Keto oder einfach weniger Kohlenhydrate – warum sich die Mühe machen?

Ziel der Studie: Eine Einschränkung von Zucker und ketogene Ernährungsweisen können den Energiehaushalt und den Stoffwechsel verändern. Eine geringere Energieaufnahme kann jedoch durch einen geringeren Energieverbrauch ausgeglichen werden. Bei gesunden Erwachsenen führte die zufällige Zuteilung zu einer Einschränkung von freien Zuckern oder der Gesamtkohlenhydrate (ketogene Ernährung) über 12 Wochen zu einer Verringerung der Fettmasse, ohne den Energieverbrauch im Vergleich zur Kontrollgruppe zu verändern.

Ergebnisse: Im Gegensatz dazu verringerte eine ketogene Ernährung die Glukosetoleranz, erhöhte PDK4 in der Skelettmuskulatur und senkte die Werte von AMPK und GLUT4. Nach vier Wochen senkte die ketogene Ernährung den Nüchternblutzucker und erhöhte die Konzentrationen von Apolipoprotein B, C-reaktivem Protein und Glycerin nach den Mahlzeiten. Trotz anhaltender Ketose waren diese Auswirkungen in Woche 12 nicht mehr erkennbar. Zu diesem Zeitpunkt hatte sich die Beta-Diversität der Darmmikroben verändert, was möglicherweise längerfristige Anpassungen an die ketogene Ernährung und/oder den Energiehaushalt widerspiegelt. Diese Daten zeigen, dass eine Einschränkung freier Zucker oder der Gesamtkohlenhydrate die Energieaufnahme senkt, ohne die körperliche Aktivität zu verändern, jedoch unterschiedliche Auswirkungen auf die Glukosetoleranz, das Lipoproteinprofil und das Darmmikrobiom hat.

Ziel der Studie: Trotz technologischer Fortschritte ist die Gesamtbehandlung von Typ-1-Diabetes mellitus (T1DM) weiterhin nicht optimal. In den vergangenen Jahren wurde die Idee erneut aufgegriffen, die Kohlenhydratzufuhr einzuschränken, um Blutzuckerspitzen und den Insulinbedarf zu senken.

Ergebnisse: Im Allgemeinen verbessert eine Einschränkung der Kohlenhydrate die Blutzuckerkontrolle, indem sie Blutzuckeranstiege nach den Mahlzeiten verringert, die Zeit im Zielbereich erhöht und den HbA1c-Wert senkt. Die Auswirkungen auf andere Parameter wie das Lipidprofil und das Körpergewicht sind uneinheitlich. Nebenwirkungen wie Unterzuckerung und diabetische Ketoazidose werden selten berichtet, doch es gibt Bedenken hinsichtlich des Wachstums von Kindern. Für die richtige Umsetzung dieser Ernährungsweisen braucht es einen multidisziplinären Ansatz durch hoch spezialisierte Gesundheitsfachkräfte. Sie müssen die medizinischen, sozialen und psychologischen Aspekte berücksichtigen, die mit einer restriktiven Ernährung einhergehen. Bevor eine Kohlenhydratbeschränkung bei Menschen mit T1DM breit angewendet werden kann, sind groß angelegte Langzeitstudien erforderlich, um belastbarere Daten zu liefern.

Ziel der Studie: Dass die derzeitigen Empfehlungen die Diabetesepidemie nicht eindämmen können, dass die vorherrschenden fettarmen Ernährungsweisen Übergewicht, Herz-Kreislauf-Risiken oder die allgemeine Gesundheit nicht verbessern und dass immer wieder über schwerwiegende Nebenwirkungen häufig verschriebener Diabetesmedikamente berichtet wird, spricht zusammen mit dem anhaltenden Erfolg kohlenhydratarmer Ernährungsweisen bei der Behandlung von Diabetes und metabolischem Syndrom ohne erhebliche Nebenwirkungen dafür, die Ernährungsrichtlinien neu zu bewerten.

Ergebnisse: Sie stellen die am besten dokumentierten und am wenigsten umstrittenen Ergebnisse dar. Darauf zu bestehen, dass nur langfristige randomisierte kontrollierte Studien als Belege akzeptiert werden, ist in der Wissenschaft beispiellos. Die Schwere von Diabetes erfordert, dass wir alle verfügbaren Belege bewerten. Die zwölf Punkte sind überzeugend genug, dass unserer Meinung nach diejenigen, die dagegen sind, die Beweislast tragen.

Ziel der Studie: Hintergrund/Ziele: Es ist weiterhin unklar, ob ketogene Ernährungsweisen zu einer stärkeren Gewichtsabnahme führen als kohlenhydratreichere Ernährungsweisen, wenn die empfohlene Energiezufuhr oder das angestrebte Energiedefizit vergleichbar sind. Diese systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse untersuchte ihre Auswirkungen auf die Gewichtsveränderung bei Erwachsenen mit Übergewicht oder Adipositas.

Ergebnisse: In drei Studien, die das Kriterium einer vergleichbaren vorgegebenen Proteinzufuhr erfüllten, blieb die Wirkung in derselben Richtung, war jedoch ungenau und ließ auch keinen Unterschied zu. Die Sicherheit der Belege war aufgrund des Verzerrungsrisikos und der Ungenauigkeit gering. Schlussfolgerungen: Bei vergleichbaren Vorgaben zur Energiezufuhr können ketogene Ernährungsweisen zu einer geringfügig stärkeren Gewichtsabnahme führen. Die überwiegend kurzfristigen Daten, die Unsicherheit hinsichtlich der tatsächlich erreichten Energie- und Proteinzufuhr, das Fehlen einer zusammenfassenden Auswertung der Körperzusammensetzung und die geringe Sicherheit der Belege schränken jedoch das Vertrauen in das Ausmaß, die Dauerhaftigkeit und die klinische Bedeutung dieses Vorteils ein.

Ziel der Studie: Der Phänotyp des Lean-Mass-Hyper-Responders (LMHR) bezeichnet starke Anstiege des LDL-Cholesterins (LDL-C) und des Apolipoproteins B (ApoB) während kohlenhydratarmer ketogener Ernährungsweisen. Er tritt üblicherweise bei schlanken, stoffwechselgesunden Personen mit hohem HDL-Cholesterin und niedrigen Triglyceridwerten auf.

Ergebnisse: Diese Fälle deuten darauf hin, dass eine mit ketogener Ernährung verbundene schwere Hypercholesterinämie über die klassischen LMHR-Kriterien hinausgehen und einer familiären Hypercholesterinämie (FH) stark ähneln kann. Vor der Diagnose einer FH sollten Ernährungsmuster, Gewichtsverlauf und sekundäre Ursachen geprüft werden. Da ApoB-haltige Lipoproteine ursächlich an der Entstehung von Atherosklerose beteiligt sind, sollte ein starker ernährungsbedingter Anstieg von ApoB nicht als harmlos betrachtet werden.