Keto ou simplesmente menos carboidratos — para que passar por isso?

Objetivo do estudo: A restrição de açúcares e as dietas cetogênicas podem alterar o balanço energético e o metabolismo, mas a redução da ingestão de energia pode ser compensada por uma redução do gasto energético. Em adultos saudáveis, a distribuição aleatória entre uma dieta com restrição de açúcares livres ou de carboidratos totais (dieta cetogênica), por 12 semanas, reduz a massa de gordura sem alterar o gasto energético em comparação com o grupo de controle.

Resultados: Em contrapartida, uma dieta cetogênica reduz a tolerância à glicose, aumenta o PDK4 no músculo esquelético e diminui os níveis de AMPK e GLUT4. Na quarta semana, a dieta cetogênica reduz a glicemia em jejum e aumenta as concentrações de apolipoproteína B, proteína C-reativa e glicerol após as refeições. No entanto, apesar da cetose persistente, esses efeitos já não são observados na 12ª semana, quando a diversidade beta da microbiota intestinal se altera, possivelmente refletindo adaptações de mais longo prazo à dieta cetogênica e/ou ao balanço energético. Esses dados mostram que restringir açúcares livres ou carboidratos totais reduz a ingestão de energia sem alterar a atividade física, mas produz efeitos diferentes sobre a tolerância à glicose, o perfil de lipoproteínas e o microbioma intestinal.

Objetivo do estudo: Apesar dos avanços tecnológicos, o controle geral do diabetes mellitus tipo 1 (DM1) continua abaixo do ideal. Nos últimos anos, voltou a ser considerada a ideia de restringir o consumo de carboidratos para reduzir os picos de glicemia e a necessidade de insulina.

Resultados: Em geral, a restrição de carboidratos melhora o controle da glicemia ao reduzir as elevações da glicose após as refeições, aumentar o tempo dentro da faixa-alvo e diminuir a HbA1c. Os efeitos sobre outros parâmetros, como o perfil lipídico e o peso corporal, são divergentes. Efeitos adversos, como hipoglicemia e cetoacidose diabética, são raramente relatados, embora tenham sido levantadas algumas preocupações sobre o crescimento das crianças. A implementação adequada dessas dietas exige uma abordagem multidisciplinar, conduzida por profissionais de saúde altamente especializados, que considerem as questões médicas, sociais e psicológicas envolvidas em uma dieta restritiva. São necessários estudos de grande escala e longa duração para fornecer dados mais sólidos antes que a restrição de carboidratos possa ser amplamente aplicada a pessoas com DM1.

Objetivo do estudo: A incapacidade das recomendações atuais de controlar a epidemia de diabetes, a falha específica das dietas com baixo teor de gordura predominantes em melhorar a obesidade, o risco cardiovascular ou a saúde geral, e os relatos persistentes de alguns efeitos colaterais graves de medicamentos comumente prescritos para o diabetes, junto com o sucesso contínuo das dietas com baixo teor de carboidratos no tratamento do diabetes e da síndrome metabólica sem efeitos colaterais significativos, apontam para a necessidade de reavaliar as diretrizes alimentares.

Resultados: Esses são os resultados mais bem documentados e menos controversos. A insistência em aceitar apenas ensaios clínicos randomizados de longo prazo como dados válidos não tem precedentes na ciência. A gravidade do diabetes exige que avaliemos todas as evidências disponíveis. Os 12 pontos são convincentes o suficiente para que consideremos que cabe aos opositores apresentar provas.

Objetivo do estudo: Contexto/Objetivos: Ainda não está claro se as dietas cetogênicas proporcionam maior perda de peso do que as dietas com mais carboidratos quando a ingestão de energia prescrita ou o déficit energético pretendido são comparáveis. Esta revisão sistemática e metanálise avaliou seus efeitos sobre a mudança de peso corporal em adultos com sobrepeso ou obesidade.

Resultados: Nos três estudos que atenderam ao critério de correspondência da quantidade de proteínas prescrita, o efeito manteve a mesma direção, mas foi impreciso e compatível com a ausência de diferença. A certeza das evidências foi baixa devido ao risco de viés e à imprecisão. Conclusões: Em condições comparáveis de ingestão de energia prescrita, as dietas cetogênicas podem produzir uma pequena redução adicional do peso corporal. No entanto, as evidências são predominantemente de curto prazo, há incerteza sobre a ingestão efetiva de energia e proteínas, não foi feita uma síntese da composição corporal e a certeza das evidências é baixa. Esses fatores limitam a confiança na magnitude, na duração e na importância clínica dessa vantagem.

Objetivo do estudo: O fenótipo de hiper-resposta de massa magra à dieta (LMHR) descreve aumentos acentuados do colesterol da lipoproteína de baixa densidade (LDL-C) e da apolipoproteína B (ApoB) durante dietas cetogênicas com restrição de carboidratos, geralmente em pessoas magras e metabolicamente saudáveis, com colesterol da lipoproteína de alta densidade elevado e triglicerídeos baixos.

Resultados: Esses casos sugerem que a hipercolesterolemia grave associada à dieta cetogênica pode ocorrer fora dos critérios clássicos do LMHR e se assemelhar bastante à hipercolesterolemia familiar (HF). Antes de diagnosticar HF, devem ser avaliados os hábitos alimentares, a trajetória do peso e as causas secundárias. Como as lipoproteínas que contêm ApoB causam aterosclerose, não se deve presumir que uma elevação acentuada da ApoB induzida pela dieta seja inofensiva.