Keto o semplicemente meno carboidrati: perché complicarsi la vita?

Obiettivo dello studio: Le diete con zuccheri limitati e quelle chetogeniche possono modificare il bilancio energetico e il metabolismo, ma la riduzione dell’apporto energetico può essere compensata da un minore dispendio. In adulti sani, assegnare in modo casuale i partecipanti a limitare gli zuccheri liberi o i carboidrati complessivi (dieta chetogenica) per 12 settimane riduce la massa grassa senza modificare il dispendio energetico rispetto al gruppo di controllo.

Risultati: Al contrario, la dieta chetogenica riduce la tolleranza al glucosio, aumenta il PDK4 nel muscolo scheletrico e riduce i livelli di AMPK e GLUT4. Entro la quarta settimana, la dieta chetogenica riduce la glicemia a digiuno e aumenta l’apolipoproteina B, la proteina C-reattiva e le concentrazioni di glicerolo dopo i pasti. Tuttavia, nonostante la chetosi persistente, questi effetti non sono più evidenti alla dodicesima settimana, quando si osserva un cambiamento della beta-diversità del microbiota intestinale, forse dovuto a un adattamento a più lungo termine alla dieta chetogenica e/o al bilancio energetico. Questi dati dimostrano che limitare gli zuccheri liberi o i carboidrati complessivi riduce l’apporto energetico senza modificare l’attività fisica, ma produce effetti diversi sulla tolleranza al glucosio, sul profilo delle lipoproteine e sul microbioma intestinale.

Obiettivo dello studio: Nonostante i progressi tecnologici, la gestione complessiva del diabete mellito di tipo 1 (T1DM) resta subottimale. Negli ultimi anni è tornata d’attualità l’idea di limitare l’assunzione di carboidrati per ridurre i picchi glicemici e il fabbisogno di insulina.

Risultati: In generale, limitare i carboidrati migliora il controllo glicemico riducendo gli aumenti della glicemia dopo i pasti, aumentando il tempo nell’intervallo glicemico desiderato e abbassando l’HbA1c; gli effetti su altri parametri, come il profilo lipidico e il peso corporeo, sono invece contrastanti. Gli effetti avversi, come l’ipoglicemia e la chetoacidosi diabetica, sono segnalati raramente, anche se sono state espresse alcune preoccupazioni riguardo alla crescita dei bambini. Per attuare correttamente queste diete è necessario un approccio multidisciplinare da parte di professionisti sanitari altamente specializzati, che affrontino gli aspetti medici, sociali e psicologici legati a una dieta restrittiva. Prima che la limitazione dei carboidrati possa essere applicata su larga scala alle persone con T1DM, servono studi più ampi e di lunga durata, in modo da disporre di dati più solidi.

Obiettivo dello studio: L’incapacità delle raccomandazioni attuali di controllare l’epidemia di diabete, l’incapacità delle comuni diete a basso contenuto di grassi di migliorare l’obesità, il rischio cardiovascolare o la salute generale e le continue segnalazioni di alcuni gravi effetti collaterali dei farmaci comunemente prescritti per il diabete, insieme ai persistenti successi delle diete a basso contenuto di carboidrati nel trattamento del diabete e della sindrome metabolica senza effetti collaterali significativi, indicano la necessità di rivedere le linee guida alimentari.

Risultati: Rappresentano i risultati meglio documentati e meno controversi. Insistere sul fatto che gli unici dati accettabili siano quelli provenienti da studi randomizzati e controllati a lungo termine è una posizione senza precedenti nella scienza. La gravità del diabete impone di valutare tutte le prove disponibili. I 12 punti sono sufficientemente convincenti da farci ritenere che l’onere della prova spetti a chi è contrario.

Obiettivo dello studio: Contesto/Obiettivi: Non è ancora chiaro se le diete chetogeniche offrano maggiori benefici in termini di perdita di peso rispetto alle diete con più carboidrati quando l’apporto energetico prescritto o il deficit energetico previsto sono comparabili. Questa revisione sistematica e metanalisi ha valutato i loro effetti sulle variazioni del peso corporeo negli adulti in sovrappeso o con obesità.

Risultati: Nei tre studi che rispettavano il criterio di apporto proteico equivalente prescritto, l’effetto è rimasto nella stessa direzione, ma la stima era imprecisa e compatibile con l’assenza di differenze. La certezza delle prove era bassa a causa del rischio di distorsione e dell’imprecisione. Conclusioni: a parità di condizioni energetiche prescritte, le diete chetogeniche possono portare a una modesta riduzione aggiuntiva del peso corporeo. Tuttavia, le prove sono prevalentemente a breve termine, vi sono incertezze sull’apporto energetico e proteico effettivamente raggiunto, manca una sintesi della composizione corporea e la certezza delle prove è bassa: tutto ciò limita la fiducia nell’entità, nella durata e nella rilevanza clinica di questo vantaggio.

Obiettivo dello studio: Il fenotipo di iper-responder con massa magra (LMHR) descrive marcati aumenti del colesterolo LDL (LDL-C) e dell’apolipoproteina B (ApoB) durante diete chetogeniche con pochi carboidrati, generalmente in persone magre e metabolicamente sane, con colesterolo HDL elevato e trigliceridi bassi.

Risultati: Questi casi suggeriscono che l’ipercolesterolemia grave associata alla dieta chetogenica possa andare oltre i criteri classici del fenotipo LMHR e assomigliare molto all’ipercolesterolemia familiare (FH). Prima di formulare una diagnosi di FH, è opportuno valutare il tipo di alimentazione, l’andamento del peso e le cause secondarie. Poiché le lipoproteine contenenti ApoB sono una causa dell’aterosclerosi, non si dovrebbe presumere che un aumento grave di ApoB indotto dalla dieta sia innocuo.