Gengive sanguinanti: un campanello d’allarme per tutto l’organismo?

Obiettivo dello studio: La malattia di von Willebrand (VWD) non è una rara malattia emorragica ereditaria. Tuttavia, spesso non viene diagnosticata perché le prime manifestazioni di sanguinamento cutaneo e delle mucose vengono spesso attribuite a fattori locali, come l’infiammazione o anomalie anatomiche, ritardando il riconoscimento della malattia sistemica sottostante.

Risultati: Questo caso mette in evidenza due importanti messaggi clinici. Primo, i professionisti sanitari, compresi i dentisti, possono essere tra i primi a individuare disturbi sistemici, valutando con attenzione l’anamnesi relativa ai sanguinamenti e quella familiare, invece di concentrarsi soltanto sulle condizioni locali del cavo orale. Secondo, è essenziale un approccio diagnostico completo e centrato sul paziente per evitare ritardi nella diagnosi di malattie emorragiche ereditarie come la VWD. Questo caso sottolinea l’importante ruolo dei clinici non ematologi nella diagnosi precoce dei sottotipi rari di VWD.

Obiettivo dello studio: All’esame del cavo orale possono emergere manifestazioni di una malattia sistemica sottostante, che possono fungere da indicatore dello stato di salute generale. Tra le malattie sistemiche con manifestazioni orali vi sono processi autoimmuni, ematologici, endocrini e neoplastici.

Risultati: I pazienti con malattie croniche come il reflusso gastroesofageo e i disturbi alimentari possono presentare erosioni dentali che causano dolore orale o alitosi. Nei bambini, le alterazioni orali possono essere associate a tumori rari, come l’istiocitosi a cellule di Langerhans, o a cause infettive, come la malattia di Kawasaki. Sia negli adulti sia nei bambini, una cattiva salute orale è stata associata a esiti di salute complessivamente peggiori. Un’anamnesi dettagliata e un esame obiettivo accurato da parte dei dentisti possono aiutare a determinare la causa delle alterazioni orali e consentire ai colleghi medici di intervenire prima.

Obiettivo dello studio: Obiettivo: un numero maggiore di pazienti si rivolge agli ambulatori di chirurgia orale nelle ore serali e notturne per trattare il sanguinamento gengivale persistente (PGB) associato alla malattia parodontale (PD) (PD-PGB). Poiché gli studi sul PD-PGB sono pochi, il presente studio ha svolto una caratterizzazione dettagliata della condizione.

Risultati: Nel gruppo PGB-RPD, la percentuale di pazienti che assumevano anticoagulanti e/o antiaggreganti è risultata significativamente più alta (57,1%) rispetto al gruppo di controllo (24,2%) (P < 0,001). Nel gruppo PGB-RPD, la percentuale di pazienti con ipertensione era significativamente più alta (68,1%) rispetto al gruppo di controllo (34,1%) (P < 0,001). Il sanguinamento si osserva più spesso nei molari, con una profondità delle tasche superiore a 4 mm. Conclusione: il PD-PGB associato a tasche profonde era più comune nei pazienti anziani e aggravato dall’assunzione di anticoagulanti e/o antiaggreganti e di farmaci antipertensivi. Il PD-PGB non è raro e la prevenzione parodontale, per esempio con controlli dentistici regolari, è una misura preventiva importante.

Obiettivo dello studio: Questo studio mirava a verificare se la pressione arteriosa fosse più alta nei pazienti che si presentavano all’ambulatorio odontoiatrico di guardia con sanguinamento post-estrattivo (PEB) e sanguinamento gengivale associato alla malattia parodontale (PDB), rispetto a chi si presentava per altre condizioni (gruppo di controllo (C)). Inoltre, abbiamo esaminato le differenze nella prevalenza di ipertensione, nell’uso di farmaci antitrombotici e nel diabete mellito tra i gruppi PEB, PDB e C.

Risultati: Sono stati inclusi in totale 416 pazienti con sanguinamento: 216 con PEB, 119 con PDB e 81 con altri sanguinamenti. A causa del numero limitato di casi nei gruppi Y e M, le analisi di regressione logistica multivariata sono state svolte solo nel gruppo O (≥ 60 anni). In questo gruppo, l’uso di antitrombotici era associato in modo indipendente sia al PDB sia al PEB, negli uomini e nelle donne. L’aumento della pressione sistolica (SBP) era associato in modo indipendente al PDB in entrambi i sessi e al PEB negli uomini. L’ipertensione restava associata in modo indipendente al PDB solo nelle donne, mentre il diabete mellito non era associato in modo indipendente a nessuna delle due condizioni emorragiche. In particolare, nel gruppo O (≥ 60 anni), l’uso di antitrombotici era associato in modo indipendente sia al PDB sia al PEB, mentre l’aumento della pressione sistolica era associato in modo indipendente al PDB e, in misura minore, al PEB.

Obiettivo dello studio: La presente meta-analisi mirava a valutare quantitativamente le recenti evidenze scientifiche sull’associazione tra apnea ostruttiva del sonno (OSA) e parodontite.

Risultati: Sono stati inclusi tredici studi idonei, per un totale di 31.800 pazienti. La meta-analisi ha rilevato una maggiore prevalenza di parodontite nei soggetti con OSA rispetto ai controlli. Sia la PD sia la CAL erano più elevate nei soggetti con OSA rispetto ai controlli. (Prevalenza della parodontite: OR 2.348; IC 95% 2.221-2.482; PD: SMD = 0.681, IC 95%: 0.062-1.301, Z = 2.61, P = 0.031; CAL: SMD = 0.694, IC 95%: 0.167-1.22, Z = 2.58, P = 0.01). Dopo aver chiarito l’eterogeneità, lo studio ha inoltre rilevato un aumento significativo del BOP nei pazienti con OSA. (SMD = 0.357, IC 95%: 0.079-0.635, Z = 2.52, P = 0.012). I risultati suggeriscono che l’OSA è associata a una maggiore prevalenza di parodontite.

Obiettivo dello studio: La malattia di Crohn (CD) è un disturbo infiammatorio cronico con manifestazioni sistemiche, che possono comprendere effetti sulla salute orale. Le prove relative alla sua associazione con la malattia parodontale sono ancora discordanti.

Risultati: Sono stati analizzati trentaquattro studi, che comprendevano 6482 pazienti con CD e 9137 controlli. La CD era associata a un rischio più alto di parodontite (OR = 2.14, intervallo di confidenza [IC] al 95%: 1.65-2.77). Anche i parametri clinici parodontali erano significativamente peggiori nei pazienti con CD: profondità di sondaggio (SMD = 0.42), perdita di attacco clinico (CAL) (SMD = 0.50), sanguinamento al sondaggio (SMD = 0.47), indice di placca (SMD = 0.39) e indice gengivale (SMD = 0.31). Le associazioni erano più forti nelle popolazioni europee e negli studi che utilizzavano i criteri CAL. Le analisi di sensibilità hanno confermato la solidità dei risultati. La CD è associata a una maggiore prevalenza e gravità della malattia parodontale. Questi risultati sostengono l’importanza di controlli parodontali regolari e di una gestione multidisciplinare integrata per i pazienti con CD, e indicano che i percorsi infiammatori condivisi potrebbero essere potenziali bersagli terapeutici.

Obiettivo dello studio: L’esame del cavo orale può rivelare segni clinici indicativi di una malattia sistemica sottostante. Tra gli aspetti importanti da esaminare vi sono l’aspetto generale e il numero dei denti, nonché i segni di infiammazione della mucosa o dei tessuti gengivali, compresi il sanguinamento delle gengive, l’arrossamento, il gonfiore o l’iperplasia.

Risultati: L’obiettivo di questa rassegna narrativa è illustrare sia l’impatto della parodontite e della xerostomia sulle malattie cardiometaboliche, sia l’impatto della salute cardiometabolica su queste condizioni orali. Verranno descritte le principali caratteristiche della parodontite e della xerostomia e si discuteranno brevemente le attuali strategie di prevenzione e gestione precoce di queste condizioni. Verranno illustrati i meccanismi biologici che collegano le malattie cardiometaboliche alla parodontite e presentate le prove dell’associazione tra salute cardiometabolica e condizioni orali, individuando inoltre gli ambiti in cui sono necessarie ulteriori ricerche. Infine, verranno fornite indicazioni ai medici di medicina generale per valutare e favorire la diagnosi e la gestione precoci delle condizioni orali, sensibilizzando sul rapporto tra salute orale e malattie cardiometaboliche, dando semplici consigli per la salute orale e indirizzando i pazienti a un odontoiatra.

Obiettivo dello studio: La valutazione del rischio di parodontite è ancora agli inizi. Tuttavia, esistono già sufficienti informazioni affidabili per cominciare a utilizzare la valutazione del rischio nella pratica odontoiatrica quotidiana.

Risultati: Alcuni fattori di rischio, come i batteri patogeni della flora subgengivale, sono strettamente legati alla causa della malattia, mentre altri, come il sanguinamento al sondaggio, possono indicare un rischio maggiore di sviluppare la malattia in futuro, ma non risultano coinvolti nella sua causa. Altri ancora, come l’avanzare dell’età, possono essere fattori di fondo che aumentano la predisposizione. Alcuni fattori di rischio, come il fumo di sigaretta, possono essere modificati per ridurre il livello di rischio; altri, come l’invecchiamento, sono immutabili e non modificabili, ma devono essere considerati nella valutazione complessiva del rischio. Un obiettivo della diagnosi parodontale, della pianificazione del trattamento e della terapia è ridurre il più possibile il rischio di un futuro peggioramento parodontale. Viene descritto un approccio per raggiungere questo obiettivo.

Obiettivo dello studio: La sindrome dell’ovaio policistico (PCOS) è una comune endocrinopatia che colpisce le donne in età riproduttiva. È caratterizzata da anomalie metaboliche, ovaie policistiche, iperandrogenismo e anovulazione cronica. Questa patologia è stata attribuita a squilibri ormonali, tra cui livelli elevati di insulina, ormone della crescita (GH), grelina, LEAP-2, GnRH, rapporto LH/FSH (>2:1), ormoni androgeni ed estrogeni.

Risultati: Questo caso evidenzia che la PCOS può contribuire all’ingrossamento gengivale o aggravarne i sintomi attraverso alterazioni ormonali e infiammatorie, invece di esserne una causa diretta. Una diagnosi interdisciplinare precoce e la gestione condivisa tra professionisti odontoiatrici e medici sono fondamentali per ottimizzare la salute parodontale e generale delle pazienti adolescenti.

Obiettivo dello studio: La gravidanza aumenta la predisposizione all’infiammazione gengivale e la saliva può aiutare a caratterizzare i profili della risposta dell’organismo a essa associati. Questo studio trasversale ha confrontato nove proteine salivari e mediatori infiammatori tra donne in gravidanza con livelli elevati e bassi di sanguinamento gengivale.

Risultati: I confronti principali hanno utilizzato l’ANCOVA, aggiustata per età materna e concentrazione proteica totale, con un ulteriore aggiustamento per la placca visibile nelle analisi di sensibilità. Nelle analisi principali aggiustate, il gruppo G1 presentava livelli più elevati di RBP4 (p corretto per FDR = 0.004; η2 parziale = 0.466) e clusterina (p corretto per FDR = 0.006; η2 parziale = 0.413), e livelli più bassi di IL-10 (p corretto per FDR = 0.032; η2 parziale = 0.285). Nelle analisi di sensibilità sono stati osservati effetti significativi del gruppo per RBP4 (p corretto per FDR = 0.026; η2 parziale = 0.381) e IL-8 (p corretto per FDR = 0.044; η2 parziale = 0.303). Questi risultati mostrano un’associazione tra un elevato livello di sanguinamento gengivale e un profilo salivare che comprende segnali infiammatori e chemiotattici, regolatori e di risposta allo stress.