Инсулинорезистентность — тихая эпидемия, о которой мы узнаём слишком поздно?

Цель исследования: Влияние диеты на инсулинорезистентность (ИР) при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) остаётся спорным. Поэтому мы провели систематический обзор и метаанализ, чтобы выяснить, может ли диета уменьшить ИР у женщин с СПКЯ, а также дать оптимальные и точные рекомендации по питанию для клинической практики.

Результаты: Всего в анализ включили 19 исследований (1193 участника). Анализ показал, что диета была достоверно связана с улучшением ИР и состава тела (например, показателей HOMA-IR, инсулина натощак, глюкозы плазмы натощак, индекса массы тела [ИМТ], веса и окружности талии) у пациенток с СПКЯ. Диета DASH и диеты с ограничением калорийности могут быть оптимальным выбором для снижения ИР и улучшения состава тела соответственно у женщин с СПКЯ. Кроме того, эффект зависел от продолжительности лечения: чем дольше оно длилось, тем заметнее было улучшение. По сравнению с метформином диета также лучше помогала снижать вес (в том числе ИМТ и массу тела) и так же влияла на регуляцию инсулина. В целом результаты показывают, что диета — эффективный, приемлемый и безопасный способ уменьшить ИР; всем пациенткам с СПКЯ следует предлагать профессиональные рекомендации по питанию.

Цель исследования: Оптимальный тип питания для улучшения обмена веществ пока не определён. В ходе 21-дневного рандомизированного перекрёстного исследования с контролируемым питанием, проведённого в стационаре с участием 20 женщин с ожирением и инсулинорезистентностью, мы оценили, насколько две изокалорийные диеты — средиземноморская (M) и высокобелковая (HP) — улучшают метаболические показатели.

Результаты: По сравнению с диетой M диета HP эффективнее (i) снижала инсулинорезистентность (инсулин: бета-коэффициент (95% ДИ) = -6.98 (-12.30, -1.65) µIU/mL, p = 0.01; HOMA-IR: -1.78 (95% ДИ: -3.03, -0.52), p = 9 × 10-3); и (ii) улучшала вариабельность гликемии (-3.13 (-4.60, -1.67) mg/dL, p = 4 × 10-4), которая является фактором риска развития СД2. Затем мы определили группу из 10 родов микроорганизмов, позволяющую предсказать различия в вариабельности гликемии между двумя диетами. Среди них были Coprococcus и Lachnoclostridium, ранее связывавшиеся с поддержанием уровня глюкозы и инсулинорезистентностью. Результаты показывают, что женщины с морбидным ожирением и инсулинорезистентностью могут лучше контролировать инсулинорезистентность и вариабельность гликемии на высокобелковой диете HP, чем на диете M.

Цель исследования: Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — одно из наиболее распространённых эндокринных нарушений у женщин репродуктивного возраста. Для него характерны гиперандрогения, отсутствие овуляции и поликистоз яичников.

Результаты: Изменения питания, такие как употребление продуктов с низким гликемическим индексом; ограничение калорийности; рационы с высоким содержанием клетчатки и омега-3 жирных кислот; кетогенные и средиземноморские диеты; продукты, богатые антиоксидантами; и противовоспалительные диеты улучшают чувствительность к инсулину и гормональный баланс у женщин с СПКЯ. Физическая активность, например аэробные и силовые упражнения, повышает чувствительность к инсулину, помогает снижать вес и улучшает метаболические и репродуктивные показатели у женщин с СПКЯ. Кроме того, обучение и поведенческие программы могут повысить осведомлённость, приверженность лечению и эффективность стандартной терапии, а также помочь справиться с психологическими проблемами, связанными с СПКЯ. В целом изменения образа жизни не только улучшают биохимические, гормональные и антропометрические показатели у пациенток с СПКЯ, но и снижают долгосрочный риск метаболических и сердечно-сосудистых заболеваний.

Цель исследования: Инсулинорезистентность (ИР) — характерный признак метаболических нарушений, включая сахарный диабет 2-го типа (СД2), метаболический синдром, метаболически ассоциированную стеатотическую болезнь печени (MASLD), ожирение, синдром поликистозных яичников (СПКЯ) и сердечно-сосудистые заболевания. Она возникает из-за нарушения передачи сигналов инсулина в мышцах, печени и жировой ткани, чему способствуют накопление жира в нетипичных местах, хроническое воспаление, окислительный стресс и дисбаланс кишечной микробиоты.

Результаты: Оценка ИР основана на гиперинсулинемическом эугликемическом клэмп-тесте — золотом стандарте; HOMA-IR и QUICKI являются проверенными клиническими косвенными показателями. Средиземноморская диета — наиболее подтверждённый доказательствами подход: она стабильно снижает HOMA-IR, снижает заболеваемость СД2 на 31% (PREDIMED-Plus) и доказала эффективность при СД2, MASLD и СПКЯ. Диеты с низким гликемическим индексом и DASH улучшают динамику инсулина после еды и особенно эффективны при СПКЯ. Низкоуглеводные и кетогенные диеты обеспечивают наиболее выраженное краткосрочное снижение глюкозы натощак и секреции инсулина, однако их долгосрочную устойчивость необходимо изучить дополнительно. Растительные диеты и интервальное голодание улучшают ИР главным образом за счёт снижения веса и влияния на кишечную микробиоту. Большинство исследований опираются на косвенные показатели ИР и имеют краткосрочный характер (≤26 недель). Выбор типа питания следует индивидуально подбирать с учётом метаболического фенотипа, сопутствующих заболеваний и возможности придерживаться рекомендаций.

Цель исследования: С возрастом мы всё чаще находимся в состоянии после еды, а не натощак. Хрононутриция — неотъемлемая часть обмена веществ, работы поджелудочной железы и секреции гормонов.

Результаты: Изменение образа жизни — небольшое снижение веса (7-10%), 150 минут умеренных физических нагрузок в неделю и поведенческая терапия — может быть очень эффективным для профилактики и лечения диабета 2-го типа. Аналогично, сокращение количества углеводов в приёмах пищи значительно улучшает гликемический и инсулиновый ответ, однако степень сокращения следует подбирать индивидуально, ориентируясь на пациента и контролируя результат. Для уменьшения гипергликемии после еды и инсулинорезистентности также следует рассмотреть альтернативные продукты и ингредиенты, такие как уксус, йогурт, сывороточный белок, арахис и другие орехи. В этом обзоре рассматриваются имеющиеся данные о влиянии питания, хрононутриции, альтернативных подходов к питанию и физических упражнений на уровень глюкозы после еды и инсулинорезистентность.

Цель исследования: За последние 30 лет наблюдался значительный рост распространённости инсулинорезистентности (ИР). Она связана с более частым нарушением толерантности к глюкозе, диабетом, избыточным весом, сердечно-сосудистыми заболеваниями и эндокринными нарушениями.

Результаты: Подтверждена польза диетического подхода DASH и средиземноморской диеты. Положительную связь низкоуглеводных и очень низкоуглеводных диет необходимо подтвердить в долгосрочных исследованиях с участием людей с инсулинорезистентностью. Исследования показывают пользу увеличения калорийности питания в первой половине дня, особенно за счёт калорийного завтрака с низким гликемическим индексом. Кроме того, многие исследователи отмечают, что медленная и осознанная еда — важная составляющая правильного питания для людей с инсулинорезистентностью.

Цель исследования: Персонализированное питание, учитывающее метаболический фенотип, может повысить эффективность вмешательств. В этом пилотном исследовании мы изучили влияние изменения состава рациона по макронутриентам с учётом фенотипа инсулинорезистентности мышц (MIR) или печени (LIR) на кардиометаболическое здоровье.

Результаты: Женщин и мужчин с MIR или LIR (n = 242, индекс массы тела [ИМТ] 25-40 кг/м2, возраст 40-75 лет) случайным образом распределили в группу A или B исследования фенотипических диет (PhenoDiet). В течение 12 недель они соблюдали диету с высоким содержанием мононенасыщенных жирных кислот (HMUFA) либо диету с низким содержанием жира и высоким содержанием белка и клетчатки (LFHP) (группа A PhenoDiet: MIR/HMUFA и LIR/LFHP; группа B PhenoDiet: MIR/LFHP и LIR/HMUFA). В группе B PhenoDiet не было значимого улучшения основного показателя — индекса распределения, однако по сравнению с группой A наблюдалось более выраженное улучшение чувствительности к инсулину, регуляции глюкозы, уровня триацилглицеролов в сыворотке и С-реактивного белка. Мы показываем, что изменение состава рациона по макронутриентам в рамках рекомендаций по питанию с учётом тканеспецифичного фенотипа инсулинорезистентности (ИР) усиливает улучшение кардиометаболического здоровья. Регистрация Clinicaltrials.gov: NCT03708419, регистрация CCMO NL63768.068.17.

Цель исследования: Инсулинорезистентность (ИР), определяемая как ослабленный биологический ответ на циркулирующий инсулин, — основное нарушение при ожирении и диабете 2-го типа (СД2). Она также связана с широким спектром патологических состояний, таких как неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), когнитивные нарушения, дисфункция эндотелия, хроническая болезнь почек (ХБП), синдром поликистозных яичников (СПКЯ) и некоторые эндокринные опухоли, включая рак молочной железы.

Результаты: При ожирении нарушение баланса выработки провоспалительных и противовоспалительных адипоцитокинов может приводить к развитию ИР и связанных с ней метаболических осложнений, которые потенциально обратимы при снижении веса. Средиземноморская диета (MedDiet), для которой характерно высокое потребление оливкового масла extra virgin (EVOO), орехов, красного вина, овощей и других продуктов, богатых полифенолами, по сравнению с другими подходами к питанию связана с более выраженным улучшением ИР у людей с ожирением. Кроме того, недавние исследования на животных и людях показали обнадёживающие результаты применения пищевых добавок, повышающих чувствительность к инсулину и полученных из продуктов средиземноморской диеты, для воздействия на характерные признаки некоторых состояний, связанных с ИР. К ним относятся полиненасыщенные жирные кислоты из оливкового масла и семян, антоцианы из фиолетовых овощей и фруктов, ресвератрол из винограда и олеацин из масла EVOO.

Цель исследования: Целью этого исследования было изучить влияние растительной диеты с низким содержанием жира на содержание липидов в клетках печени и мышц, конечные продукты гликирования (AGE), инсулинорезистентность и функцию бета-клеток у взрослых с диабетом 2-го типа.

Результаты: Средняя масса тела снизилась на 6.0 кг (95% ДИ от -7.0 до -5.1; p<0.001), то есть на 6.6% (95% ДИ от -7.5 до -5.8) относительно исходного уровня. В основном это объяснялось уменьшением жировой массы (-4.2 кг, 95% ДИ от -5.7 до -2.7; p<0.001). Объём висцерального жира снизился на 290 см3 (95% ДИ от -467 до -114; p=0.003). Содержание липидов в клетках печени уменьшилось на 33.0% (95% ДИ от -48.7 до -17.3; p<0.001). Показатель AGE снизился на 0.4 (95% ДИ от -0.6 до -0.2; p=0.002). Индекс HOMA-IR, измеряющий инсулинорезистентность, снизился (-2.5, 95% ДИ от -4.1 до -0.9; p=0.004), тогда как показатель PREDIM, отражающий чувствительность к инсулину, повысился на веганской диете (+1.3 mg/min/kg, 95% ДИ от +0.6 до +2.1; p=0.002). На веганской диете улучшились несколько показателей функции бета-клеток. В частности, увеличились секреция инсулина при уровне глюкозы 6 и 7 mmol/L, чувствительность бета-клеток к глюкозе, скорость реакции и коэффициент потенцирования.

Цель исследования: Ожирение нарушает поддержание нормального уровня глюкозы и передачу сигналов инсулина, отчасти из-за изменений секреции кишечных гормонов и воспаления кишечника. В нашей предыдущей работе было показано, что фруктоолигосахариды (ФОС), пребиотическая клетчатка, подавляли воспаление толстой кишки и изменяли состав кишечной микробиоты при совместном применении с витамином D.

Результаты: ФОС ослабляли вызванные рационом с высоким содержанием жира метаболические нарушения, снижая уровень инсулина в сыворотке и HOMA-IR у животных обоих полов. Примечательно, что физические изменения зависели от пола: у самцов ФОС подавляли прибавку веса на 10%, а у самок уменьшали накопление висцерального жира на 36%. Фенотипические изменения у самцов были связаны с повышением уровня GLP-1. Кроме того, ФОС изменяли сигнальный путь PI3K/Akt в толстой кишке в зависимости от пола и снижали вызванное рационом с высоким содержанием жира повышение экспрессии мРНК Glp1r. В соответствии с предыдущими результатами, ФОС снижали содержание RI; это снижение было связано с более низкой экспрессией мРНК Tlr4 в толстой кишке и улучшением индекса инсулинорезистентности. ФОС повышают чувствительность к инсулину при ожирении, вызванном рационом с высоким содержанием жира, и особенно усиливают выработку GLP-1 у самцов мышей. Хотя механизм пока не выяснен, наблюдаемые фенотипические изменения могут объясняться сочетанием изменений сигнальных путей PI3K/Akt в толстой кишке и целенаправленных сдвигов в составе бактерий.