Insulina e obesidade — esse hormônio é o que determina o ganho de peso?

Objetivo do estudo: Fatores de estilo de vida que aumentam o risco de diabetes estão associados a níveis basais elevados de insulina (hiperinsulinemia). Isso prevê obesidade futura em crianças e adolescentes. É provável que a hiperinsulinemia tenha um papel causal no crescimento do tecido adiposo, pois a redução farmacológica da secreção de insulina diminui o peso corporal de pessoas obesas.

Resultados: A inativação genética de alelos do gene da insulina em camundongos também reduz os níveis sistêmicos de insulina e previne ou atenua a obesidade induzida por uma dieta rica em gordura. A hiperinsulinemia causa ganho de peso devido a uma propriedade fisiológica da insulina. Níveis de insulina no limite superior da faixa normal, ou ligeiramente elevados, são suficientes para suprimir a lipólise e promover a lipogênese nos adipócitos. O efeito da insulina sobre o transporte de glicose ou a produção hepática de glicose exige níveis hormonais seis ou duas vezes mais altos, respectivamente. Parece justificável recomendar um estilo de vida que evite níveis elevados de insulina para limitar a atividade anabólica do tecido adiposo.

Objetivo do estudo: A terapia com insulina ou sua intensificação costuma resultar em ganho de peso tanto no diabetes tipo 1 quanto no tipo 2. Esse ganho de peso pode ser excessivo e afetar negativamente o perfil de risco cardiovascular.

Resultados: As estratégias incluem limitar a dose aumentando a sensibilidade à insulina por meio da dieta e do exercício, ou usando medicamentos complementares que reduzem o apetite ou poupam insulina, como pramlintida ou metformina. Os esquemas de reposição de insulina que procuram imitar os padrões fisiológicos também devem permitir que a insulina seja dosada com a máxima eficiência. O novo análogo acilado, a insulina detemir, parece não ter a tendência habitual de causar ganho de peso. Esclarecer os mecanismos farmacológicos por trás dessa característica pode ajudar a entender os mecanismos que relacionam a insulina à regulação do peso.

Objetivo do estudo: A obesidade é um problema de saúde significativo para participantes com diabetes tipo 1 que recebem tratamento intensivo. Ainda se compreende pouco o padrão ao longo do tempo e os fatores associados ao ganho de peso após o início do tratamento, inclusive como o ganho de peso dos participantes com e sem diabetes tipo 1 se compara.

Resultados: O ganho de peso anual com INT atingiu o pico 1,3 anos após o início e foi maior do que com CONV e nos controles tanto antes quanto depois desse pico. A prevalência de obesidade com INT era menor que a dos controles no início, semelhante à dos controles após 2 anos e superior à dos controles após 5 anos. As taxas de obesidade com CONV permaneceram abaixo das dos controles em todos os momentos. No DCCT, um maior ganho de peso anual foi associado a hemoglobina A1c mais baixa, dose de insulina mais alta e histórico familiar de diabetes tipo 2. O maior ganho de peso associado à terapia INT ocorre em duas etapas, leva a taxas de obesidade semelhantes ou superiores às dos controles após 2 anos e é influenciado principalmente pelo controle da glicose e pelo histórico familiar, o que apoia uma influência terapêutica e genética nas trajetórias de peso.

Objetivo do estudo: Embora tradicionalmente se considere o diabetes tipo 1 uma doença de pessoas magras, o sobrepeso e a obesidade estão se tornando cada vez mais comuns entre pessoas com diabetes tipo 1.

Resultados: Embora tradicionalmente se considere o diabetes tipo 1 uma doença de pessoas magras, o sobrepeso e a obesidade estão se tornando cada vez mais comuns entre pessoas com diabetes tipo 1. Acredita-se que a reposição não fisiológica de insulina, que causa hiperinsulinemia periférica, os perfis de insulina que não correspondem às necessidades basais e às refeições, os lanches preventivos para evitar a hipoglicemia ou uma combinação desses fatores afetem a composição corporal e provoquem acúmulo excessivo de gordura corporal em pessoas com diabetes tipo 1. As consequências do sobrepeso ou da obesidade em pessoas com diabetes tipo 1 são especialmente preocupantes, pois aumentam o risco de complicações relacionadas tanto ao diabetes quanto à obesidade, incluindo doenças cardiovasculares, acidente vascular cerebral e vários tipos de câncer.

Objetivo do estudo: Embora seja possível perder peso por qualquer método de restrição energética, as diretrizes alimentares atuais não impediram a recuperação do peso nem o aumento da obesidade e do sobrepeso na população. Muitas dietas com alto teor de carboidratos e baixo teor de gordura podem ser contraproducentes para o controle do peso, pois aumentam bastante a hiperglicemia e a hiperinsulinemia após as refeições.

Resultados: Estudos de longo prazo em modelos animais também mostraram que dietas à base de amidos de alto IG promovem ganho de peso, adiposidade visceral e concentrações mais altas de enzimas lipogênicas do que dietas isocalóricas, com macronutrientes controlados e à base de amidos de baixo IG. Em um estudo com gestantes saudáveis, uma dieta de alto IG foi associada a um peso maior no fim da gestação do que uma dieta equilibrada em nutrientes e de baixo IG. Em um estudo sobre dieta e complicações do diabetes tipo 1, o IG da dieta geral foi um indicador independente da circunferência da cintura nos homens. Esses achados fornecem uma justificativa científica para realizar estudos de intervenção randomizados, controlados e multicêntricos, comparando os efeitos de dietas convencionais e de baixo IG no controle do peso.