Resistencia a la insulina: ¿una epidemia silenciosa que descubrimos demasiado tarde?

Objetivo del estudio: El efecto de la dieta sobre la resistencia a la insulina (RI) en el síndrome de ovario poliquístico (PCOS) es objeto de debate. Por ello, realizamos esta revisión sistemática y metaanálisis para evaluar si la dieta podía reducir la RI en mujeres con PCOS y ofrecer recomendaciones nutricionales óptimas y precisas para la práctica clínica.

Resultados: Se incluyeron un total de 19 ensayos (1193 participantes). El análisis mostró que la dieta se relacionaba significativamente con mejoras en la RI y la composición corporal (por ejemplo, el índice HOMA de resistencia a la insulina, la insulina en ayunas, la glucosa plasmática en ayunas, el índice de masa corporal [IMC], el peso y la circunferencia de cintura) en pacientes con PCOS. La dieta DASH y las dietas con restricción calórica podrían ser las opciones óptimas, respectivamente, para reducir la RI y mejorar la composición corporal en personas con PCOS. Además, los efectos dependían de la duración del tratamiento: cuanto más duraba, mayores eran las mejoras. En comparación con la metformina, la dieta también ofrecía ventajas para perder peso (incluidos el IMC y el peso) y tenía el mismo efecto en la regulación de la insulina. En general, nuestros hallazgos indican que la dieta es una intervención eficaz, aceptable y segura para aliviar la RI, y que todas las personas con PCOS deberían recibir asesoramiento nutricional profesional.

Objetivo del estudio: Aún no se ha definido cuál es el patrón dietético óptimo para mejorar la función metabólica. En un ensayo cruzado de alimentación, aleatorizado y controlado, de 21 días y realizado en un centro de hospitalización con 20 mujeres obesas con resistencia a la insulina, evaluamos en qué medida dos intervenciones dietéticas isocalóricas —la mediterránea (M) y la rica en proteínas (HP)— mejoraban los parámetros metabólicos.

Resultados: En comparación con la dieta M, la dieta HP fue más eficaz para (i) reducir la resistencia a la insulina (insulina: Beta (IC del 95 %) = -6.98 (-12.30, -1.65) µIU/mL, p = 0.01; HOMA-IR: -1.78 (IC del 95 %: -3.03, -0.52), p = 9 × 10-3); y (ii) mejorar la variabilidad glucémica (-3.13 (-4.60, -1.67) mg/dL, p = 4 × 10-4), un factor de riesgo para desarrollar T2D. Después identificamos un conjunto de 10 géneros microbianos que predecían la diferencia de variabilidad glucémica entre las dos dietas. Entre ellos se encuentran los géneros Coprococcus y Lachnoclostridium, asociados anteriormente con la homeostasis de la glucosa y la resistencia a la insulina. Nuestros resultados sugieren que las mujeres con obesidad mórbida y resistencia a la insulina pueden controlar mejor la resistencia a la insulina y la variabilidad glucémica con una dieta HP que con una dieta M.

Objetivo del estudio: El síndrome de ovario poliquístico (PCOS) es uno de los trastornos endocrinos más frecuentes entre las mujeres en edad reproductiva. Se caracteriza por hiperandrogenismo, anovulación y ovarios poliquísticos.

Resultados: Las intervenciones dietéticas, como los alimentos con un índice glucémico bajo; la restricción calórica; las dietas ricas en fibra y ácidos grasos omega tres; las dietas cetogénicas y mediterráneas; los alimentos ricos en antioxidantes; y las dietas antiinflamatorias mejoran la sensibilidad a la insulina y el equilibrio hormonal en mujeres con PCOS. La actividad física, como el ejercicio aeróbico y de resistencia, aumenta la sensibilidad a la insulina, ayuda a perder peso y mejora los resultados metabólicos y reproductivos en mujeres con PCOS. Además, los módulos educativos y de conducta pueden ayudar a mejorar la concienciación, la adherencia y la eficacia del tratamiento convencional, así como a gestionar los problemas de salud mental relacionados con el PCOS. En conjunto, los cambios en el estilo de vida no solo mejoran los parámetros bioquímicos, hormonales y antropométricos de las pacientes con PCOS, sino que también reducen los riesgos a largo plazo de enfermedades metabólicas y cardiovasculares.

Objetivo del estudio: La resistencia a la insulina (RI) es un rasgo característico de los trastornos metabólicos, incluidos la diabetes mellitus tipo 2 (T2DM), el síndrome metabólico, la enfermedad hepática esteatósica asociada a disfunción metabólica (MASLD), la obesidad, el síndrome de ovario poliquístico (PCOS) y las enfermedades cardiovasculares. Se debe a una alteración de la señalización de la insulina en los músculos, el hígado y el tejido adiposo, causada por la acumulación de lípidos en lugares anómalos, la inflamación crónica, el estrés oxidativo y la disbiosis de la microbiota intestinal.

Resultados: La evaluación de la RI se basa en el clamp hiperinsulinémico-euglucémico como método de referencia, mientras que HOMA-IR y QUICKI son indicadores clínicos indirectos validados. La dieta mediterránea es la estrategia con mayor respaldo científico: reduce de forma sistemática el HOMA-IR, disminuye un 31 % la incidencia de T2DM (PREDIMED-Plus) y ha demostrado ser eficaz en T2DM, MASLD y PCOS. Las dietas de bajo índice glucémico y DASH mejoran la dinámica de la insulina después de las comidas y son especialmente eficaces en PCOS. Las dietas bajas en carbohidratos y cetogénicas producen las mayores reducciones a corto plazo de la glucosa en ayunas y de la secreción de insulina, aunque su sostenibilidad a largo plazo requiere más estudios. Las dietas basadas en plantas y el ayuno intermitente mejoran la RI principalmente mediante la pérdida de peso y la modulación de la microbiota intestinal. La mayoría de los estudios se basan en índices indirectos de RI y son de corta duración (≤26 semanas). La elección del patrón dietético debe adaptarse a cada persona según su perfil metabólico, sus enfermedades concomitantes y la posibilidad de mantener la dieta.

Objetivo del estudio: Con el paso de los años, pasamos más tiempo en estado posprandial que en estado posabsortivo. La crononutrición es una parte integral del metabolismo, la función pancreática y la secreción hormonal.

Resultados: Las intervenciones en el estilo de vida que incluyen una pequeña pérdida de peso (7-10 %), 150 min de ejercicio semanal de intensidad moderada y un enfoque de terapia conductual pueden ser muy eficaces para prevenir y tratar la diabetes tipo 2. Asimismo, reducir los carbohidratos en las comidas también mejora significativamente las respuestas glucémica y de la insulina, pero el grado de reducción debe individualizarse, centrarse en el paciente y controlarse. También deben considerarse alimentos o ingredientes alternativos, como el vinagre, el yogur, la proteína de suero, los cacahuetes y los frutos secos, para mejorar la hiperglucemia posprandial y la resistencia a la insulina. Esta revisión pretende describir la evidencia disponible sobre los efectos de la dieta, la crononutrición, las intervenciones dietéticas alternativas y el ejercicio en la glucemia posprandial y la resistencia a la insulina.

Objetivo del estudio: En los últimos 30 años se ha observado un aumento significativo de la prevalencia de la resistencia a la insulina (RI). Se asocia con una mayor frecuencia de alteración de la tolerancia a la glucosa, diabetes, exceso de peso, enfermedades cardiovasculares y trastornos endocrinos.

Resultados: Se ha confirmado el efecto beneficioso de la dieta DASH (Enfoques Dietéticos para Detener la Hipertensión) y de la dieta mediterránea. La correlación positiva entre las dietas bajas y muy bajas en carbohidratos debe confirmarse en estudios a largo plazo con pacientes con resistencia a la insulina. Las investigaciones muestran los beneficios de consumir más calorías durante la primera mitad del día, especialmente mediante un desayuno energético y de bajo índice glucémico. Además, muchos investigadores señalan que comer despacio y con atención es un componente importante de una dieta adecuada para las personas con resistencia a la insulina.

Objetivo del estudio: La nutrición de precisión basada en el fenotipo metabólico puede aumentar la eficacia de las intervenciones. En este estudio de prueba de concepto, investigamos el efecto de ajustar la composición de macronutrientes de la dieta según los fenotipos de resistencia a la insulina muscular (MIR) o hepática (LIR) sobre la salud cardiometabólica.

Resultados: Se asignó al azar a mujeres y hombres con MIR o LIR (n = 242, índice de masa corporal [IMC] 25-40 kg/m2, 40-75 años) al grupo A o B de la dieta por fenotipo (PhenoDiet), y siguieron durante 12 semanas una dieta rica en ácidos grasos monoinsaturados (HMUFA) o una dieta baja en grasas, rica en proteínas y fibra (LFHP) (grupo A de PhenoDiet: MIR/HMUFA y LIR/LFHP; grupo B de PhenoDiet: MIR/LFHP y LIR/HMUFA). El grupo B de PhenoDiet no mostró mejoras significativas en el resultado principal, el índice de disposición, pero sí presentó mayores mejoras en la sensibilidad a la insulina, la homeostasis de la glucosa, los triacilglicéridos séricos y la proteína C reactiva que el grupo A de PhenoDiet. Demostramos que ajustar la composición de macronutrientes dentro de las pautas dietéticas según el fenotipo de resistencia a la insulina (RI) específico de los tejidos mejora la salud cardiometabólica. Registro en Clinicaltrials.gov: NCT03708419, registro CCMO NL63768.068.17.

Objetivo del estudio: La resistencia a la insulina (RI), definida como una respuesta biológica atenuada a la insulina circulante, es un defecto fundamental en la obesidad y la diabetes tipo 2 (T2D), y también está relacionada con un amplio conjunto de trastornos, como la enfermedad del hígado graso no alcohólico (NAFLD), el deterioro cognitivo, la disfunción endotelial, la enfermedad renal crónica (CKD), el síndrome de ovario poliquístico (PCOS) y algunos tumores endocrinos, incluido el cáncer de mama.

Resultados: En la obesidad, la producción desequilibrada de adipocitocinas proinflamatorias y antiinflamatorias puede favorecer la aparición de RI y complicaciones metabólicas relacionadas, que pueden revertirse mediante programas de pérdida de peso. Se ha demostrado que la dieta mediterránea (MedDiet), caracterizada por un alto consumo de aceite de oliva virgen extra (EVOO), frutos secos, vino tinto, verduras y otros alimentos ricos en polifenoles, se asocia con una mayor mejora de la RI en personas con obesidad que otras intervenciones nutricionales. Además, estudios recientes en modelos animales experimentales y en seres humanos han mostrado resultados prometedores sobre suplementos nutricionales sensibilizadores a la insulina derivados de alimentos de la MedDiet, que modulan rasgos característicos de ciertos trastornos relacionados con la RI, incluidos los ácidos grasos poliinsaturados del aceite de oliva y las semillas, las antocianinas de las verduras y frutas moradas, el resveratrol de las uvas y la oleaceína derivada del EVOO.

Objetivo del estudio: El objetivo de este estudio fue explorar los efectos de una dieta vegetal baja en grasas sobre los lípidos hepatocelulares e intramiocelulares, los productos finales de glicación avanzada (AGE), la resistencia a la insulina y la función de las células beta en adultos con diabetes tipo 2.

Resultados: El peso corporal medio disminuyó 6.0 kg (IC del 95 % -7.0 a -5.1; p<0.001), una reducción del 6.6 % (IC del 95 % -7.5 a -5.8) con respecto al valor inicial. Esto se debió en gran medida a la reducción de la masa grasa (-4.2 kg, IC del 95 % -5.7 a -2.7; p<0.001). El volumen de grasa visceral disminuyó 290 cm3 (IC del 95 % -467 a -114; p=0.003). Los lípidos hepatocelulares disminuyeron un 33.0 % (IC del 95 % -48.7 a -17.3; p<0.001). La puntuación de AGE disminuyó 0.4 (IC del 95 % -0.6 a -0.2; p=0.002). El índice HOMA-IR, una medida de la resistencia a la insulina, disminuyó (-2.5, IC del 95 % -4.1 a -0.9; p=0.004), mientras que PREDIM, una medida de la sensibilidad a la insulina, aumentó con la dieta vegana (+1.3 mg/min/kg, IC del 95 % +0.6 a +2.1; p=0.002). Varios marcadores de la función de las células beta mejoraron con la dieta vegana. En concreto, aumentaron la secreción de insulina con concentraciones de glucosa de 6 y 7 mmol/L, la sensibilidad de las células beta a la glucosa, la sensibilidad de la tasa y el factor de potenciación.

Objetivo del estudio: La obesidad altera la homeostasis de la glucosa y la señalización de la insulina, en parte debido a cambios en la secreción de hormonas intestinales y a la inflamación intestinal. Nuestro trabajo anterior demostró que los fructooligosacáridos (FOS), una fibra prebiótica, reducían la inflamación del colon y modificaban la microbiota intestinal cuando se administraban junto con suplementos de vitamina D.

Resultados: Los FOS atenuaron la disfunción metabólica inducida por la dieta rica en grasas (HFD), al reducir la insulina sérica y el HOMA-IR en ambos sexos. Cabe destacar que los FOS produjeron mejoras físicas que dependían del sexo: redujeron un 10 % el aumento de peso en los ratones macho y un 36 % la acumulación de grasa visceral en las hembras. Los cambios fenotípicos en los ratones macho se asociaron con un aumento de GLP-1. Además, los FOS modificaron la señalización PI3K/Akt del colon de manera distinta según el sexo y redujeron el aumento de la expresión del ARNm de Glp1r asociado a la HFD. En consonancia con nuestro trabajo anterior, los FOS redujeron la abundancia de RI, y esta reducción se asoció con una menor expresión del ARNm de Tlr4 en el colon y una mejora del índice de resistencia a la insulina. Los FOS mejoran la sensibilidad a la insulina en la obesidad inducida por HFD y aumentan específicamente la producción de GLP-1 en ratones macho. Aunque el mecanismo aún no se había aclarado, los cambios fenotípicos observados podrían deberse a una combinación de modificaciones de las vías PI3K/Akt del colon y cambios bacterianos específicos.