Insulina y obesidad: ¿es esta hormona la que determina el aumento de peso?

Objetivo del estudio: Los factores del estilo de vida que aumentan el riesgo de diabetes están asociados con niveles basales elevados de insulina (hiperinsulinemia). Esta última predice la obesidad posterior en niños y adolescentes. Es probable que la hiperinsulinemia contribuya causalmente al crecimiento del tejido adiposo, porque la reducción farmacológica de la secreción de insulina disminuye el peso corporal en personas obesas.

Resultados: La inactivación genética de alelos del gen de la insulina en ratones también reduce sus niveles sistémicos de insulina y previene o atenúa la obesidad inducida por una dieta rica en grasas. La hiperinsulinemia provoca aumento de peso debido a una propiedad fisiológica de la insulina. Los niveles de insulina situados en el extremo alto de lo normal, o ligeramente elevados, bastan para suprimir la lipólisis y favorecer la lipogénesis en los adipocitos. El efecto de la insulina sobre el transporte de glucosa o la producción hepática de glucosa requiere niveles hormonales seis o dos veces más altos, respectivamente. Parece justificado recomendar un estilo de vida que evite niveles altos de insulina para limitar la actividad anabólica del tejido adiposo.

Objetivo del estudio: La insulinoterapia o su intensificación suelen provocar aumento de peso tanto en personas con diabetes de tipo 1 como de tipo 2. Este aumento puede ser excesivo y afectar negativamente al perfil de riesgo cardiovascular.

Resultados: Entre las estrategias se incluyen limitar la dosis aumentando la sensibilidad a la insulina mediante la dieta y el ejercicio, o utilizando tratamientos farmacológicos complementarios que reduzcan el apetito o ahorren insulina, como la pramlintida o la metformina. Los regímenes de sustitución de insulina que intentan imitar los valores fisiológicos también deberían permitir dosificar la insulina con la máxima eficiencia. El nuevo análogo acilado, la insulina detemir, parece no tener la tendencia habitual a causar aumento de peso. Aclarar los mecanismos farmacológicos que explican esta propiedad podría ayudar a comprender los mecanismos que vinculan la insulina con la regulación del peso.

Objetivo del estudio: La obesidad es un problema de salud importante para las personas con diabetes de tipo 1 que reciben un tratamiento intensivo. Se conocen poco el patrón temporal y los factores asociados con el aumento de peso tras iniciar el tratamiento, así como las diferencias entre el aumento de peso de participantes con diabetes de tipo 1 y de quienes no la tienen.

Resultados: El aumento de peso anual con INT alcanzó su máximo 1,3 años después del inicio y fue mayor que con CONV y que en los controles tanto antes como después de ese máximo. La prevalencia de obesidad con INT fue menor que en los controles al inicio, similar a los 2 años y superior a los 5 años. Las tasas de obesidad con CONV se mantuvieron por debajo de las de los controles en todos los momentos. En el DCCT, un mayor aumento anual de peso se relacionó con una hemoglobina A1c más baja, una dosis de insulina más alta y antecedentes familiares de diabetes de tipo 2. El mayor aumento de peso asociado al tratamiento INT ocurre en dos etapas, lleva a tasas de obesidad similares o superiores a las de los controles después de 2 años y depende principalmente del control de la glucosa y de los antecedentes familiares, lo que respalda una influencia terapéutico-genética en las trayectorias del peso.

Objetivo del estudio: Aunque tradicionalmente se considera que la diabetes de tipo 1 es una enfermedad de personas delgadas, el sobrepeso y la obesidad son cada vez más frecuentes entre quienes la padecen.

Resultados: Aunque tradicionalmente se considera que la diabetes de tipo 1 es una enfermedad de personas delgadas, el sobrepeso y la obesidad son cada vez más frecuentes entre quienes la padecen. Se cree que la sustitución de insulina no fisiológica, que provoca hiperinsulinemia periférica; los perfiles de insulina que no se ajustan a las necesidades basales y de las comidas; comer para evitar la hipoglucemia, o una combinación de estos factores, afectan a la composición corporal y favorecen una acumulación excesiva de grasa corporal en personas con diabetes de tipo 1. Las consecuencias del sobrepeso o la obesidad en estas personas preocupan especialmente, porque aumentan el riesgo de complicaciones relacionadas tanto con la diabetes como con la obesidad, entre ellas enfermedades cardiovasculares, accidentes cerebrovasculares y varios tipos de cáncer.

Objetivo del estudio: Aunque se puede perder peso con cualquier método de restricción energética, las recomendaciones dietéticas actuales no han evitado que se recupere el peso ni que aumenten la obesidad y el sobrepeso a nivel de la población. Muchas dietas ricas en carbohidratos y bajas en grasas pueden dificultar el control del peso porque aumentan considerablemente la hiperglucemia y la hiperinsulinemia después de las comidas.

Resultados: Los estudios a largo plazo en modelos animales también han demostrado que las dietas basadas en almidones con un IG alto favorecen el aumento de peso, la adiposidad visceral y concentraciones más altas de enzimas lipogénicas que las dietas isocalóricas, con macronutrientes controlados y basadas en almidón con un IG bajo. En un estudio de mujeres embarazadas sanas, una dieta con un IG alto se relacionó con un mayor peso al final del embarazo que una dieta equilibrada en nutrientes y con un IG bajo. En un estudio sobre dieta y complicaciones de la diabetes de tipo 1, el IG de la dieta general fue un factor predictivo independiente de la circunferencia de cintura en los hombres. Estos resultados justifican científicamente realizar estudios de intervención multicéntricos, aleatorizados y controlados para comparar los efectos de las dietas convencionales y las de IG bajo en el control del peso.