인슐린 저항성 — 너무 늦게 알게 되는 조용한 유행병일까?

연구 목적: 다낭성 난소 증후군(PCOS)에서 식단이 인슐린 저항성(IR)에 미치는 영향은 논란의 여지가 있습니다. 이에 우리는 식단이 PCOS 여성의 인슐린 저항성을 낮출 수 있는지 평가하고, 임상에 활용할 수 있는 최적의 정확한 영양 조언을 제시하기 위해 체계적 문헌고찰과 메타분석을 실시했습니다.

결과: 총 19건의 시험(참가자 1193명)이 분석에 포함되었습니다. 분석 결과, PCOS 환자에게 식단은 인슐린 저항성과 체성분의 개선(예: 인슐린 저항성 항상성 모델 평가(HOMA-IR), 공복 인슐린, 공복 혈장 포도당, 체질량 지수[BMI], 체중, 허리둘레)과 유의한 관련이 있었습니다. 고혈압 예방 식이요법(DASH)과 열량 제한 식단은 각각 PCOS 환자의 인슐린 저항성 감소와 체성분 개선에 최적의 선택일 수 있습니다. 또한 효과는 치료 기간과 관련이 있었습니다. 기간이 길수록 개선 정도가 커졌습니다. 메트포르민과 비교해 식단은 체중 감량(BMI 및 체중 포함)에 더 효과적이었고 인슐린 조절 효과는 같았습니다. 전반적으로 이번 연구 결과는 식단이 인슐린 저항성을 완화하는 효과적이고 수용 가능하며 안전한 중재임을 시사합니다. 모든 PCOS 환자에게 전문가의 식이 조언을 제공해야 합니다.

연구 목적: 대사 기능을 개선하는 최적의 식사 패턴은 아직 밝혀지지 않았습니다. 인슐린 저항성이 있는 비만 여성 20명을 대상으로 21일간 무작위 대조 입원 교차 급식 시험을 실시해, 열량이 같은 두 가지 식단, 즉 지중해식(M)과 고단백식(HP)이 대사 지표를 얼마나 개선하는지 평가했습니다.

결과: 지중해식 식단과 비교해 고단백 식단은 (i) 인슐린 저항성 감소(인슐린: 베타(95% 신뢰구간[CI]) = -6.98(-12.30, -1.65) µIU/mL, p = 0.01; HOMA-IR: -1.78(95% CI: -3.03, -0.52), p = 9 × 10-3)와 (ii) 제2형 당뇨병(T2D) 발병 위험 요인인 혈당 변동 개선(-3.13(-4.60, -1.67) mg/dL, p = 4 × 10-4)에 더 효과적이었습니다. 이어 두 식단 간 혈당 변동 차이를 예측하는 미생물 속 10종의 목록을 확인했습니다. 여기에는 포도당 항상성 및 인슐린 저항성과 관련된 것으로 알려진 Coprococcus와 Lachnoclostridium이 포함됩니다. 연구 결과, 병적 비만과 인슐린 저항성이 있는 여성은 지중해식 식단보다 고단백 식단으로 인슐린 저항성과 혈당 변동을 더 잘 조절할 수 있음을 시사합니다.

연구 목적: 다낭성 난소 증후군(PCOS)은 가임기 여성에게 가장 흔한 내분비 질환 중 하나입니다. 고안드로겐혈증, 무배란, 다낭성 난소가 특징입니다.

결과: 혈당 지수가 낮은 식품, 열량 제한, 섬유질과 오메가-3 지방산이 풍부한 식단, 케톤식, 지중해식 식단, 항산화 성분이 풍부한 식품, 항염 식단 등의 식이 중재는 PCOS 여성의 인슐린 민감도와 호르몬 균형을 개선합니다. 유산소 운동과 근력 운동 같은 신체 활동은 인슐린 민감도를 높이고 체중 감량을 돕고 PCOS 여성의 대사 및 생식 기능을 개선합니다. 또한 행동 및 교육 프로그램은 PCOS에 대한 인식, 치료 이행도, 기존 치료의 효과를 높이고 관련 정신 건강 문제를 관리하는 데 활용할 수 있습니다. 종합하면 생활습관 개선은 PCOS 환자의 생화학적·호르몬·신체 계측 지표를 개선할 뿐 아니라 대사 질환과 심혈관 질환의 장기 위험도 낮춥니다.

연구 목적: 인슐린 저항성(IR)은 제2형 당뇨병(T2DM), 대사 증후군, 대사 기능 장애 관련 지방간 질환(MASLD), 비만, 다낭성 난소 증후군(PCOS), 심혈관 질환을 포함한 대사 질환의 특징입니다. 근육, 간, 지방 조직에서 인슐린 신호 전달이 손상되어 발생하며, 이소성 지방 축적, 만성 염증, 산화 스트레스, 장내 미생물군 불균형이 원인이 됩니다.

결과: 인슐린 저항성 평가는 고인슐린 정상혈당 클램프 검사를 표준으로 삼으며, HOMA-IR과 QUICKI는 검증된 임상 대리지표입니다. 지중해식 식단은 근거가 가장 잘 뒷받침된 전략으로, HOMA-IR을 지속적으로 낮추고 PREDIMED-Plus 연구에서 T2DM 발병률을 31% 낮췄으며 T2DM, MASLD, PCOS에서 효과가 입증되었습니다. 저혈당지수 식단과 DASH 식단은 식후 인슐린 반응을 개선하며 특히 PCOS에 효과적입니다. 저탄수화물 식단과 케톤식은 단기간에 공복 혈당과 인슐린 분비를 가장 크게 줄이지만, 장기간 지속할 수 있는지는 추가 연구가 필요합니다. 식물성 식단과 간헐적 단식은 주로 체중 감량과 장내 미생물군 조절을 통해 인슐린 저항성을 개선합니다. 대부분의 연구는 대리 인슐린 저항성 지표에 의존하며 기간도 짧습니다(≤26주). 식단 패턴은 대사 유형, 동반 질환, 실천 가능성을 고려해 개인별로 선택해야 합니다.

연구 목적: 나이가 들수록 식후 상태에 머무는 시간이 식사 사이 상태보다 길어집니다. 시간영양학은 신진대사, 췌장 기능, 호르몬 분비에 중요한 부분입니다.

결과: 체중을 소폭(7-10%) 감량하고, 주당 150분간 중강도 운동을 하며, 행동 치료를 병행하는 생활습관 중재는 제2형 당뇨병을 예방하고 치료하는 데 매우 효과적일 수 있습니다. 마찬가지로 식사에서 탄수화물을 줄이면 혈당 및 인슐린 반응이 크게 개선되지만, 줄이는 정도는 개인별로 정하고 환자 중심으로 조절하며 관찰해야 합니다. 식초, 요구르트, 유청 단백질, 땅콩, 견과류 같은 대체 식품이나 재료도 식후 고혈당과 인슐린 저항성을 완화하는 데 고려해야 합니다. 이 문헌고찰은 식단, 시간영양학, 대체 식이 중재, 운동이 식후 혈당과 인슐린 저항성에 미치는 영향에 관한 근거를 설명합니다.

연구 목적: 지난 30년 동안 인슐린 저항성(IR)의 유병률이 크게 증가했습니다. 이는 내당능 장애, 당뇨병, 과체중, 심혈관 질환, 내분비 질환의 발생 증가와 관련이 있습니다.

결과: 고혈압 예방 식이요법(DASH 식단)과 지중해식 식단의 유익한 효과가 확인되었습니다. 저탄수화물 및 초저탄수화물 식단과의 긍정적 관련성은 인슐린 저항성 환자를 대상으로 한 장기 연구에서 확인할 필요가 있습니다. 연구에 따르면 하루 전반부에 열량 섭취를 늘리는 것이 도움이 되며, 특히 열량이 높고 혈당 지수가 낮은 아침 식사가 유익합니다. 또한 많은 연구자는 천천히 주의 깊게 먹는 것이 인슐린 저항성이 있는 사람에게 적절한 식단의 중요한 요소라고 지적합니다.

연구 목적: 대사 표현형에 따른 정밀 영양은 중재의 효과를 높일 수 있습니다. 개념 증명 연구에서 근육 인슐린 저항성(MIR) 또는 간 인슐린 저항성(LIR) 표현형에 맞춰 식단의 다량영양소 구성을 조절했을 때 심장 대사 건강에 미치는 효과를 조사했습니다.

결과: MIR 또는 LIR이 있는 여성과 남성 242명(n = 242, 체질량 지수[BMI] 25-40 kg/m2, 연령 40-75세)을 표현형 식단(PhenoDiet) A군 또는 B군에 무작위 배정했습니다. 참가자들은 12주 동안 고단일불포화지방산(HMUFA) 식단 또는 저지방·고단백·고섬유질(LFHP) 식단을 따랐습니다(PhenoDiet A군: MIR/HMUFA 및 LIR/LFHP; PhenoDiet B군: MIR/LFHP 및 LIR/HMUFA). PhenoDiet B군에서는 주요 평가 지표인 처분 지수에 유의한 개선이 없었지만, A군에 비해 인슐린 민감도, 포도당 항상성, 혈청 중성지방, C-반응성 단백질이 더 크게 개선되었습니다. 조직별 인슐린 저항성(IR) 표현형에 따라 식이 지침 범위 안에서 다량영양소 구성을 조절하면 심장 대사 건강의 개선 효과가 커짐을 보여줍니다. Clinicaltrials.gov 등록: NCT03708419, CCMO 등록 NL63768.068.17.

연구 목적: 인슐린 저항성(IR)은 순환하는 인슐린에 대한 생물학적 반응이 약해진 상태를 뜻합니다. 비만과 제2형 당뇨병(T2D)의 근본적인 결함이며, 비알코올성 지방간 질환(NAFLD), 인지 기능 저하, 혈관 내피 기능 장애, 만성 신장 질환(CKD), 다낭성 난소 증후군(PCOS), 유방암을 포함한 일부 내분비 종양 등 다양한 병적 상태와도 관련이 있습니다.

결과: 비만에서는 염증 촉진 및 항염증 아디포사이토카인의 생성 균형이 깨져 인슐린 저항성과 관련 대사 합병증이 생길 수 있으며, 체중 감량 프로그램으로 이를 되돌릴 수 있습니다. 엑스트라 버진 올리브오일(EVOO), 견과류, 레드 와인, 채소 및 기타 폴리페놀이 풍부한 식품을 많이 섭취하는 지중해식 식단(MedDiet)은 다른 식이 중재보다 비만인의 인슐린 저항성을 더 크게 개선하는 것과 관련이 있는 것으로 나타났습니다. 또한 최근 동물 실험과 사람을 대상으로 한 연구에서 지중해식 식품을 바탕으로 만든 인슐린 민감도 개선 영양 보충제가 인슐린 저항성 관련 질환의 특징을 조절하는 데 유망한 결과를 보였습니다. 여기에는 올리브오일과 씨앗의 다중불포화지방산, 보라색 채소와 과일의 안토시아닌, 포도의 레스베라트롤, 엑스트라 버진 올리브오일에서 유래한 올레아세인이 포함됩니다.

연구 목적: 이 연구는 제2형 당뇨병 성인에게 저지방 식물성 식단이 간세포 및 근육세포 내 지질, 최종당화산물(AGE), 인슐린 저항성, 베타세포 기능에 미치는 영향을 조사하는 것을 목표로 했습니다.

결과: 평균 체중은 6.0 kg 감소했으며(95% CI -7.0~-5.1; p<0.001), 이는 시작 시점 대비 6.6%(95% CI -7.5~-5.8) 감소한 것입니다. 이는 주로 체지방량 감소(-4.2 kg, 95% CI -5.7~-2.7; p<0.001)에 따른 결과였습니다. 내장 지방 부피는 290 cm3 감소했습니다(95% CI -467~-114; p=0.003). 간세포 내 지질은 33.0% 감소했습니다(95% CI -48.7~-17.3; p<0.001). AGE 점수는 0.4 감소했습니다(95% CI -0.6~-0.2; p=0.002). 인슐린 저항성을 측정하는 HOMA-IR 지수는 낮아졌고(-2.5, 95% CI -4.1~-0.9; p=0.004), 인슐린 민감도를 측정하는 PREDIM은 비건 식단에서 증가했습니다(+1.3 mg/min/kg, 95% CI +0.6~+2.1; p=0.002). 비건 식단은 베타세포 기능의 여러 지표도 개선했습니다. 구체적으로 포도당 6 및 7 mmol/L에서의 인슐린 분비, 베타세포의 포도당 민감도, 반응 속도 민감도, 강화 인자가 모두 증가했습니다.

연구 목적: 비만은 부분적으로 장 호르몬 분비 변화와 장 염증을 통해 포도당 항상성과 인슐린 신호 전달을 손상시킵니다. 이전 연구에서 우리는 프리바이오틱 식이섬유인 프락토올리고당(FOS)을 비타민 D 보충과 함께 투여하면 대장 염증이 줄고 장내 미생물군이 조절된다는 사실을 입증했습니다.

결과: FOS는 고지방 식단(HFD)으로 유발된 대사 기능 장애를 완화해 암수 모두에서 혈청 인슐린과 HOMA-IR을 낮췄습니다. 특히 FOS는 성별에 따라 신체 지표를 다르게 개선했습니다. 수컷 쥐에서는 체중 증가를 10% 억제했고, 암컷 쥐에서는 내장 지방 축적을 36% 줄였습니다. 수컷 쥐의 표현형 변화는 GLP-1 증가와 관련이 있었습니다. 또한 FOS는 성별에 따라 대장의 PI3K/Akt 신호 전달을 조절하고, HFD와 관련된 Glp1r mRNA 발현 증가를 낮췄습니다. 이전 연구와 마찬가지로 FOS는 RI의 양을 줄였으며, 이 감소는 대장 Tlr4 mRNA 발현 저하 및 인슐린 저항성 지표 개선과 관련이 있었습니다. FOS는 고지방 식단으로 유발된 비만에서 인슐린 민감도를 개선했으며, 특히 수컷 쥐의 GLP-1 생성을 늘렸습니다. 작용 기전은 아직 밝혀지지 않았지만, 관찰된 표현형 변화는 대장 PI3K/Akt 경로의 변화와 특정 세균의 변화가 함께 작용한 결과일 수 있습니다.