¿Dieta keto o simplemente menos carbohidratos: para qué complicarse?

Objetivo del estudio: La restricción de azúcares y las dietas cetogénicas pueden alterar el equilibrio energético y el metabolismo, pero una menor ingesta de energía puede compensarse con un menor gasto. En adultos sanos, la asignación aleatoria a una restricción de azúcares libres o de carbohidratos totales (dieta cetogénica) durante 12 semanas reduce la masa grasa sin cambiar el gasto energético frente al grupo de control.

Resultados: En cambio, una dieta cetogénica reduce la tolerancia a la glucosa, aumenta el PDK4 en el músculo esquelético y disminuye los niveles de AMPK y GLUT4. Para la cuarta semana, la dieta cetogénica reduce la glucosa en ayunas y aumenta las concentraciones de apolipoproteína B, proteína C reactiva y glicerol después de las comidas. Sin embargo, pese a que la cetosis se mantiene, estos efectos ya no se observan en la semana 12, cuando cambia la beta diversidad de los microbios intestinales, posiblemente como reflejo de una adaptación a más largo plazo a la dieta cetogénica o al equilibrio energético. Estos datos muestran que limitar los azúcares libres o los carbohidratos totales reduce la ingesta de energía sin alterar la actividad física, pero tiene efectos distintos en la tolerancia a la glucosa, los perfiles de lipoproteínas y el microbioma intestinal.

Objetivo del estudio: A pesar de los avances tecnológicos, el tratamiento general de la diabetes mellitus tipo 1 (DM1) sigue siendo subóptimo. En los últimos años se ha retomado la idea de restringir el consumo de carbohidratos para reducir los picos de glucosa y las necesidades de insulina.

Resultados: En general, limitar los carbohidratos mejora el control de la glucemia al reducir las subidas de glucosa después de las comidas, aumentar el tiempo dentro del rango objetivo y disminuir la HbA1c, aunque sus efectos sobre otros parámetros, como el perfil lipídico y el peso corporal, son contradictorios. Los efectos adversos, como la hipoglucemia y la cetoacidosis diabética, se notifican rara vez, aunque se han planteado algunas dudas sobre el crecimiento de los niños. Para aplicar correctamente estas dietas se necesita un equipo multidisciplinario de profesionales sanitarios altamente especializados, que atienda las preocupaciones médicas, sociales y psicológicas que conlleva una dieta restrictiva. Se necesitan estudios amplios y a largo plazo para obtener datos más sólidos antes de que la restricción de carbohidratos pueda aplicarse de forma generalizada a personas con DM1.

Objetivo del estudio: La incapacidad de las recomendaciones actuales para controlar la epidemia de diabetes, el fracaso específico de las dietas bajas en grasas predominantes a la hora de mejorar la obesidad, el riesgo cardiovascular o la salud general, y los informes persistentes sobre algunos efectos secundarios graves de los medicamentos para la diabetes que se recetan habitualmente, junto con el éxito continuado de las dietas bajas en carbohidratos para tratar la diabetes y el síndrome metabólico sin efectos secundarios importantes, indican que es necesario revisar las pautas alimentarias.

Resultados: Estos son los resultados mejor documentados y menos controvertidos. Insistir en que solo se acepten ensayos controlados aleatorizados a largo plazo no tiene precedentes en la ciencia. La gravedad de la diabetes exige que evaluemos todas las pruebas disponibles. Los 12 puntos son lo bastante convincentes como para considerar que corresponde a quienes se oponen aportar las pruebas.

Objetivo del estudio: Antecedentes/Objetivos: No está claro si las dietas cetogénicas ofrecen mayores beneficios para la pérdida de peso que las dietas con más carbohidratos cuando se prescribe una ingesta energética comparable o el mismo déficit energético objetivo. Esta revisión sistemática y metaanálisis evaluó sus efectos sobre los cambios de peso corporal en adultos con sobrepeso u obesidad.

Resultados: En los tres ensayos que cumplían el criterio de igualar la cantidad de proteínas prescrita, el efecto apuntó en la misma dirección, pero la estimación fue imprecisa y compatible con que no hubiera diferencias. La certeza de las pruebas fue baja por el riesgo de sesgo y la imprecisión. Conclusiones: En condiciones de ingesta energética prescrita comparable, las dietas cetogénicas podrían producir una pequeña pérdida adicional de peso corporal. Sin embargo, las pruebas son principalmente a corto plazo, existe incertidumbre sobre la ingesta real de energía y proteínas, no se sintetizaron los datos sobre composición corporal y la certeza de las pruebas es baja. Todo ello limita la confianza en la magnitud, la duración y la importancia clínica de esta ventaja.

Objetivo del estudio: El fenotipo de hiperrespuesta a la dieta baja en carbohidratos (LMHR, por sus siglas en inglés) describe aumentos marcados del colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL-C) y la apolipoproteína B (ApoB) durante dietas cetogénicas con restricción de carbohidratos. Suele darse en personas delgadas y metabólicamente sanas, con colesterol de lipoproteínas de alta densidad elevado y triglicéridos bajos.

Resultados: Estos casos sugieren que la hipercolesterolemia grave asociada a la dieta cetogénica puede ir más allá de los criterios clásicos de LMHR y parecerse mucho a la hipercolesterolemia familiar (HF). Antes de diagnosticar HF, deben evaluarse los patrones alimentarios, la evolución del peso y las causas secundarias. Como las lipoproteínas que contienen ApoB causan aterosclerosis, no debe suponerse que un aumento intenso de ApoB provocado por la dieta sea inocuo.