Insulin und Übergewicht – entscheidet dieses Hormon über die Gewichtszunahme?

Ziel der Studie: Lebensstilfaktoren, die das Diabetesrisiko erhöhen, stehen mit erhöhten basalen Insulinspiegeln (Hyperinsulinämie) in Verbindung. Letztere sagen eine spätere Adipositas bei Kindern und Jugendlichen voraus. Eine ursächliche Rolle der Hyperinsulinämie beim Wachstum des Fettgewebes ist wahrscheinlich, denn eine medikamentöse Verringerung der Insulinsekretion senkt das Körpergewicht bei Menschen mit Adipositas.

Ergebnisse: Auch die genetische Inaktivierung von Insulingen-Allelen bei Mäusen senkt deren Insulinspiegel im Körper und verhindert oder mildert die durch eine fettreiche Ernährung verursachte Adipositas. Hyperinsulinämie führt zu einer Gewichtszunahme, weil Insulin eine bestimmte physiologische Wirkung hat. Insulinspiegel im oberen Normalbereich oder leicht darüber reichen aus, um die Lipolyse zu hemmen und die Lipogenese in Adipozyten zu fördern. Die Wirkung von Insulin auf den Glukosetransport oder die Glukoseproduktion in der Leber erfordert hingegen einen sechs- beziehungsweise zweifach höheren Hormonspiegel. Es scheint gerechtfertigt, einen Lebensstil zu empfehlen, der hohe Insulinspiegel vermeidet, um die anabole Aktivität des Fettgewebes zu begrenzen.

Ziel der Studie: Eine Insulintherapie oder deren Intensivierung führt bei Typ-1- und Typ-2-Diabetes häufig zu einer Gewichtszunahme. Diese kann übermäßig sein und das kardiovaskuläre Risikoprofil verschlechtern.

Ergebnisse: Zu den Strategien gehören eine Begrenzung der Dosis durch eine Steigerung der Insulinempfindlichkeit mit Ernährung und Bewegung oder der Einsatz ergänzender appetithemmender beziehungsweise insulin-sparender Medikamente wie Pramlintid oder Metformin. Insulin-Ersatztherapien, die versuchen, die physiologischen Bedingungen nachzuahmen, sollten auch eine möglichst effiziente Insulindosierung ermöglichen. Das neuartige, acylierte Analoginsulin Detemir scheint nicht die übliche Neigung zur Gewichtszunahme aufzuweisen. Die Aufklärung der pharmakologischen Mechanismen hinter dieser Eigenschaft könnte dazu beitragen, die Mechanismen zu verstehen, die Insulin mit der Gewichtsregulation verbinden.

Ziel der Studie: Adipositas ist ein erhebliches Gesundheitsproblem bei Teilnehmenden mit Typ-1-Diabetes, die intensiv behandelt werden. Der zeitliche Verlauf und die Faktoren, die mit einer Gewichtszunahme nach Behandlungsbeginn zusammenhängen, sind noch wenig erforscht. Dazu gehört auch die Frage, wie sich die Gewichtszunahme bei Teilnehmenden mit und ohne Typ-1-Diabetes unterscheidet.

Ergebnisse: Die jährliche Gewichtszunahme bei INT erreichte 1,3 Jahre nach Beginn ihren Höhepunkt und war vor und nach diesem Höhepunkt größer als bei CONV und den Kontrollpersonen. Zu Beginn war die Adipositasprävalenz bei INT geringer als bei den Kontrollpersonen, nach 2 Jahren ähnlich und nach 5 Jahren höher. Die Adipositasraten bei CONV blieben zu allen Zeitpunkten unter denen der Kontrollpersonen. Eine stärkere jährliche Gewichtszunahme in der DCCT stand mit einem niedrigeren Hämoglobin-A1c-Wert, einer höheren Insulindosis und einer familiären Vorbelastung mit Typ-2-Diabetes in Verbindung. Die stärkere Gewichtszunahme unter einer INT-Therapie verläuft in zwei Phasen und führt nach 2 Jahren zu ähnlichen oder höheren Adipositasraten als bei den Kontrollpersonen. Sie wird hauptsächlich durch die Blutzuckerkontrolle und die familiäre Vorbelastung beeinflusst. Das spricht für einen Einfluss der Therapie und der genetischen Veranlagung auf den Gewichtsverlauf.

Ziel der Studie: Obwohl Typ-1-Diabetes traditionell als Krankheit schlanker Menschen gilt, treten Übergewicht und Adipositas bei Menschen mit Typ-1-Diabetes immer häufiger auf.

Ergebnisse: Obwohl Typ-1-Diabetes traditionell als Krankheit schlanker Menschen gilt, treten Übergewicht und Adipositas bei Menschen mit Typ-1-Diabetes immer häufiger auf. Es wird angenommen, dass ein nicht physiologischer Insulinersatz, der eine periphere Hyperinsulinämie verursacht, Insulinprofile, die nicht dem basalen Insulinbedarf und dem Bedarf zu den Mahlzeiten entsprechen, vorsorgliches Essen zur Vermeidung einer Unterzuckerung oder eine Kombination dieser Faktoren die Körperzusammensetzung beeinflussen und bei Menschen mit Typ-1-Diabetes eine übermäßige Ansammlung von Körperfett fördern. Die Folgen von Übergewicht oder Adipositas bei Menschen mit Typ-1-Diabetes sind besonders besorgniserregend, da sie das Risiko für Komplikationen sowohl durch Diabetes als auch durch Adipositas erhöhen, darunter Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Schlaganfälle und verschiedene Krebsarten.

Ziel der Studie: Eine Gewichtsabnahme lässt sich zwar durch jede Form der Energiereduktion erreichen, doch haben die aktuellen Ernährungsrichtlinien weder eine erneute Gewichtszunahme noch den Anstieg von Übergewicht und Adipositas in der Bevölkerung verhindert. Viele kohlenhydratreiche, fettarme Ernährungsweisen können der Gewichtskontrolle entgegenwirken, weil sie den Blutzucker- und Insulinspiegel nach dem Essen deutlich erhöhen.

Ergebnisse: Langzeitstudien an Tiermodellen haben außerdem gezeigt, dass Ernährungsweisen mit Stärke mit hohem glykämischem Index im Vergleich zu gleich kalorienreichen, hinsichtlich der Makronährstoffe abgestimmten Ernährungsweisen mit Stärke mit niedrigem glykämischem Index eine Gewichtszunahme, viszerales Fett und höhere Konzentrationen lipogener Enzyme begünstigen. In einer Studie mit gesunden Schwangeren war eine Ernährung mit hohem glykämischem Index mit einem höheren Gewicht am Ende der Schwangerschaft verbunden als eine nährstoffausgewogene Ernährung mit niedrigem glykämischem Index. In einer Studie zu Ernährung und Komplikationen bei Typ-1-Diabetes war der glykämische Index der Gesamternährung bei Männern ein unabhängiger Prädiktor des Taillenumfangs. Diese Ergebnisse liefern die wissenschaftliche Grundlage für randomisierte, kontrollierte, multizentrische Interventionsstudien, in denen die Auswirkungen herkömmlicher Ernährungsweisen und solcher mit niedrigem glykämischem Index auf die Gewichtskontrolle verglichen werden.