La résistance à l’insuline — une épidémie silencieuse que l’on découvre trop tard ?

Objectif de l’étude: L’effet de l’alimentation sur la résistance à l’insuline (RI) dans le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) fait débat. Nous avons donc mené cette revue systématique et cette méta-analyse pour évaluer si l’alimentation pouvait réduire la RI chez les femmes atteintes du SOPK, tout en proposant des conseils nutritionnels optimaux et précis pour la pratique clinique.

Résultats: Au total, 19 essais (1193 participants) ont été inclus. L’analyse a montré que l’alimentation était significativement associée à une amélioration de la RI et de la composition corporelle (par exemple, l’indice HOMA de résistance à l’insuline, l’insuline à jeun, la glycémie plasmatique à jeun, l’indice de masse corporelle [IMC], le poids et le tour de taille) chez les personnes atteintes du SOPK. Le régime DASH et les régimes à apport calorique réduit pourraient être respectivement les meilleurs choix pour réduire la RI et améliorer la composition corporelle chez les personnes atteintes du SOPK. De plus, les effets dépendaient de la durée du traitement : plus il durait, plus l’amélioration était importante. Par rapport à la metformine, l’alimentation était également plus avantageuse pour la perte de poids (y compris l’IMC et le poids) et avait les mêmes effets sur la régulation de l’insuline. Dans l’ensemble, nos résultats suggèrent que l’alimentation est une intervention efficace, acceptable et sûre pour atténuer la RI, et que des conseils diététiques professionnels devraient être proposés à toutes les personnes atteintes du SOPK.

Objectif de l’étude: Le régime alimentaire optimal pour améliorer la fonction métabolique reste à déterminer. Dans un essai croisé randomisé de 21 jours en milieu hospitalier, portant sur 20 femmes obèses résistantes à l’insuline, nous avons évalué dans quelle mesure deux régimes isocaloriques — méditerranéen (M) et riche en protéines (HP) — amélioraient les paramètres métaboliques.

Résultats: Par rapport au régime M, le régime HP était plus efficace pour (i) réduire la résistance à l’insuline (insuline : bêta (IC à 95 %) = -6.98 (-12.30, -1.65) µIU/mL, p = 0.01 ; HOMA-IR : -1.78 (IC à 95 % : -3.03, -0.52), p = 9 × 10-3) et (ii) améliorer la variabilité glycémique (-3.13 (-4.60, -1.67) mg/dL, p = 4 × 10-4), un facteur de risque de développement du diabète de type 2. Nous avons ensuite identifié un ensemble de 10 genres microbiens permettant de prédire la différence de variabilité glycémique entre les deux régimes. Parmi eux figurent Coprococcus et Lachnoclostridium, déjà associés à l’homéostasie du glucose et à la résistance à l’insuline. Nos résultats suggèrent que les femmes atteintes d’obésité morbide et présentant une résistance à l’insuline peuvent mieux contrôler celle-ci et la variabilité glycémique avec un régime riche en protéines qu’avec un régime méditerranéen.

Objectif de l’étude: Le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) est l’un des troubles endocriniens les plus fréquents chez les femmes en âge de procréer. Il se caractérise par un hyperandrogénisme, une anovulation et des ovaires polykystiques.

Résultats: Les interventions alimentaires, comme les aliments à faible indice glycémique, la restriction calorique, les régimes riches en fibres et en acides gras oméga-3, les régimes cétogènes et méditerranéens, ainsi que les aliments riches en antioxydants et les régimes anti-inflammatoires, améliorent la sensibilité à l’insuline et l’équilibre hormonal chez les femmes atteintes du SOPK. L’activité physique, notamment les exercices aérobiques et de résistance, améliore la sensibilité à l’insuline, favorise la perte de poids et améliore les résultats métaboliques et reproductifs chez les femmes atteintes du SOPK. En outre, des modules éducatifs et comportementaux peuvent améliorer les connaissances, l’observance et l’efficacité du traitement conventionnel, ainsi qu’aider à gérer les problèmes de santé mentale liés au SOPK. Dans l’ensemble, les changements de mode de vie améliorent les paramètres biochimiques, hormonaux et anthropométriques des personnes atteintes du SOPK et réduisent également les risques à long terme de maladies métaboliques et cardiovasculaires.

Objectif de l’étude: La résistance à l’insuline (RI) est une caractéristique majeure des troubles métaboliques, notamment le diabète sucré de type 2 (DT2), le syndrome métabolique, la stéatose hépatique associée à un dysfonctionnement métabolique (MASLD), l’obésité, le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) et les maladies cardiovasculaires. Elle résulte d’une perturbation de la signalisation de l’insuline dans les muscles, le foie et le tissu adipeux, causée par l’accumulation ectopique de lipides, l’inflammation chronique, le stress oxydatif et la dysbiose du microbiote intestinal.

Résultats: L’évaluation de la RI repose sur le clamp hyperinsulinémique euglycémique, considéré comme la méthode de référence, tandis que HOMA-IR et QUICKI sont des indicateurs cliniques indirects validés. Le régime méditerranéen est la stratégie la mieux étayée par les données : il réduit régulièrement HOMA-IR, diminue de 31 % l’incidence du DT2 (PREDIMED-Plus) et a démontré son efficacité dans le DT2, la MASLD et le SOPK. Les régimes à faible indice glycémique et DASH améliorent la réponse insulinique après les repas et sont particulièrement efficaces dans le SOPK. Les régimes pauvres en glucides et cétogènes entraînent les plus fortes baisses à court terme de la glycémie à jeun et de la sécrétion d’insuline, mais leur viabilité à long terme doit être davantage étudiée. Les régimes à base de plantes et le jeûne intermittent améliorent la RI principalement grâce à la perte de poids et à la modulation du microbiote intestinal. La plupart des études reposent sur des indices indirects de RI et sont de courte durée (≤26 semaines). Le choix du régime alimentaire devrait être adapté au profil métabolique, aux maladies associées et à la capacité de la personne à le suivre.

Objectif de l’étude: Avec l’âge, nous sommes plus souvent dans un état postprandial que postabsorptif. La chrononutrition fait partie intégrante du métabolisme, du fonctionnement du pancréas et de la sécrétion hormonale.

Résultats: Les interventions sur le mode de vie associant une légère perte de poids (7-10 %), 150 min d’exercice d’intensité modérée par semaine et une thérapie comportementale peuvent être très efficaces pour prévenir et traiter le diabète de type 2. De même, réduire les glucides dans les repas améliore significativement les réponses glycémiques et insulinique, mais l’ampleur de cette réduction doit être individualisée, adaptée à la personne et suivie. Des aliments ou ingrédients de substitution, comme le vinaigre, le yaourt, les protéines de lactosérum, les arachides et les fruits à coque, devraient également être envisagés pour atténuer l’hyperglycémie postprandiale et la résistance à l’insuline. Cette revue vise à décrire les données disponibles sur les effets de l’alimentation, de la chrononutrition, des interventions alimentaires de substitution et de l’exercice sur la glycémie postprandiale et la résistance à l’insuline.

Objectif de l’étude: Au cours des 30 dernières années, on a observé une forte hausse de la prévalence de la résistance à l’insuline (RI). Elle est associée à une fréquence accrue de l’intolérance au glucose, du diabète, de l’excès de poids, des maladies cardiovasculaires et des troubles endocriniens.

Résultats: Les effets bénéfiques du régime DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) et du régime méditerranéen ont été confirmés. Le lien positif entre les régimes pauvres ou très pauvres en glucides doit être confirmé par des études à long terme menées auprès de personnes présentant une résistance à l’insuline. La recherche montre les avantages d’un apport calorique plus important pendant la première moitié de la journée, en particulier au petit-déjeuner, avec un repas énergétique et à faible indice glycémique. En outre, de nombreux chercheurs soulignent que manger lentement et en pleine conscience est un élément important d’une alimentation adaptée aux personnes présentant une résistance à l’insuline.

Objectif de l’étude: Une nutrition de précision fondée sur le profil métabolique peut améliorer l’efficacité des interventions. Dans cette étude exploratoire, nous avons examiné l’effet de la modification de la composition en macronutriments du régime selon le profil de résistance à l’insuline musculaire (MIR) ou hépatique (LIR) sur la santé cardiométabolique.

Résultats: Des femmes et des hommes présentant une MIR ou une LIR (n = 242, indice de masse corporelle [IMC] 25-40 kg/m2, 40-75 ans) ont été répartis au hasard dans le groupe A ou B du régime selon le phénotype (PhenoDiet) et ont suivi pendant 12 semaines un régime riche en acides gras mono-insaturés (HMUFA) ou pauvre en graisses, riche en protéines et en fibres (LFHP) (groupe A PhenoDiet : MIR/HMUFA et LIR/LFHP ; groupe B PhenoDiet : MIR/LFHP et LIR/HMUFA). Le groupe B PhenoDiet n’a pas montré d’amélioration significative du critère principal, l’indice de disposition, mais des améliorations plus importantes de la sensibilité à l’insuline, de l’homéostasie du glucose, des triacylglycérols sériques et de la protéine C-réactive ont été observées par rapport au groupe A. Nous montrons que la modulation de la composition en macronutriments, dans le respect des recommandations alimentaires et en fonction du profil de résistance à l’insuline propre à chaque tissu, améliore la santé cardiométabolique. Enregistrement Clinicaltrials.gov : NCT03708419, enregistrement CCMO NL63768.068.17.

Objectif de l’étude: La résistance à l’insuline (RI), définie comme une réponse biologique atténuée à l’insuline circulante, est une anomalie fondamentale dans l’obésité et le diabète de type 2 (DT2). Elle est également liée à un large éventail d’affections pathologiques, telles que la stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD), les troubles cognitifs, le dysfonctionnement endothélial, la maladie rénale chronique (MRC), le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) et certaines tumeurs endocriniennes, notamment le cancer du sein.

Résultats: Dans l’obésité, le déséquilibre entre la production d’adipocytokines pro-inflammatoires et anti-inflammatoires peut entraîner une RI et ses complications métaboliques, qui peuvent potentiellement être inversées par des programmes de perte de poids. Le régime méditerranéen (MedDiet), caractérisé par une consommation élevée d’huile d’olive extra-vierge (EVOO), de fruits à coque, de vin rouge, de légumes et d’autres aliments riches en polyphénols, a été associé à une amélioration plus importante de la RI chez les personnes obèses que les autres interventions alimentaires. En outre, des études récentes, sur des modèles animaux expérimentaux comme chez l’humain, ont donné des résultats encourageants concernant des compléments nutritionnels améliorant la sensibilité à l’insuline, issus d’aliments du régime méditerranéen et capables de moduler les caractéristiques pathognomoniques de certaines affections liées à la RI. Il s’agit notamment des acides gras polyinsaturés de l’huile d’olive et des graines, des anthocyanes des légumes et fruits violets, du resvératrol du raisin et de l’oléacéine issue de l’EVOO.

Objectif de l’étude: Cette étude visait à examiner les effets d’un régime à base de plantes pauvre en graisses sur les lipides hépatocellulaires et intramyocellulaires, les produits terminaux de glycation avancée (AGE), la résistance à l’insuline et la fonction des cellules bêta chez des adultes atteints de diabète de type 2.

Résultats: Le poids corporel moyen a diminué de 6.0 kg (IC à 95 % -7.0 à -5.1 ; p<0.001), soit une baisse de 6.6 % (IC à 95 % -7.5 à -5.8) par rapport au départ. Cette baisse était principalement due à la diminution de la masse grasse (-4.2 kg, IC à 95 % -5.7 à -2.7 ; p<0.001). Le volume de graisse viscérale a diminué de 290 cm3 (IC à 95 % -467 à -114 ; p=0.003). Les lipides hépatocellulaires ont diminué de 33.0 % (IC à 95 % -48.7 à -17.3 ; p<0.001). Le score AGE a diminué de 0.4 (IC à 95 % -0.6 à -0.2 ; p=0.002). L’indice HOMA-IR, qui mesure la résistance à l’insuline, a baissé (-2.5, IC à 95 % -4.1 à -0.9 ; p=0.004), tandis que le PREDIM, qui mesure la sensibilité à l’insuline, a augmenté avec le régime végétalien (+1.3 mg/min/kg, IC à 95 % +0.6 à +2.1 ; p=0.002). Plusieurs marqueurs de la fonction des cellules bêta se sont améliorés avec le régime végétalien. En particulier, la sécrétion d’insuline à une glycémie de 6 et 7 mmol/L, la sensibilité des cellules bêta au glucose, la sensibilité à la vitesse et le facteur de potentialisation ont tous augmenté.

Objectif de l’étude: L’obésité perturbe l’homéostasie du glucose et la signalisation de l’insuline, en partie par une modification de la sécrétion des hormones intestinales et une inflammation intestinale. Nos travaux précédents ont montré que les fructooligosaccharides (FOS), une fibre prébiotique, réduisaient l’inflammation du côlon et modifiaient le microbiote intestinal lorsqu’ils étaient associés à une supplémentation en vitamine D.

Résultats: Les FOS ont atténué les troubles métaboliques induits par un régime riche en graisses (HFD), en réduisant l’insuline sérique et HOMA-IR chez les deux sexes. Fait notable, les FOS ont entraîné des améliorations physiques différentes selon le sexe : ils ont limité de 10 % la prise de poids chez les souris mâles et réduit de 36 % l’accumulation de graisse viscérale chez les femelles. Chez les mâles, les changements observés étaient associés à une hausse du GLP-1. En outre, les FOS ont modulé la signalisation colique PI3K/Akt de manière différente selon le sexe et ont réduit la hausse de l’expression de l’ARNm de Glp1r associée au HFD. Conformément à nos travaux antérieurs, les FOS ont réduit l’abondance de RI ; cette réduction était associée à une expression plus faible de l’ARNm colique Tlr4 et à une amélioration de l’indice de résistance à l’insuline. Les FOS améliorent la sensibilité à l’insuline dans l’obésité induite par un HFD et augmentent spécifiquement la production de GLP-1 chez les souris mâles. Bien que le mécanisme n’ait pas été élucidé, les changements phénotypiques observés pourraient s’expliquer par une combinaison de modifications des voies coliques PI3K/Akt et de changements ciblés du microbiote bactérien.