Insulin dan obesitas — apakah hormon ini yang menentukan kenaikan berat badan?

Tujuan studi: Faktor gaya hidup yang meningkatkan risiko diabetes berkaitan dengan peningkatan kadar insulin basal (hiperinsulinemia). Hiperinsulinemia juga memprediksi obesitas di kemudian hari pada anak-anak dan remaja. Hiperinsulinemia kemungkinan berperan langsung dalam pertumbuhan jaringan lemak, karena pengurangan sekresi insulin dengan obat menurunkan berat badan pada orang dengan obesitas.

Hasil: Penonaktifan genetik alel gen insulin pada tikus juga menurunkan kadar insulin dalam tubuh mereka dan mencegah atau mengurangi obesitas akibat diet tinggi lemak. Hiperinsulinemia menyebabkan kenaikan berat badan karena sifat fisiologis insulin. Kadar insulin yang berada di sisi tinggi kisaran normal, atau sedikit meningkat, sudah cukup untuk menekan lipolisis dan mendorong lipogenesis pada sel lemak. Pengaruh insulin terhadap transportasi glukosa atau produksi glukosa di hati masing-masing membutuhkan kadar hormon enam atau dua kali lebih tinggi. Karena itu, masuk akal untuk menganjurkan gaya hidup yang menghindari kadar insulin tinggi demi membatasi aktivitas anabolik jaringan lemak.

Tujuan studi: Terapi insulin atau peningkatan intensitas terapi insulin umumnya menyebabkan kenaikan berat badan pada penderita diabetes tipe 1 maupun tipe 2. Kenaikan berat badan ini bisa berlebihan dan berdampak buruk pada profil risiko kardiovaskular.

Hasil: Strategi yang dapat dilakukan mencakup membatasi dosis dengan meningkatkan sensitivitas insulin melalui pola makan dan olahraga, atau menggunakan obat pendamping penekan nafsu makan atau penghemat insulin seperti pramlintide atau metformin. Regimen penggantian insulin yang berupaya meniru kondisi fisiologis normal juga seharusnya memungkinkan insulin diberikan seefisien mungkin. Analog baru yang diasetilasi, insulin detemir, tampaknya tidak memiliki kecenderungan yang biasanya menyebabkan kenaikan berat badan. Memahami mekanisme farmakologis yang mendasari sifat ini dapat membantu menjelaskan mekanisme yang menghubungkan insulin dengan pengaturan berat badan.

Tujuan studi: Obesitas merupakan masalah kesehatan yang signifikan bagi peserta dengan diabetes tipe 1 yang menjalani penanganan diabetes intensif. Pola waktu dan faktor yang berkaitan dengan kenaikan berat badan setelah memulai pengobatan masih belum banyak dipahami, termasuk bagaimana perbandingan kenaikan berat badan pada peserta yang memiliki dan tidak memiliki diabetes tipe 1.

Hasil: Kenaikan berat badan tahunan pada kelompok INT mencapai puncak 1,3 tahun setelah terapi dimulai dan lebih besar daripada kelompok CONV maupun kelompok kontrol, baik sebelum maupun sesudah puncak tersebut. Prevalensi obesitas pada kelompok INT lebih rendah daripada kelompok kontrol pada awal penelitian, sama dengan kelompok kontrol setelah 2 tahun, dan lebih tinggi daripada kelompok kontrol setelah 5 tahun. Angka obesitas pada kelompok CONV tetap lebih rendah daripada kelompok kontrol pada semua waktu pengamatan. Kenaikan berat badan tahunan yang lebih besar dalam DCCT berkaitan dengan kadar hemoglobin A1c yang lebih rendah, dosis insulin yang lebih tinggi, dan riwayat diabetes tipe 2 dalam keluarga. Kenaikan berat badan yang lebih besar pada terapi INT terjadi dalam dua tahap, menyebabkan angka obesitas yang sama atau lebih tinggi daripada kelompok kontrol setelah 2 tahun, dan terutama dipengaruhi oleh pengendalian glukosa serta riwayat keluarga. Hal ini mendukung adanya pengaruh terapi dan genetik terhadap pola perubahan berat badan.

Tujuan studi: Meskipun diabetes tipe 1 secara tradisional dianggap sebagai penyakit yang menyerang orang bertubuh kurus, kelebihan berat badan dan obesitas semakin umum terjadi pada penderita diabetes tipe 1.

Hasil: Meskipun diabetes tipe 1 secara tradisional dianggap sebagai penyakit yang menyerang orang bertubuh kurus, kelebihan berat badan dan obesitas semakin umum terjadi pada penderita diabetes tipe 1. Penggantian insulin yang tidak fisiologis dan menyebabkan hiperinsulinemia perifer, pola insulin yang tidak sesuai dengan kebutuhan insulin basal dan saat makan, kebiasaan makan camilan sebagai langkah berjaga-jaga untuk menghindari hipoglikemia, atau gabungan beberapa faktor ini, diyakini memengaruhi komposisi tubuh dan mendorong penumpukan lemak tubuh berlebihan pada penderita diabetes tipe 1. Dampak kelebihan berat badan atau obesitas pada penderita diabetes tipe 1 sangat mengkhawatirkan karena kondisi ini meningkatkan risiko komplikasi terkait diabetes maupun obesitas, termasuk penyakit kardiovaskular, stroke, dan berbagai jenis kanker.

Tujuan studi: Penurunan berat badan dapat dicapai dengan berbagai cara membatasi asupan energi, tetapi pedoman diet saat ini belum mencegah kenaikan kembali berat badan atau peningkatan obesitas dan kelebihan berat badan pada tingkat populasi. Banyak diet tinggi karbohidrat dan rendah lemak mungkin justru menghambat pengendalian berat badan karena sangat meningkatkan hiperglikemia dan hiperinsulinemia setelah makan.

Hasil: Penelitian jangka panjang pada model hewan juga menunjukkan bahwa diet berbasis pati dengan GI tinggi mendorong kenaikan berat badan, penumpukan lemak viseral, dan peningkatan konsentrasi enzim lipogenik dibandingkan diet dengan energi setara, kandungan makronutrien terkontrol, dan pati dengan GI rendah. Dalam penelitian terhadap ibu hamil yang sehat, diet dengan GI tinggi dikaitkan dengan berat badan yang lebih besar saat persalinan dibandingkan diet seimbang dengan GI rendah. Dalam penelitian tentang diet dan komplikasi diabetes tipe 1, GI keseluruhan diet merupakan faktor prediksi independen untuk lingkar pinggang pada pria. Temuan ini memberikan dasar ilmiah untuk mendukung penelitian intervensi multisenter acak dan terkontrol yang membandingkan pengaruh diet konvensional dan diet dengan GI rendah terhadap pengendalian berat badan.