiocitosis de células de Langerhans, o con causas infecciosas, como la enfermedad de Kawasaki. Tanto en adultos como en niños, la mala salud bucal se ha relacionado con peores resultados generales de salud. Una historia clínica completa y una exploración física realizadas por dentistas pueden ayudar a determinar la causa subyacente de los cambios en la boca y permitir que otros profesionales médicos intervengan antes.

Objetivo del estudio: Objetivo: Cada vez más pacientes acuden a las consultas externas de cirugía oral por la tarde o por la noche para tratar el sangrado gingival persistente (PGB) relacionado con la enfermedad periodontal (PD) (PD-PGB). Dado que hay pocos informes sobre el PD-PGB, este estudio realizó una caracterización detallada de esta afección.

Resultados: En el grupo PGB-RPD, el porcentaje de pacientes que tomaban anticoagulantes y/o antiagregantes plaquetarios fue significativamente mayor (57,1 %) que en el grupo de control (24,2 %) (P < 0,001). El porcentaje de pacientes con hipertensión también fue significativamente mayor en el grupo PGB-RPD (68,1 %) que en el grupo de control (34,1 %) (P < 0,001). El sangrado se observó con mayor frecuencia en los molares, con una profundidad de las bolsas superior a 4 mm. Conclusión: El PD-PGB acompañado de bolsas profundas era más común en pacientes mayores y se agravaba con el uso de anticoagulantes y/o antiagregantes plaquetarios y antihipertensivos. El PD-PGB no es raro, y el mantenimiento periodontal, como las revisiones dentales periódicas, es una medida preventiva importante.

Objetivo del estudio: Este estudio pretendía comprobar si la presión arterial era más alta en los pacientes que acudían a la consulta dental de urgencias por sangrado posterior a una extracción (PEB) y sangrado gingival relacionado con enfermedad periodontal (PDB) que en quienes acudían por otros problemas (grupo de control (C)). También se analizaron las diferencias entre los grupos PEB, PDB y C en la prevalencia de hipertensión, el uso de antitrombóticos y la diabetes mellitus.

Resultados: Se incluyó a un total de 416 pacientes con sangrado: 216 con PEB, 119 con PDB y 81 con otros tipos de sangrado. Debido al número limitado de casos en los grupos Y y M, los análisis de regresión logística multivariable se realizaron solo en el grupo O (≥ 60 años). Según los resultados, el uso de antitrombóticos se relacionó de forma independiente tanto con PDB como con PEB en hombres y mujeres. El aumento de la PAS se relacionó de forma independiente con PDB en ambos sexos y con PEB en los hombres. La hipertensión siguió relacionándose de forma independiente con PDB solo en las mujeres, mientras que la diabetes mellitus no se relacionó de forma independiente con ninguna de las dos afecciones hemorrágicas. En particular, en el grupo O (≥ 60 años), el uso de antitrombóticos se relacionó de forma independiente tanto con PDB como con PEB, mientras que el aumento de la presión arterial sistólica se relacionó de forma independiente con PDB y, en menor medida, con PEB.

Objetivo del estudio: Este metaanálisis pretendía evaluar cuantitativamente las pruebas científicas recientes sobre la relación entre la apnea obstructiva del sueño (OSA) y la periodontitis.

Resultados: Se incluyeron trece estudios que cumplían los criterios, con un total de 31.800 pacientes. El metaanálisis mostró una mayor prevalencia de periodontitis en las personas con OSA que en los grupos de control. Tanto la PD como la CAL fueron mayores en las personas con OSA que en los controles. (Prevalencia de periodontitis: OR 2.348; IC del 95 %: 2.221-2.482; PD: SMD = 0.681, IC del 95 %: 0.062-1.301, Z = 2.61, P = 0.031; CAL: SMD = 0.694, IC del 95 %: 0.167-1.22, Z = 2.58, P = 0.01). El estudio también encontró un aumento significativo del BOP en pacientes con OSA una vez aclarada la heterogeneidad. (SMD = 0.357, IC del 95 %: 0.079-0.635, Z = 2.52, P = 0.012). Los resultados indican que la OSA se relacionaba con una mayor prevalencia de periodontitis.

Objetivo del estudio: La enfermedad de Crohn (CD) es un trastorno inflamatorio crónico con manifestaciones sistémicas, incluidos posibles efectos sobre la salud bucal. Las pruebas sobre su relación con la enfermedad periodontal siguen siendo contradictorias.

Resultados: Se analizaron treinta y cuatro estudios, con 6482 pacientes con CD y 9137 controles. La CD se relacionó con un mayor riesgo de periodontitis (OR = 2.14, intervalo de confianza [IC] del 95 %: 1.65-2.77). Los parámetros clínicos periodontales también fueron significativamente peores en los pacientes con CD: profundidad de sondaje (SMD = 0.42), pérdida de inserción clínica (CAL) (SMD = 0.50), sangrado al sondaje (SMD = 0.47), índice de placa (SMD = 0.39) e índice gingival (SMD = 0.31). Las asociaciones fueron más fuertes en las poblaciones europeas y en los estudios que utilizaron criterios de CAL. Los análisis de sensibilidad confirmaron la solidez de los resultados. La CD se relaciona con una mayor prevalencia y gravedad de la enfermedad periodontal. Estos resultados respaldan la realización de revisiones periodontales rutinarias y una atención multidisciplinar integrada para los pacientes con CD, y destacan las vías inflamatorias compartidas como posibles objetivos terapéuticos.

Objetivo del estudio: La exploración de la cavidad bucal puede revelar signos clínicos de una enfermedad sistémica subyacente. Entre los aspectos importantes que deben examinarse están el aspecto general y el número de dientes, así como los signos de inflamación de la mucosa o las encías, incluidos el sangrado, el enrojecimiento, la hinchazón o la hiperplasia.

Resultados: El objetivo de esta revisión narrativa es describir tanto el impacto de la periodontitis y la xerostomía en las enfermedades cardiometabólicas como el impacto de la salud cardiometabólica en estas afecciones bucales. Se presentan las principales características de la periodontitis y la xerostomía, junto con un breve análisis de los conceptos actuales sobre la prevención temprana y el tratamiento de estas afecciones. Se describen los mecanismos biológicos que relacionan las enfermedades cardiometabólicas con la periodontitis y se presentan las pruebas que respaldan la relación entre las enfermedades cardiometabólicas y las afecciones bucales, así como las áreas en las que se necesitan más estudios. Por último, se ofrecen orientaciones para que los médicos de atención primaria evalúen y apoyen el diagnóstico y el tratamiento tempranos de las afecciones bucales, concienciando sobre la relación entre la salud bucal y las enfermedades cardiometabólicas, ofreciendo consejos sencillos de salud bucal y remitiendo a los pacientes al dentista.

Objetivo del estudio: La evaluación del riesgo de periodontitis todavía está en sus primeras etapas. Sin embargo, existe suficiente información fiable para empezar a utilizarla en la práctica odontológica diaria.

Resultados: Algunos riesgos, como las bacterias patógenas de la flora subgingival, están estrechamente relacionados con la causa de la enfermedad; otros, como el sangrado al sondaje, pueden indicar un mayor riesgo de enfermedad futura, pero no se sabe que intervengan en su causa; y otros, como la edad avanzada, pueden ser factores de base que aumentan la predisposición. Algunos riesgos, como el tabaquismo, pueden modificarse para reducir el nivel de riesgo; otros, como el envejecimiento, no pueden modificarse, pero deben tenerse en cuenta al evaluar el riesgo general. El objetivo del diagnóstico, la planificación del tratamiento y la terapia periodontal es reducir al máximo el riesgo de un deterioro periodontal futuro. Se describe un método para lograrlo.

Objetivo del estudio: El síndrome de ovario poliquístico (PCOS) es una endocrinopatía frecuente que afecta a mujeres en edad reproductiva. Se caracteriza por alteraciones metabólicas, ovarios poliquísticos, hiperandrogenismo y anovulación crónica. Se ha atribuido esta afección a desequilibrios hormonales, incluidos niveles elevados de insulina, hormona del crecimiento (GH), grelina, LEAP-2, GnRH, relación LH/FSH (>2:1), hormonas androgénicas y estrógenos.

Resultados: Este caso destaca que el PCOS puede contribuir al crecimiento excesivo de las encías o agravarlo mediante alteraciones hormonales e inflamatorias, en lugar de ser una causa directa. El diagnóstico temprano y la atención conjunta de profesionales dentales y médicos son fundamentales para optimizar la salud periodontal y general de las adolescentes.

Objetivo del estudio: El embarazo aumenta la predisposición a la inflamación de las encías, y la saliva puede ayudar a caracterizar los perfiles asociados de respuesta del organismo. Este estudio transversal comparó nueve proteínas salivales y mediadores inflamatorios entre embarazadas con niveles altos y bajos de sangrado gingival.

Resultados: Las comparaciones principales utilizaron ANCOVA, con ajustes por edad materna y concentración total de proteínas, y se realizaron ajustes adicionales por biopelícula visible en los análisis de sensibilidad. En los análisis principales ajustados, el grupo G1 presentó niveles más altos de RBP4 (p ajustada por FDR = 0.004; η2 parcial = 0.466) y clusterina (p ajustada por FDR = 0.006; η2 parcial = 0.413), y niveles más bajos de IL-10 (p ajustada por FDR = 0.032; η2 parcial = 0.285). En los análisis de sensibilidad, se observaron efectos de grupo significativos para RBP4 (p ajustada por FDR = 0.026; η2 parcial = 0.381) e IL-8 (p ajustada por FDR = 0.044; η2 parcial = 0.303). Estos resultados muestran una relación entre un nivel alto de sangrado gingival y un perfil salival que incluye señales inflamatorias y quimiotácticas, reguladoras y de respuesta al estrés.