Zahnfleischbluten – ein Warnsignal für den ganzen Körper?

Ziel der Studie: Das von-Willebrand-Syndrom (VWD) ist eine seltene erbliche Blutgerinnungsstörung. Es wird jedoch häufig nicht erkannt, weil frühe Blutungen an Haut und Schleimhäuten oft örtlichen Ursachen wie Entzündungen oder anatomischen Besonderheiten zugeschrieben werden. Dadurch wird die zugrunde liegende systemische Erkrankung erst spät erkannt.

Ergebnisse: Dieser Fall verdeutlicht zwei wichtige klinische Erkenntnisse. Erstens können medizinische Fachkräfte, darunter Zahnärzte, eine wichtige erste Anlaufstelle bei der Erkennung systemischer Erkrankungen sein, wenn sie Blutungs- und Familienanamnese sorgfältig beurteilen, statt sich ausschließlich auf örtliche Probleme im Mund zu konzentrieren. Zweitens ist ein umfassender, auf den Patienten ausgerichteter diagnostischer Ansatz wichtig, um eine verspätete Diagnose erblicher Blutgerinnungsstörungen wie VWD zu vermeiden. Dieser Fallbericht unterstreicht die wichtige Rolle von Fachkräften außerhalb der Hämatologie bei der frühzeitigen Diagnose seltener VWD-Untertypen.

Ziel der Studie: Bei der Untersuchung kann die Mundhöhle Anzeichen einer zugrunde liegenden systemischen Erkrankung aufweisen und Hinweise auf den allgemeinen Gesundheitszustand geben. Zu den systemischen Erkrankungen mit Auswirkungen im Mund zählen Autoimmunerkrankungen sowie hämatologische, endokrine und neoplastische Erkrankungen.

Ergebnisse: Patienten mit chronischen Erkrankungen wie gastroösophagealem Reflux und Essstörungen können Zahnerosionen aufweisen, die Schmerzen im Mund oder Mundgeruch verursachen. Bei Kindern können Veränderungen im Mund mit seltenen Krebsarten wie der Langerhans-Zell-Histiozytose oder mit Infektionskrankheiten wie dem Kawasaki-Syndrom zusammenhängen. Bei Erwachsenen und Kindern ist eine schlechte Mundgesundheit mit insgesamt schlechteren Gesundheitsergebnissen verbunden. Eine gründliche Anamnese und körperliche Untersuchung durch Zahnärzte können dabei helfen, die Ursache von Veränderungen im Mund festzustellen und eine frühere Behandlung durch medizinische Kollegen zu ermöglichen.

Ziel der Studie: Ziel: Immer mehr Patienten suchen abends oder nachts eine ambulante oralchirurgische Klinik auf, um anhaltendes Zahnfleischbluten (PGB) im Zusammenhang mit Parodontalerkrankungen (PD) zu behandeln (PD-PGB). Da es nur wenige Berichte über PD-PGB gibt, wurde diese Erkrankung in der vorliegenden Studie eingehend beschrieben.

Ergebnisse: In der PGB-RPD-Gruppe war der Anteil der Patienten, die Gerinnungshemmer und/oder Thrombozytenaggregationshemmer einnahmen, deutlich höher (57,1 %) als in der Kontrollgruppe (24,2 %) (P < 0,001). Der Anteil der Patienten mit Bluthochdruck war in der PGB-RPD-Gruppe ebenfalls deutlich höher (68,1 %) als in der Kontrollgruppe (34,1 %) (P < 0,001). Blutungen traten am häufigsten an den Backenzähnen auf, wobei die Zahnfleischtaschen tiefer als 4 mm waren. Schlussfolgerung: PD-PGB mit tiefen Zahnfleischtaschen trat häufiger bei älteren Patienten auf und wurde durch die Einnahme von Gerinnungshemmern und/oder Thrombozytenaggregationshemmern sowie blutdrucksenkenden Medikamenten verstärkt. PD-PGB ist nicht selten. Eine kontinuierliche parodontale Betreuung, etwa durch regelmäßige Zahnarztkontrollen, ist eine wichtige vorbeugende Maßnahme.

Ziel der Studie: In dieser Studie sollte überprüft werden, ob der Blutdruck bei Patienten, die wegen einer Blutung nach einer Zahnextraktion (PEB) oder wegen parodontal bedingten Zahnfleischblutens (PDB) eine zahnärztliche Notfallambulanz aufsuchten, höher war als bei Patienten, die wegen anderer Beschwerden vorstellig wurden (Kontrollgruppe (C)). Außerdem wurden die Gruppen PEB, PDB und C hinsichtlich der Häufigkeit von Bluthochdruck, der Einnahme antithrombotischer Medikamente und Diabetes mellitus verglichen.

Ergebnisse: Insgesamt wurden 416 Patienten mit Blutungen aufgenommen: 216 mit PEB, 119 mit PDB und 81 mit anderen Blutungen. Wegen der geringen Fallzahl in den Y- und M-Gruppen wurden multivariable logistische Regressionsanalysen nur in der O-Gruppe (≥ 60 Jahre) durchgeführt. Dabei war die Einnahme antithrombotischer Medikamente bei Männern und Frauen unabhängig sowohl mit PDB als auch mit PEB verbunden. Ein erhöhter systolischer Blutdruck war bei beiden Geschlechtern unabhängig mit PDB und bei Männern mit PEB verbunden. Bluthochdruck war nur bei Frauen weiterhin unabhängig mit PDB verbunden, während Diabetes mellitus mit keiner der beiden Blutungsarten unabhängig zusammenhing. Besonders in der O-Gruppe (≥ 60 Jahre) war die Einnahme antithrombotischer Medikamente unabhängig sowohl mit PDB als auch mit PEB verbunden. Ein erhöhter systolischer Blutdruck war unabhängig mit PDB und in geringerem Maße mit PEB verbunden.

Ziel der Studie: Diese Metaanalyse sollte die aktuellen wissenschaftlichen Erkenntnisse zum Zusammenhang zwischen obstruktiver Schlafapnoe (OSA) und Parodontitis quantitativ bewerten.

Ergebnisse: Einbezogen wurden 13 geeignete Studien mit insgesamt 31.800 Patienten. Die Metaanalyse zeigte, dass Parodontitis bei Menschen mit OSA häufiger vorkam als in den Kontrollgruppen. Sowohl PD als auch CAL waren bei Menschen mit OSA stärker ausgeprägt als in den Kontrollgruppen. (Prävalenz der Parodontitis: OR 2.348; 95%CI 2.221-2.482; PD: SMD = 0.681, 95% CI: 0.062-1.301, Z = 2.61, P = 0.031; CAL: SMD = 0.694, 95% CI: 0.167-1.22, Z = 2.58, P = 0.01). Die Studie stellte außerdem nach Klärung der Heterogenität bei Patienten mit OSA deutlich verstärktes BOP fest. (SMD = 0.357, 95% CI: 0.079-0.635, Z = 2.52, P = 0.012). Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass OSA mit einer höheren Prävalenz von Parodontitis verbunden ist.

Ziel der Studie: Morbus Crohn (CD) ist eine chronisch entzündliche Erkrankung mit systemischen Auswirkungen, die auch die Mundgesundheit beeinträchtigen können. Die Erkenntnisse zum Zusammenhang mit Parodontalerkrankungen sind bislang uneinheitlich.

Ergebnisse: Analysiert wurden 34 Studien mit 6482 CD-Patienten und 9137 Kontrollpersonen. CD war mit einem höheren Parodontitisrisiko verbunden (OR = 2.14, 95% confidence interval [CI]: 1.65-2.77). Auch die klinischen Parodontalparameter waren bei CD-Patienten deutlich schlechter: Sondierungstiefe (SMD = 0.42), klinischer Attachmentverlust (CAL) (SMD = 0.50), Blutung beim Sondieren (SMD = 0.47), Plaqueindex (SMD = 0.39) und Gingivaindex (SMD = 0.31). Die Zusammenhänge waren in europäischen Bevölkerungsgruppen und in Studien, die CAL-Kriterien verwendeten, stärker. Sensitivitätsanalysen bestätigten die Robustheit der Ergebnisse. CD ist mit einer höheren Prävalenz und einem höheren Schweregrad von Parodontalerkrankungen verbunden. Diese Ergebnisse sprechen für regelmäßige parodontale Untersuchungen und eine integrierte, multidisziplinäre Betreuung von CD-Patienten. Gemeinsam genutzte Entzündungswege könnten dabei mögliche Therapieziele sein.

Ziel der Studie: Bei einer Untersuchung der Mundhöhle lassen sich klinische Anzeichen erkennen, die auf eine zugrunde liegende systemische Erkrankung hindeuten. Zu den wichtigen Merkmalen gehören das allgemeine Erscheinungsbild und die Anzahl der Zähne sowie Anzeichen einer Entzündung der Schleimhaut oder des Zahnfleischs, darunter Zahnfleischbluten, Rötungen, Schwellungen oder Wucherungen.

Ergebnisse: Ziel dieser narrativen Übersichtsarbeit ist es, sowohl die Auswirkungen von Parodontitis und Mundtrockenheit auf kardiometabolische Erkrankungen als auch die Auswirkungen der kardiometabolischen Gesundheit auf diese Erkrankungen der Mundgesundheit darzustellen. Die wichtigsten Merkmale von Parodontitis und Mundtrockenheit werden beschrieben und aktuelle Ansätze zur frühen Vorbeugung und Behandlung dieser Erkrankungen kurz erörtert. Es werden die biologischen Mechanismen dargestellt, die kardiometabolische Erkrankungen und Parodontitis verbinden. Außerdem werden die Erkenntnisse zum Zusammenhang zwischen kardiometabolischen Erkrankungen und der Mundgesundheit vorgestellt und Bereiche aufgezeigt, in denen weitere Forschung nötig ist. Abschließend werden Empfehlungen für Hausärzte gegeben, wie sie die frühzeitige Diagnose und Behandlung von Erkrankungen der Mundgesundheit unterstützen können: indem sie auf den Zusammenhang zwischen Mundgesundheit und kardiometabolischen Erkrankungen aufmerksam machen, einfache Ratschläge zur Mundgesundheit geben und an einen Zahnarzt überweisen.

Ziel der Studie: Die Bewertung des Parodontitisrisikos steht noch am Anfang. Dennoch gibt es bereits genügend verlässliche Informationen, um mit der Risikobewertung im zahnärztlichen Alltag zu beginnen.

Ergebnisse: Einige Risikofaktoren, etwa krankheitserregende Bakterien in der subgingivalen Flora, stehen in engem Zusammenhang mit der Entstehung der Erkrankung. Andere, wie Blutungen beim Sondieren, können auf ein erhöhtes künftiges Erkrankungsrisiko hindeuten, sind aber nachweislich nicht an der Entstehung beteiligt. Wieder andere, wie zunehmendes Alter, können als Hintergrundfaktoren die Anfälligkeit erhöhen. Manche Risiken, etwa Zigarettenrauchen, lassen sich beeinflussen und verringern. Andere, wie das Älterwerden, sind unveränderlich, müssen aber bei der allgemeinen Risikobewertung berücksichtigt werden. Ein Ziel der parodontalen Diagnose, Behandlungsplanung und Therapie ist es, das Risiko einer künftigen Verschlechterung des Zahnhalteapparats möglichst weit zu senken. Ein Ansatz zur Erreichung dieses Ziels wird beschrieben.

Ziel der Studie: Das polyzystische Ovarialsyndrom (PCOS) ist eine häufige endokrine Erkrankung bei Frauen im gebärfähigen Alter. Es ist durch Stoffwechselstörungen, polyzystische Eierstöcke, Hyperandrogenismus und chronische Anovulation gekennzeichnet. Diese Erkrankung wird auf hormonelle Ungleichgewichte zurückgeführt, darunter erhöhte Werte von Insulin, Wachstumshormon (GH), Ghrelin, LEAP-2, GnRH, ein LH/FSH-Verhältnis (>2:1), androgenen Hormonen und Östrogen.

Ergebnisse: Dieser Fall zeigt, dass PCOS durch hormonelle und entzündliche Veränderungen zu einer Vergrößerung des Zahnfleischs beitragen oder diese verstärken kann, statt eine direkte Ursache zu sein. Eine frühzeitige interdisziplinäre Diagnose und gemeinsame Betreuung durch zahnmedizinische und medizinische Fachkräfte sind entscheidend, um bei jugendlichen Patientinnen die parodontale und allgemeine Gesundheit zu verbessern.

Ziel der Studie: Eine Schwangerschaft erhöht die Anfälligkeit für Zahnfleischentzündungen. Speichel kann helfen, die damit verbundenen Profile der Körperreaktion zu beschreiben. In dieser Querschnittsstudie wurden neun Speichelproteine und Entzündungsmediatoren bei Schwangeren mit starkem und geringem Zahnfleischbluten verglichen.

Ergebnisse: Die primären Vergleiche erfolgten mit einer ANCOVA, angepasst an das Alter der Mutter und die Gesamteiweißkonzentration. In Sensitivitätsanalysen wurde zusätzlich sichtbarer Biofilm berücksichtigt. In den primären angepassten Analysen zeigte G1 höhere Werte für RBP4 (FDR-adjusted p = 0.004; partial η2 = 0.466) und Clusterin (FDR-adjusted p = 0.006; partial η2 = 0.413) sowie niedrigere Werte für IL-10 (FDR-adjusted p = 0.032; partial η2 = 0.285). In den Sensitivitätsanalysen wurden signifikante Gruppeneffekte für RBP4 (FDR-adjusted p = 0.026; partial η2 = 0.381) und IL-8 (FDR-adjusted p = 0.044; partial η2 = 0.303) festgestellt. Diese Ergebnisse zeigen Zusammenhänge zwischen starkem Zahnfleischbluten und einem Speichelprofil, das Entzündungs- und Chemotaxissignale sowie regulatorische Signale und Stressreaktionen umfasst.