Gengivas sangrando — um sinal de alerta para todo o organismo?

Objetivo do estudo: A doença de von Willebrand (DVW) não é uma doença hemorrágica hereditária rara. No entanto, ela é frequentemente subdiagnosticada, porque as primeiras manifestações de sangramento nas mucosas e na pele costumam ser atribuídas a fatores locais, como inflamação ou alterações anatômicas. Isso atrasa o reconhecimento da doença sistêmica subjacente.

Resultados: Este relato de caso destaca duas mensagens clínicas importantes. Primeiro, profissionais de saúde, incluindo dentistas, podem ser os primeiros a identificar doenças sistêmicas, avaliando cuidadosamente o histórico de sangramentos e o histórico familiar, em vez de se concentrarem apenas em problemas locais da boca. Segundo, é essencial adotar uma abordagem diagnóstica abrangente e centrada no paciente para evitar atrasos no diagnóstico de doenças hemorrágicas hereditárias, como a DVW. Este relato enfatiza o papel importante dos profissionais que não são hematologistas no diagnóstico precoce de subtipos raros de DVW.

Objetivo do estudo: Durante o exame, a cavidade oral pode apresentar manifestações de uma doença sistêmica subjacente e servir como indicador da saúde geral. Entre as doenças sistêmicas que se manifestam na boca estão processos autoimunes, hematológicos, endócrinos e neoplásicos.

Resultados: Pacientes com doenças crônicas, como refluxo gastroesofágico e transtornos alimentares, podem apresentar erosões dentárias que causam dor na boca ou mau hálito. Em crianças, alterações na boca podem estar relacionadas a cânceres raros, como a histiocitose de células de Langerhans, ou a causas infecciosas, como a doença de Kawasaki. Em adultos e crianças, a saúde bucal ruim está associada a piores resultados gerais de saúde. A anamnese detalhada e o exame físico feitos por dentistas podem ajudar a determinar a causa das alterações na boca e permitir que outros profissionais de saúde intervenham mais cedo.

Objetivo do estudo: Objetivo: Mais pacientes procuram ambulatórios de cirurgia bucomaxilofacial no fim da tarde e à noite para tratar o sangramento gengival persistente (SGP) relacionado à doença periodontal (DP) (SGP-DP). Como há poucos estudos sobre o SGP-DP, este estudo realizou uma caracterização detalhada da doença.

Resultados: A porcentagem de pacientes que usavam anticoagulantes e/ou antiagregantes plaquetários foi significativamente maior no grupo SGP-DP (57,1%) do que no grupo de controle (24,2%) (P < 0,001). A porcentagem de pacientes com hipertensão também foi significativamente maior no grupo SGP-DP (68,1%) do que no grupo de controle (34,1%) (P < 0,001). O sangramento era observado com maior frequência nos molares, onde a profundidade das bolsas periodontais ultrapassava 4 mm. Conclusão: O SGP-DP acompanhado de bolsas profundas era mais comum em pacientes idosos e piorava com o uso de anticoagulantes e/ou antiagregantes plaquetários e anti-hipertensivos. O SGP-DP não é raro, e a manutenção periodontal, como consultas odontológicas regulares, é uma medida preventiva importante.

Objetivo do estudo: Este estudo teve como objetivo verificar se a pressão arterial era mais alta em pacientes que procuraram o atendimento odontológico de urgência com sangramento após extração dentária (SAE) e sangramento gengival relacionado à doença periodontal (SGP), em comparação com pacientes que procuraram atendimento por outros problemas (grupo de controle [C]). Também foram analisadas diferenças na prevalência de hipertensão, uso de antitrombóticos e diabetes mellitus entre os grupos SAE, SGP e C.

Resultados: Foram incluídos 416 pacientes com sangramento: 216 com SAE, 119 com SGP e 81 com outros tipos de sangramento. Devido ao número limitado de casos nos grupos Y e M, as análises de regressão logística multivariável foram realizadas apenas no grupo O (≥ 60 anos). Nessa análise, o uso de antitrombóticos estava associado de forma independente ao SGP e ao SAE em homens e mulheres. O aumento da pressão arterial sistólica (PAS) estava associado de forma independente ao SGP em ambos os sexos e ao SAE nos homens. A hipertensão continuou associada de forma independente ao SGP apenas nas mulheres, enquanto o diabetes mellitus não estava associado de forma independente a nenhum dos dois tipos de sangramento. Em especial no grupo O (≥ 60 anos), o uso de antitrombóticos estava associado de forma independente ao SGP e ao SAE, enquanto o aumento da pressão arterial sistólica estava associado de forma independente ao SGP e, em menor grau, ao SAE.

Objetivo do estudo: Esta metanálise teve como objetivo avaliar quantitativamente as evidências científicas recentes sobre a associação entre apneia obstrutiva do sono (AOS) e periodontite.

Resultados: Foram incluídos 13 estudos elegíveis, com um total de 31.800 pacientes. A metanálise mostrou maior prevalência de periodontite em pessoas com AOS do que nos grupos de controle. Tanto a DP quanto a perda de inserção clínica (PIC) foram maiores nas pessoas com AOS do que nos controles. (Prevalência de periodontite: OR 2.348; IC de 95% 2.221–2.482; DP: SMD = 0.681, IC de 95%: 0.062–1.301, Z = 2.61, P = 0.031; PIC: SMD = 0.694, IC de 95%: 0.167–1.22, Z = 2.58, P = 0.01.) O estudo também constatou um aumento significativo do sangramento à sondagem (SS) em pacientes com AOS após esclarecer a heterogeneidade. (SMD = 0.357, IC de 95%: 0.079–0.635, Z = 2.52, P = 0.012.) Os resultados sugerem que a AOS está associada a uma maior prevalência de periodontite.

Objetivo do estudo: A doença de Crohn (DC) é uma doença inflamatória crônica com manifestações sistêmicas, incluindo possíveis efeitos na saúde bucal. As evidências sobre sua associação com a doença periodontal ainda são inconsistentes.

Resultados: Foram analisados 34 estudos, incluindo 6.482 pacientes com DC e 9.137 controles. A DC esteve associada a um risco maior de periodontite (OR = 2.14, intervalo de confiança [IC] de 95%: 1.65–2.77). Os parâmetros periodontais clínicos também foram significativamente piores em pacientes com DC: profundidade de sondagem (SMD = 0.42), perda de inserção clínica (PIC) (SMD = 0.50), sangramento à sondagem (SMD = 0.47), índice de placa (SMD = 0.39) e índice gengival (SMD = 0.31). As associações foram mais fortes nas populações europeias e nos estudos que usaram critérios de PIC. As análises de sensibilidade confirmaram a robustez dos resultados. A DC está associada a maior prevalência e gravidade da doença periodontal. Esses resultados apoiam a avaliação periodontal de rotina e o acompanhamento multidisciplinar integrado de pacientes com DC, destacando vias inflamatórias compartilhadas como possíveis alvos terapêuticos.

Objetivo do estudo: O exame da cavidade oral pode identificar sinais clínicos de uma doença sistêmica subjacente. Entre os principais aspectos a observar estão a aparência geral e a quantidade de dentes, além de sinais de inflamação das mucosas ou dos tecidos gengivais, como sangramento das gengivas, vermelhidão, inchaço ou hiperplasia.

Resultados: Esta revisão narrativa tem como objetivo apresentar tanto o impacto da periodontite e da xerostomia nas doenças cardiometabólicas quanto o impacto da saúde cardiometabólica nessas condições de saúde bucal. Serão descritas as principais características da periodontite e da xerostomia, além de uma breve discussão dos conceitos atuais sobre a prevenção e o tratamento precoces dessas condições. Serão apresentados os mecanismos biológicos que relacionam doenças cardiometabólicas e periodontite, bem como as evidências que sustentam essa associação e as áreas que precisam de mais pesquisas. Por fim, serão apresentadas orientações para que clínicos gerais avaliem e apoiem o diagnóstico e o tratamento precoces de problemas de saúde bucal, conscientizando sobre a relação entre saúde bucal e doenças cardiometabólicas, oferecendo orientações simples de saúde bucal e encaminhando os pacientes a um dentista.

Objetivo do estudo: A avaliação do risco de periodontite ainda está no início. Mesmo assim, já existem informações confiáveis suficientes para começar a usar a avaliação de risco na prática odontológica diária.

Resultados: Alguns fatores de risco, como bactérias patogênicas na flora subgengival, estão fortemente ligados ao desenvolvimento da doença. Outros, como o sangramento à sondagem, podem indicar maior risco de doença futura, mas não se sabe que estejam envolvidos em sua causa. Há ainda fatores de base, como o avanço da idade, que aumentam a suscetibilidade. Alguns fatores de risco, como o tabagismo, podem ser modificados para reduzir o risco; outros, como o envelhecimento, não podem ser modificados, mas precisam ser considerados na avaliação geral do risco. Um dos objetivos do diagnóstico periodontal, do planejamento do tratamento e da terapia é reduzir ao máximo o risco de deterioração periodontal futura. Uma abordagem para alcançar esse objetivo é descrita.

Objetivo do estudo: A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma endocrinopatia comum que afeta mulheres em idade reprodutiva e se caracteriza por alterações metabólicas, ovários policísticos, hiperandrogenismo e anovulação crônica. Essa condição foi atribuída a desequilíbrios hormonais, incluindo níveis elevados de insulina, hormônio do crescimento (GH), grelina, LEAP-2, GnRH, relação LH/FSH (>2:1), hormônios androgênicos e estrogênio.

Resultados: Este caso destaca que a SOP pode contribuir para o aumento das gengivas ou agravá-lo por meio de alterações hormonais e inflamatórias, em vez de ser um fator causador direto. O diagnóstico interdisciplinar precoce e o acompanhamento conjunto por profissionais da odontologia e da medicina são essenciais para otimizar os resultados da saúde periodontal e sistêmica em pacientes adolescentes.

Objetivo do estudo: A gravidez aumenta a suscetibilidade à inflamação gengival, e a saliva pode ajudar a caracterizar os perfis associados da resposta do organismo. Este estudo transversal comparou nove proteínas salivares e mediadores inflamatórios entre gestantes com níveis altos e baixos de sangramento gengival.

Resultados: As comparações principais usaram ANCOVA ajustada para idade materna e concentração total de proteínas, com ajuste adicional para biofilme visível nas análises de sensibilidade. Nas análises principais ajustadas, o grupo G1 apresentou níveis mais altos de RBP4 (p ajustado por FDR = 0.004; η2 parcial = 0.466) e clusterina (p ajustado por FDR = 0.006; η2 parcial = 0.413), e níveis mais baixos de IL-10 (p ajustado por FDR = 0.032; η2 parcial = 0.285). Nas análises de sensibilidade, foram observados efeitos significativos entre os grupos para RBP4 (p ajustado por FDR = 0.026; η2 parcial = 0.381) e IL-8 (p ajustado por FDR = 0.044; η2 parcial = 0.303). Esses resultados demonstram associações entre níveis altos de sangramento gengival e um perfil salivar que envolve sinais inflamatórios/quimiotáticos, regulatórios e de resposta ao estresse.