生酮饮食，还是只少吃点碳水——何必那么折腾？

研究目的: 限制糖和生酮饮食可能改变能量平衡/代谢，但能量摄入减少可能会被能量消耗降低所抵消。在健康成年人中，随机分配为限制游离糖或限制总碳水化合物（生酮饮食）并持续12周，与对照组相比，均可减少脂肪量，且不改变能量消耗。

结果: 相较之下，生酮饮食会降低葡萄糖耐受能力，提高骨骼肌中的PDK4水平，并降低AMPK和GLUT4水平。到第4周时，生酮饮食会降低空腹血糖，并提高载脂蛋白B、C反应蛋白和餐后甘油浓度。不过，尽管酮症持续存在，到第12周时这些影响已不再明显；此时肠道微生物的β多样性发生变化，可能反映了身体对生酮饮食和/或能量平衡的长期适应。这些数据表明，限制游离糖或总碳水化合物摄入可以在不改变身体活动的情况下减少能量摄入，但对葡萄糖耐受能力、脂蛋白谱和肠道微生物群的影响各不相同。

研究目的: 尽管技术不断进步，1型糖尿病（T1DM）的整体管理仍不理想。近年来，人们重新关注限制碳水化合物摄入、以减少血糖峰值和胰岛素需求这一思路。

结果: 总体而言，限制碳水化合物可通过减少餐后血糖波动、延长血糖处于目标范围内的时间并降低HbA1c，改善血糖控制；但对血脂谱和体重等其他指标的影响则不一致。低血糖和糖尿病酮症酸中毒等不良影响鲜有报告，不过有人担心这类饮食会影响儿童生长。正确实施这类饮食需要由高度专业化的医疗人员组成多学科团队，以处理限制性饮食带来的医疗、社会和心理问题。在将限制碳水化合物广泛用于T1DM患者之前，还需要大规模、长期研究来提供更可靠的数据。

研究目的: 现行建议未能控制糖尿病流行，主流低脂饮食也未能改善肥胖、心血管风险或整体健康；与此同时，常用糖尿病药物仍不断被报告存在一些严重副作用，而低碳水化合物饮食在治疗糖尿病和代谢综合征方面持续取得成效，且没有显著副作用。这些情况表明，我们需要重新审视饮食指南。

结果: 这些结果是证据最充分、争议最少的。坚持认为只有长期随机对照试验的数据才可以接受，这在科学界前所未有。糖尿病的严重性要求我们评估现有的全部证据。这12点有足够说服力，因此我们认为，举证责任应由反对者承担。

研究目的: 背景/目的：在建议能量摄入量或目标能量缺口相同的情况下，生酮饮食是否比高碳水化合物饮食更有利于减重，仍不确定。本系统综述和荟萃分析评估了这两种饮食对超重或肥胖成人体重变化的影响。

结果: 在符合蛋白质摄入量匹配标准的3项试验中，效果方向仍一致，但估计不够精确，也可能意味着两者没有差异。由于存在偏倚风险且估计不精确，证据确定性较低。结论：在建议能量摄入量相近的条件下，生酮饮食可能带来少量额外减重。不过，现有证据主要来自短期研究，实际能量和蛋白质摄入量尚不确定，也没有综合分析身体组成，而且证据确定性较低，因此难以确定这一优势的大小、持久性和临床意义。

研究目的: 瘦体重高反应者（LMHR）表型指的是，在限制碳水化合物的生酮饮食期间，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和载脂蛋白B（ApoB）显著升高；这通常发生在身材瘦、代谢健康、HDL胆固醇较高且甘油三酯较低的人群中。

结果: 这些病例表明，生酮饮食相关的重度高胆固醇血症可能超出传统LMHR标准的范围，并且可能与家族性高胆固醇血症（FH）非常相似。在诊断FH之前，应评估饮食模式、体重变化趋势和继发性病因。由于含ApoB的脂蛋白会导致动脉粥样硬化，因此不应假定饮食导致的ApoB严重升高无害。