Insulina e obesità: è questo ormone a determinare l’aumento di peso?

Obiettivo dello studio: I fattori legati allo stile di vita che aumentano il rischio di diabete sono associati a livelli basali elevati di insulina (iperinsulinemia). Quest’ultima predice la comparsa successiva di obesità nei bambini e negli adolescenti. È probabile che l’iperinsulinemia abbia un ruolo causale nella crescita del tessuto adiposo, perché la riduzione farmacologica della secrezione di insulina diminuisce il peso corporeo nelle persone obese.

Risultati: Anche l’inattivazione genetica degli alleli del gene dell’insulina nei topi riduce i livelli sistemici di insulina e previene o attenua l’obesità indotta da una dieta ricca di grassi. L’iperinsulinemia causa aumento di peso per una proprietà fisiologica dell’insulina. Livelli di insulina nella fascia alta della norma, o leggermente elevati, bastano a sopprimere la lipolisi e a favorire la lipogenesi negli adipociti. Per influire sul trasporto del glucosio o sulla produzione epatica di glucosio, l’insulina deve raggiungere livelli ormonali rispettivamente sei o due volte più alti. Sembra quindi giustificato suggerire uno stile di vita che eviti livelli elevati di insulina, per limitare l’attività anabolica del tessuto adiposo.

Obiettivo dello studio: La terapia insulinica o il suo intensificarsi causano comunemente un aumento di peso sia nel diabete di tipo 1 sia in quello di tipo 2. Questo aumento può essere eccessivo e peggiorare il profilo di rischio cardiovascolare.

Risultati: Le strategie comprendono la limitazione della dose aumentando la sensibilità all’insulina attraverso dieta ed esercizio fisico, oppure ricorrendo a farmaci aggiuntivi che riducono l’appetito o fanno risparmiare insulina, come pramlintide o metformina. Anche i regimi di sostituzione insulinica che cercano di imitare i livelli fisiologici dovrebbero consentire di dosare l’insulina nel modo più efficiente possibile. Il nuovo analogo acilato, l’insulina detemir, sembra non avere la consueta tendenza a causare aumento di peso. Chiarire i meccanismi farmacologici alla base di questa proprietà potrebbe aiutare a comprendere i meccanismi che collegano l’insulina alla regolazione del peso.

Obiettivo dello studio: L’obesità è un problema di salute significativo per i partecipanti con diabete di tipo 1 sottoposti a una gestione intensiva della malattia. L’andamento nel tempo e i fattori associati all’aumento di peso dopo l’inizio del trattamento sono ancora poco conosciuti, compreso il confronto tra l’aumento di peso nei partecipanti con e senza diabete di tipo 1.

Risultati: L’aumento annuale di peso con il trattamento INT ha raggiunto il picco 1,3 anni dopo l’inizio ed è stato superiore a quello sia del trattamento CONV sia dei controlli prima e dopo tale picco. La prevalenza dell’obesità con INT era inferiore a quella dei controlli all’inizio, simile dopo 2 anni e superiore dopo 5 anni. I tassi di obesità con CONV sono rimasti inferiori a quelli dei controlli in tutti i momenti di rilevazione. Nel DCCT, un maggiore aumento annuale di peso era associato a emoglobina A1c più bassa, dose di insulina più elevata e familiarità per il diabete di tipo 2. Il maggiore aumento di peso associato alla terapia INT si verifica in due fasi, porta a tassi di obesità simili o superiori a quelli dei controlli dopo 2 anni ed è influenzato soprattutto dal controllo glicemico e dalla familiarità, a sostegno di un’influenza terapeutica e genetica sull’andamento del peso.

Obiettivo dello studio: Sebbene il diabete di tipo 1 sia tradizionalmente considerato una malattia delle persone magre, il sovrappeso e l’obesità sono sempre più comuni nelle persone con diabete di tipo 1.

Risultati: Sebbene il diabete di tipo 1 sia tradizionalmente considerato una malattia delle persone magre, il sovrappeso e l’obesità sono sempre più comuni nelle persone con diabete di tipo 1. Si ritiene che una sostituzione insulinica non fisiologica che causa iperinsulinemia periferica, profili insulinici non corrispondenti al fabbisogno basale e ai pasti, spuntini preventivi per evitare l’ipoglicemia o una combinazione di questi fattori influiscano sulla composizione corporea e favoriscano un accumulo eccessivo di grasso corporeo nelle persone con diabete di tipo 1. Le conseguenze del sovrappeso o dell’obesità nelle persone con diabete di tipo 1 sono particolarmente preoccupanti, perché aumentano il rischio di complicanze legate sia al diabete sia all’obesità, tra cui malattie cardiovascolari, ictus e vari tipi di cancro.

Obiettivo dello studio: La perdita di peso si può ottenere con qualsiasi metodo di restrizione energetica, ma le attuali linee guida alimentari non hanno impedito di riprendere peso né l’aumento dell’obesità e del sovrappeso a livello della popolazione. Molte diete ricche di carboidrati e povere di grassi possono ostacolare il controllo del peso, perché aumentano notevolmente l’iperglicemia e l’iperinsulinemia dopo i pasti.

Risultati: Studi a lungo termine su modelli animali hanno mostrato che le diete basate su amidi ad alto IG favoriscono l’aumento di peso, l’adiposità viscerale e concentrazioni più elevate di enzimi lipogenici rispetto a diete a basso IG a base di amidi, con pari apporto energetico e controllate per macronutrienti. In uno studio su donne sane in gravidanza, una dieta ad alto IG è stata associata a un peso maggiore al termine della gravidanza rispetto a una dieta equilibrata a basso IG. In uno studio sulla dieta e sulle complicanze del diabete di tipo 1, l’IG complessivo della dieta era un fattore predittivo indipendente della circonferenza vita negli uomini. Questi risultati forniscono una base scientifica per giustificare studi di intervento randomizzati, controllati e multicentrici che confrontino gli effetti delle diete convenzionali e di quelle a basso IG sul controllo del peso.